原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生40例臨床分析

劉芳

(河南煤化集團鶴煤總醫院 內分泌科　河南 鶴壁　458000)

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原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生40例臨床分析

劉芳

(河南煤化集團鶴煤總醫院 內分泌科河南 鶴壁458000)

【摘要】目的探討原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生患者的診斷和臨床治療措施。方法回顧性分析2014年1月至2015年1月在河南煤化集團鶴煤總醫院住院治療的40例原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生患者的臨床病歷資料，總結其診斷和治療措施。結果40例患者臨床表現主要為PRL、TSH水平增加，FT3和FT4水平降低，MRI顯示甲狀腺出現彌漫性增大；采取口服甲狀腺素鈉片治療后所有患者TSH、FT3和FT4水平恢復正常，37例RPL恢復正常，3例RPL顯著降低。結論對于原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生患者采取內分泌和MRI檢查有助于原發性甲狀腺功能減退引起的垂體增生的早期診斷，而臨床首選治療方案為甲狀腺激素替代治療。

【關鍵詞】原發性甲狀腺功能減退癥；繼發性垂體增生；MRI

甲狀腺功能減退引起的垂體增生是臨床較為少見的一種內分泌疾病[1]。由于患者垂體具有腺瘤樣增生，與垂體腺瘤癥狀類似，容易引起臨床誤診[2]。本文選取原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生患者進行探討，并總結其診斷和治療措施，旨在為臨床治療提供參考依據。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年1月在河南煤化集團鶴煤總醫院住院治療的40例原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生患者進行探討，其中男14例，女26例，年齡15～28歲，平均(23.1±1.8)歲，病程時長為3～12個月，平均(5.2±2.5)個月，臨床癥狀包括便秘8例、畏寒10例、乏力4例、記憶力減退6例、顏面水腫2例、月經紊亂5例、乳房泌乳3例、體質量增加2例。

1.2體格和實驗室檢查體格檢查結果為患者甲狀腺呈現出彌漫性腫大，程度為Ⅰ°～Ⅱ°，邊界較清晰，可觸及甲狀腺結節。實驗室檢查結果為40例患者血漿游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)均明顯降低，促甲狀腺素(TSH)和泌乳素(PRL)均顯著升高。

1.3治療方法所有患者均采取左甲狀腺素鈉片(商品名為優甲樂)口服治療，每天50～150 μg，頓服，維持甲狀腺功能處于正常水平。6個月后觀察患者臨床體征、癥狀的變化情況，垂體增生的減少情況，復查PRL和甲狀腺功能。

2結果

40例原發性甲狀腺功能減退引起的繼發性垂體增生患者經有效治療后，其臨床表現均顯著改善，5例月經紊亂患者其經期基本恢復正常，3例乳房泌乳患者泌乳現象全部消失。對甲狀腺功能進行復查，發現甲狀腺均恢復至正常水平，37例患者PRL恢復至正常水平，3例PRL顯著降低，減少幅度約為69.07 IU/ml和103.45 IU/ml，MRI檢測垂體發現32例患者垂體形態和大小恢復正常，8例患者垂體較前顯著縮小，海綿竇和視交叉受累情況明顯好轉。

3討論

垂體增生的發病機制為原發性甲狀腺功能減退患者的FT3和FT4水平減少，負反饋抑制引起下丘腦釋放促甲狀腺素功能減弱[3]。促甲狀腺素作用于垂體后，對垂體產生持續性刺激誘導其釋放促甲狀腺素，若上述現象未能得到及時矯正，造成嗜堿性粒細胞增大和垂體促甲狀腺素細胞增生，引起垂體前葉增生，嚴重情況下導致腺瘤樣增生。然而，長時間的垂體增生一旦未獲得有效救治，可能會出現垂體增生并發垂體促甲狀腺腺瘤。劉燕飛等[4]研究報道，長時間甲狀腺功能較弱患者其垂體中結節性和彌漫性促甲狀腺激素細胞增生率分別為25%和6.9%，證實已經發展為促甲狀腺素瘤患者比例為8%。臨床研究報道，下丘腦分泌促甲狀腺增加，不但會誘導促甲狀腺素分泌增加，還會對PRL分泌細胞產生刺激，誘導其分泌和合成PRL，從而產生高泌乳素血癥。

原發性甲狀腺功能減退引起的繼續性垂體增生患者其臨床癥狀除了出現甲狀腺功能減退等癥狀外，還顯示出高泌乳素血癥和垂體增生引起的相關癥狀，如乳房泌乳、閉經、月經紊亂和性欲下降等。如果患者垂體增生情況較嚴重，則會出現局部占位現象，一旦壓迫視交叉會導致視力下降以及視野缺損。

原發性甲狀腺功能減退引起的繼發性垂體增生臨床上首選治療方案為甲狀腺激素替代療法。本文結果顯示，40例原發性甲狀腺功能減退引起的繼發性垂體增生患者經有效治療后，其臨床癥狀表現均顯著改善；對甲狀腺功能進行復查，發現甲狀腺水平均恢復至正常水平；MRI檢測垂體發現32例患者垂體形態和大小恢復正常，8例患者垂體較前顯著縮小，海綿竇和視交叉受累情況明顯好轉。綜上，原發性甲狀腺功能減退癥導致繼發性垂體增生患者其臨床治療方案首選甲狀腺激素替代療法，對于臨床上難以鑒定垂體腺瘤與原發性甲狀腺功能減退引起的垂體增生時，需對患者臨床體征、癥狀以及內分泌檢查和MRI特點進行全面分析，減少臨床誤診而延誤病情。

參考文獻

[1]沈小花，安彩霞，曹長青，等.原發性甲狀腺功能減退癥伴垂體瘤樣增生一例及文獻復習[J].中國優生優育，2013，19(1)：72-74.

[2]莫永彪，霍鋼，楊剛，等.原發性甲狀腺功能減退致垂體增生的診治分析[J].西部醫學，2015，27(6)：824-827.

[3]黃海華，湯佳珍，許文瓊，等.原發性甲狀腺功能減退癥致反應性垂體增生23例報告[J].實用臨床醫學，2012，13(7)：18-19，21，封4.

[4]劉燕飛，李向東，惠國楨，等.原發性甲狀腺功能減退致垂體增生一例的診斷與治療[J].江蘇醫藥，2010，36(5)：611-612.

【中圖分類號】R 581.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.106

(收稿日期：2015-12-09)