二甲硅油在腸道準備中的應用

潘　隱　顧巧華

1.130012　吉林 長春吉林大學臨床醫學院　2.225002　江蘇省 蘇北人民醫院胃腸中心

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二甲硅油在腸道準備中的應用

潘隱1顧巧華2

1.130012吉林 長春吉林大學臨床醫學院2.225002江蘇省 蘇北人民醫院胃腸中心

闡述二甲硅油在腸道準備中的作用。介紹了腸道準備的要求、效果評價、常用的腸道準備藥物及優缺點、二甲硅油的作用以及其在腸道準備中的效果評價。提出二甲硅油有效的祛泡作用能夠為各種消化道內鏡檢查提供更為清晰的視野，有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力。

二甲硅油；腸道準備；效果評價；綜述文獻

腸道準備是電子腸鏡、膠囊內鏡檢查、鋇劑X線攝片及結直腸外科、婦科、泌尿科等手術前準備的必要環節和成功的關鍵之一。選擇一種好的腸道準備方法不僅能改善鏡檢醫師的視野，減輕患者在檢查過程中以及檢查結束后的腹脹等不適，還能夠減少或避免各種不良反應，對于腸道各種檢查操作的準確性與減少漏診率有著至關重要的作用[1]。復方聚乙二醇電解質散為一種非吸收等滲電解質腸道清洗液，導瀉作用快、清潔度高，患者易于接受。[2]其優點是腸道清潔度較高，缺點是不能有效祛除殘留氣泡。若腸腔內存在大量泡沫，會直接降低內鏡視野的清晰度，影響內鏡醫生的觀察，易造成誤診、漏診。本文結合多篇文獻相關資料證據，對二甲硅油在腸道準備中的作用作一綜述。

1 腸道準備的要求

一種理想的結腸鏡腸道準備方法應該具有以下特點[3](1) 能短時間內排空結腸的糞便；(2)不引起結腸黏膜的改變；(3)不會引起患者不適，依從性好；(4)不導致水電解質的紊亂；(5)價格適中。

2 腸道準備的效果評價

2.1 波士頓量表 2009 年，Lai 等制定了BBPS 量表。該量表將結腸分為3 個區域：右側結腸(盲腸和升結腸)、橫結腸(包括肝曲和脾曲)和左側結腸(降結腸、乙狀結腸和直腸)。采用4 分制評分系統： 3 分( excellent)，全段腸黏膜可見度好，無任何影響觀察的雜質存在； 2 分(good)，少量著色、糞渣和/ 或不透明液體，腸黏膜細節顯示清楚；1 分(fair)，部分黏膜因著色、糞渣和/ 或不透明液體的存在而顯示不佳； 0 分( poor)，局部腸道準備不良，固體糞便大量殘留導致腸黏膜不可見。對3 個區域分別評分，總分為3 個區域分數之和(0 ～ 9 分)，分數越高代表腸道準備質量越好。如果結腸鏡醫師認為腸道準備不充分而終止操作，則所有未見到的遠端結腸區域評為0 分。后續研究證實該量表在觀察者內部和觀察者之間具有良好的穩定性，與臨床結局亦有較好的相關性。

2.2 渥太華量表(OBPS 量表) 2004 年，Rostom 等制定了OBPS 量表。該量表將結腸分為三段，即右段結腸( 盲腸、升結腸)、中段結腸( 橫結腸、降結腸)和直乙結腸，并將腸道清潔程(cleanliness)和液體含量(fluid volume)分開評估。量表的使用方法:(1)評估三段結腸的清潔程度并分別計分： 0 分( excellent)，腸道準備完美，黏膜顯示清晰； 1 分(good)，黏膜輕度著色但細節可見； 2 分(fair)，有糞水，需進行抽吸操作； 3 分(poor)，有殘渣，需進行沖洗和抽吸； 4 分(inadequate)，有固體糞便，部分黏膜不可見。(2)根據全結腸液體含量情況單獨計分： 0 分為少量； 1 分為中量；2 分為大量。總分為0～14 分，分數越低代表腸道準備效果越好。(3)在應用該量表進行研究或統計工作之前，觀察者需要進行校準訓練( calibration exercise)以達到統一的評分尺度。

