超選擇子宮動脈栓塞術治療宮頸癌合并出血的短期療效觀察

吳方明　劉健

(鄭州大學人民醫院 介入科　河南 鄭州　450000)

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超選擇子宮動脈栓塞術治療宮頸癌合并出血的短期療效觀察

吳方明劉健

(鄭州大學人民醫院 介入科河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討超選擇子宮動脈栓塞術治療子宮頸癌合并出血的短期療效。方法選擇鄭州大學人民醫院收治的宮頸癌合并出血患者35例作為研究對象，均行超選擇子宮動脈栓塞術治療，分析栓塞前后子宮動脈造影結果，記錄35例患者的止血時間、止血有效率和不良反應發生率。結果栓塞前35例患者均行子宮動脈造影，可見供血動脈均明顯增粗，且出現造影劑外滲；栓塞治療后，造影結果顯示，未見造影劑溢出，且碘油分布于腫瘤區域內。35例患者中34例止血成功，占97.14%；24例栓塞術后≤24 h出血停止，占68.57%；10例栓塞術后2～6 d內出血停止，占28.57%。栓塞術后20～30 d，20例行根治術，13例行放化療治療，2例放棄治療。35例患者中，9例出現輕微腹痛，14例發熱，6例惡心、嘔吐，均為輕度不良反應，經針對性處理后癥狀均消失。結論超選擇子宮動脈栓塞術治療宮頸癌合并出血療效顯著。

【關鍵詞】宮頸癌合并出血；超選擇子宮動脈栓塞術；止血效果；不良反應

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來，發病率明顯上升，嚴重威脅著女性患者的身心健康。癌性出血是宮頸癌較為常見的并發癥之一，若治療不當，患者會出現貧血，對機體正常代謝造成影響。隨著介入治療學的發展，血管內栓塞逐漸應用于惡性腫瘤癌性出血的治療中，止血效果顯著，且能夠根治部分惡性滋養細胞腫瘤，得到廣泛認同[1]。鄭州大學人民醫院采用超選擇子宮動脈栓塞術治療宮頸癌合并出血，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2014年9月鄭州大學人民醫院收治的35例宮頸癌合并出血患者作為研究對象，經組織病理學確診為宮頸癌。年齡24～61歲，平均(38.99±4.27)歲；病理分類：鱗癌26例，腺癌9例，鱗腺癌2例。臨床TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。35例患者均伴隨不同程度的陰道出血，其中大出血5例，失血性休克2例。均采用藥止血、補液、宮頸填塞等常規治療無效后，行超選擇子宮動脈栓塞術治療。經醫院倫理協會通過，患者自愿簽署知情同意書。排除合并嚴重心肺功能障礙、妊娠期或哺乳期婦女、對造影劑過敏、大血管劈裂、全身或局部感染者。

1.2治療方法采用Seldinger技術性股動脈穿刺，取5F導管行髂內動脈穿刺，經導管注入造影劑，在數字減影血管造影下(DSA)明確腫瘤供血動脈，向供血動脈內灌注化療藥物，并栓塞子宮動脈。根據患者腫瘤類型確定化療藥物灌注方案，栓塞材料明膠海綿顆粒，造影劑為優維顯。透視下緩慢注入明膠顆粒至供血動脈，待腫瘤染色消失，供血動脈末梢不顯影且近端動脈擴張時可停止栓塞，拔出導管，加壓包扎穿刺點。術后均給予抗生素治療，密切觀察引導出血、血象等的變化情況，并根據患者臨床癥狀對癥治療。

1.3栓塞成功標準腫瘤染色消失，栓塞動脈末梢血流緩慢，且無造影劑溢出；陰道不規則出血消失，血紅蛋白出血在正常范圍，生命體征恢復正常。

1.4觀察指標①觀察栓塞前后動脈造影結果；②分析止血效果；③記錄術后不良反應發生率。

2結果

2.1栓塞前后供血動脈造影表現栓塞前35例患者均行子宮動脈造影，發現供血動脈均明顯增粗，且出現造影劑外滲，其中5例大出血患者動脈期可見明顯造影劑外滲，造影末期外滲更加明顯；19例外滲較少，呈不規則狀顯影；11例呈“糊狀”顯影。行栓塞治療后，造影結果顯示，未見造影劑溢出，且碘油分布于腫瘤區域內。