由于OBPS 量表的最終評分為四部分之和，相同的總分可能代表著不同的實際情況。如果其中兩段腸道準備較好而第三段腸道較差，則最終評分有可能被錯誤地接受。

2.3 患者術后腹脹程度分級[4]1級，無腹脹感；2級，有輕微腹脹感，排氣后好轉；3級，有明顯腹脹感，尚可耐受，排氣后仍有輕微腹脹感；4級，腹脹感強烈，不能耐受，排氣后仍有明顯的腹脹感。

3 常用的腸道準備藥物及優缺點

聚乙二醇電解質散(polyethylene glycol, PEG)作為容積性瀉劑, 通過大量排空消化液以清洗腸道, 不影響腸道的吸收和分泌, 因此不會導致水電解質平衡紊亂[3]， 中華醫學會消化內鏡學組認為PEG服用方便、效果確切、安全性好, 因此將PEG作為首選推薦[5]但是PEG價格較貴, 口服液體較多(通常需要口服2～4 L液體), 耐受性較差, 準備過程復雜。

聚乙二醇電解質散等腸道準備藥物的另一個重大缺點是不能有效消散腸道氣泡，腸鏡檢查時氣泡較多，檢查視野的清晰度較差。腸腔氣泡能明顯降低內鏡觀察效果，甚至形成假象，是臨床漏診誤診的主要原因之一，并且腸腔內嚴重氣泡需要反復進行沖洗、抽吸等處理，不僅延長檢查時間，而且增加腹脹、腹痛等并發癥的發生率，嚴重降低受檢者的耐受性，增加檢查痛苦[6]。氣泡程度主要受到腸道內黏液、膽汁濃度以及胃腸道蠕動速度的影響，因此，減少腸道內氣泡數目顯得尤為重要。

根據結腸粘膜的可見度將腸腔內的氣泡數評定標準分為4個等級：(1) 0級：無氣泡；(2) 1級：少量氣泡，粘膜顯示清晰；(3) 2級：中等氣泡，粘膜顯示清晰度尚可，有輕度影響；(4) 3級：大量氣泡，粘膜顯示欠清晰，有較大影響。

4 二甲硅油的藥理作用

二甲硅油是一種表面活性劑，其臨床應用的制劑有二甲硅油乳劑、二甲硅油散和西甲硅油乳劑，3種制劑的主要成分均為活化的二甲硅油和二氧化硅。多項研究表明，檢查前口服二甲硅油可有效減少泡沫、提高成像質量，增加微小病變檢出率[7]。二甲硅油在胃鏡、結腸鏡、膠囊內鏡等消化道內鏡診治中發揮重要作用，有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力。

二甲硅油散其主要作用是通過降低消化道內泡沫表面的張力，促使泡沫破裂，而釋放出的氣體隨胃腸蠕動排出體外。達到較少胃腸道氣泡的目的，從而提高視野清晰度，降低胃腸道內氣泡的干擾。二甲硅油散不僅消泡效果顯著，而且口服后人體不吸收，安全性較高，提高胃腸鏡檢查的清晰度[8,9]。目前多項研究表明腸鏡檢查前應用二甲硅油散不僅能有效減少氣泡，提高視野清晰度以及腸道準備質量，而且能提高微小病變檢出率，有利于清晰顯示消化道黏膜的細微結構。

5 二甲硅油在腸道準備中應用的效果評價

游光耀[10]等對120例行結腸鏡檢查的門診患者隨機分為3組，各組患者均采用標準劑量磷酸鈉作腸道準備，對照組僅采用標準劑量磷酸鈉作腸道準備；試驗Ⅰ組先采用標準劑量磷酸鈉作腸道準備完成后，再采用150mg二甲硅油散溶入溫水50ml口服，試驗Ⅱ組先采用標準劑量磷酸鈉作腸道準備完成后，再采用300mg二甲硅油散(健亨)溶入溫水50ml口服。對于腸道清潔度及各腸段泡沫進行盲法評價，記錄息肉發現情況，并觀察有無良反應。結果 對照組22.5%～40%的患者腸道中無或有少許泡沫，而試驗Ⅰ組有95%～97%、試驗Ⅱ組有97.5%～100%，對照組與兩試驗組比較差異有顯著性(P<0.05)，兩試驗組間比較差異無顯著性(P>0.05)，對照組還有相當比例達到2、3級泡沫，明顯影響觀察，兩種劑量二甲硅油散均能良好地消除泡沫，使結腸鏡檢查時腸道能見度提高。對照組由于有較多患者有泡沫，影響觀察。兩試驗組95%以上有極少量或沒有泡沫，較易發現較小病變。各組均無明顯不良反應。說明二甲硅油散能顯著減少磷酸鈉作結腸鏡檢查術前腸道準備時腸道泡沫，較低劑量二甲硅油散就能達到滿意效果。