2.2止血效果35例患者中34例止血成功，占97.14%；24例栓塞術后≤24 h出血停止，占68.57%；10例栓塞術后2～6 d 內出血停止，占28.57%；1例栓塞術后1周仍伴隨出血提示止血失敗，占2.86%。栓塞術后20 d，20例行根治術，13例行放化療治療，2例因經濟狀況放棄治療。

2.3不良反應35例患者中，9例出現輕微腹痛，14例發熱，6例惡心、嘔吐，經針對性處理后癥狀均消失。

3討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，受宮頸癌病灶入侵間質內血管或放療后癌灶出血的影響，部分患者往往會伴隨癌性出血，若治療不當，可能危及患者生命[2]。以往臨床常給予補液、輸血、宮頸填塞止血等治療宮頸癌合并出血，但療效并不理想。雙側髂內動脈結扎術也是臨床常用止血措施，但手術創傷大，且會增加術后大出血風險，局限了臨床應用。

1976年Mkiler等學者首次報道選擇性動脈栓塞術治療盆腔惡性腫瘤合并出血取得成功，隨著栓塞技術和栓塞材料的不斷發展，超選擇性動脈栓塞術逐漸用于宮頸癌合并出血中，取得滿意效果。多項研究結果顯示，超選擇性動脈栓塞術的止血有效率高達75%以上[3-4]。同時，該止血方式操作簡單，僅對一側股動脈進行穿刺，能減少術中損傷；術前行動脈造影，明確出血部位，降低誤栓的發生率，術后可根據造影結果了解栓塞成功情況，能提高栓塞成功率；對子宮周圍的毛細血管影響較少，可維持子宮血流供應[5-6]。

栓塞前給予化療藥物局部灌注治療，能夠提高病灶組織的藥物濃度，加強對腫瘤細胞的殺滅作用，還能減少用藥不良反應。本研究栓塞材料為明膠海綿顆粒，該材料具有無毒、無抗原性的特點，能夠栓塞1 mm以上肌性動脈，且對1 mm以下毛細血管的血流無影響；栓塞血管可在15 d后再通，不用臨床化療藥物灌注治療[7-8]。本研究中，35例患者中34例止血成功，占97.14%；其中24例栓塞術后≤24 h出血停止，占68.57%；10例栓塞術后2～6 d內出血停止，占28.57%。由結果可看出，超選擇性子宮動脈栓塞術治療宮頸癌合并出血療效顯著。沈澄英[9]指出，介入治療產科出血的有效率高達100%，與本組研究結果相符。程軍林等[10]研究藥物明膠海綿顆粒在中晚期宮頸癌合并出血的應用情況，發現陰道出血癥狀均消失，且能夠阻斷腫瘤血管血供，使腫瘤直徑縮小，為部分患者提供二次手術機會。

超選擇子宮動脈介入治療僅能夠暫時控制宮頸癌合并出血，一旦腫瘤組織新生血管形成，腫瘤會進一步生長，再次導致癌性出血[11]。因此，介入治療后，臨床應輔以化療、手術等治療，延長患者無癌生存時間，改善疾病預后。本研究中，20例行根治術，13例行放化療治療，2例因經濟狀況放棄治療。但本文存在一定局限性：①納入病例數較少，需增加樣本數量進行深入研究；②未分析手術或放化療患者的預后，需延長觀察時間。

綜上所述，超選擇子宮動脈栓塞術治療宮頸癌合并出血效果顯著，能夠在短時間內改善患者出血癥狀，提高止血成功率，具有廣泛的應用前景。

參考文獻

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[10]程軍林,彭建國,劉凱,等.藥物明膠海綿顆粒在中晚期宮頸癌合并出血中的治療價值[J].臨床放射學雜志,2012,31(7):1029-1031.

[11]景曉春,王棟,趙仰光,等.Ⅱb及Ⅲ期子宮頸癌超超選動脈灌注化療栓塞術后手術切除率的研究[J].河北醫藥,2014,36(23):3567-3569.

【中圖分類號】R 737.33

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.039

(收稿日期：2015-10-03)