王秀娟等[11]將擬行結腸鏡檢查的400例病人隨機分為實驗組、對照組，每組200例，對照組口服磷酸鈉鹽口服液，實驗組在口服磷酸鈉鹽口服液的基礎上加用二甲硅油散，觀察病人腸道清潔效果以及腸道內泡沫存在情況。結果兩組腸道清潔有效率比較，差異無顯著性(P>0．05)；兩組腸道內無泡和少泡率比較，差異有顯著性( P<0．01)。證明二甲基硅油散去除黏膜泡沫效果顯著，可應用于結腸鏡術前腸道準備中。

周勇[12]觀察了120例結腸鏡檢查患者，隨機分為A組硫酸鎂溶液和B組單瓶磷酸鈉鹽，兩組均聯合二甲硅油，分別觀察兩組患者腸道清潔度、不良反應及耐受性等。結果發現腸道清潔度A組93.3%，B組95%，無統計學意義(P>0．05)。耐受率A組81.7% ，B組93.3%(P<0．01)。不良反應A組61.7% ，B組10.0% (P<0．01)。結論單瓶磷酸鈉鹽聯合二甲硅油清腸效果好，不良反應少，優勢全面。

任瑋[13]等對60例接受膠囊內鏡檢查患者隨機分為二甲硅油散組(常規服用聚乙二醇電解質散劑的基礎上，檢查前30min口服二甲硅油散)和對照組(僅服用聚乙二醇電解質散劑)，將每例膠囊所獲得的小腸圖像資料按照小腸通過時間平均分成A、B、C三段，由2位讀片者分別根據腸腔內的氣泡進行分級。并觀察有無不良反應。結果發現2位讀片者間一致性較佳(P<0.05)。在小腸的A段及C段中，二甲硅油散組較對照組有明顯祛泡作用，大大提高的腸黏膜觀察清晰度，差異有統計學意義(P<0.05)。而在B段中，二甲硅油散組與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論說明膠囊內鏡檢查前服用二甲硅油散能提高小腸腸黏膜觀察清晰度，無不良反應發生。

唐少波[14]觀察西甲硅油對緩解電子結腸鏡檢查后腹脹的效果。將進行電子結腸鏡檢查的患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組在行電子結腸鏡檢查后即服用西甲硅油10 ml，對照組予安慰劑10 ml口服。結果：治療組患者腹脹程度明顯低于對照組(P<0.01)，腹脹緩解時間亦明顯短于對照組(P<0.01)。結論：西甲硅油對緩解電子結腸鏡檢查后腹脹有明顯療效。

6 展望

綜上所述，二甲硅油是一種穩定的表面活性劑，無生理活性，安全無毒，其有效的祛泡作用能夠為各種消化道內鏡檢查提供更為清晰的視野，有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力，并能增加患者的舒適度，應在今后臨床實踐中加以推廣。

盡管如此，目前的研究仍有很多局限，如使用二甲硅油的確切最佳劑量以及在聯合清腸劑應用時選擇干預的最佳時機，仍待更多的研究來證實。

[1] 任瑋，王雷，張志梅，等．甲硅油散在膠囊內鏡檢查前準備工作的作用研究．中華內鏡消化雜志，2009，26：419-422．

[2]謝萬昌，張菲菲，董勤．聚乙二醇電解質散劑與硫酸鎂清潔腸道的效果比較． 臨床軍醫雜志2010,38(03):435-437.

[3]中華醫學會消化內鏡學分會. 中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見. 中華消化內鏡雜志, 2013,30(10):541-549.

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[5]中華醫學會消化內鏡學分會. 中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見. 中華消化內鏡雜志 2013; 30:541-549.

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[12]周勇.單瓶磷酸鈉鹽、硫酸鎂聯合二甲硅油清腸效果觀察，中國實用醫藥,2012,07(16):168.

[13]任瑋，王雷，趙曉晏，等，二甲硅油散在膠囊內鏡檢查術前準備中的作用研究，中華消化內鏡雜志,2009,26(08):419-422.

[14]唐少波，林壽寧，雷力民，等.西甲硅油緩解結腸鏡檢查后腹脹作用觀察.廣西廣西中醫學院學報,2009, 12(02):13-14.

注：通訊作者：顧巧華

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.118

2095—9559(2016)06—2740—02

2016-06-30