周松晶

（海南省人民醫院，海南海口570102）

中醫治療胎漏、胎動不安體會

周松晶

（海南省人民醫院，海南海口570102）

胎漏；胎動；中醫；李玉玲

胎漏是指婦女妊娠期間陰道間斷性少量出血，而無腰部酸軟、腹痛者，胎動不安是指妊娠期間腰部酸軟，少腹疼痛且有下墜感，或有時伴有陰道少量出血，現代醫學稱為先兆流產。先兆流產是婦科常見病、多發病之一[1]。若癥狀持續不止，將很快發展為腹痛、陰道大量出血，造成流產。

李玉玲主任是全國第一批中醫臨床優秀人才，第五批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，從事中醫及中西醫結合治療婦科疾病30余年。筆者跟隨李玉玲老師學習期間，感覺到老師中醫功底扎實，思維敏捷，辨證精準，臨證上治療胎漏、胎動不安取得較好的療效，現總結如下：

1 病因病機

李玉玲教授認為胎兒的孕育主要是依靠腎精充沛，脾氣健運，氣血調和，沖任二脈充盈，胎漏、胎動不安的發病多與腎氣不足、脾胃虛弱、房室失節等有關，最后導致沖任損傷，胎元不固。《婦人大全良方》認為本病主要為房勞、外感邪氣、外傷、飲食及七情所傷等幾方面原因，導致腎氣不足，沖任二脈虧虛而不能制約，《素問·評熱病論》認為“胞脈者系于腎”，腎主藏精，腎中精氣得到氣血的充盈，陰血旺盛，才能為胎兒提供營養物質基礎。腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾腎充盈旺盛才能載胎養胎，若脾腎兩虛，沖任損傷不固，氣血虧損，則會影響胎元。用藥主要以補腎為主，佐以益氣養血，止血安胎。治療過程中嚴密觀察病情，若陰道出血消失，無腰酸腹痛，說明治療有效，需繼續鞏固治療2～3周，如果陰道出血持續不止，或有血塊排出，婦科檢查見子宮口開大，或見羊水流出，B超檢查宮內妊娠囊與停經月份不符，或已無胎心搏動，提示胎墮難免，應立即下胎。

2 治療

近些年來不孕癥的發病率和自然流產率逐年上升，特別是對于習慣性流產患者，要囑咐患者注意臥床休息，及時進行保胎治療。胎漏患者臨床癥狀表現為婦女妊娠期間陰道出血，量少，色淡，腰酸，小腹隱痛墜脹，神疲懶言，頭暈，舌淡苔薄白，脈細滑或弦滑。李玉玲教授根據自身三十多年的臨床經驗，認為本病的病因多為腎氣不足，沖任二脈虧虛，治療上主要以補腎健脾、調理沖任、養血安胎為治療法則，以壽胎丸為主方隨癥加減。壽胎丸為清末名醫張錫純之方，李玉玲教授改為湯劑，意為速效。張錫純[2]曾說：“男女生育，皆賴腎臟作強。菟絲子大能補腎，腎旺能萌胎也，桑寄生能養血，強筋骨，能使胎氣強壯，故《神農本草經》載其能安胎，續斷為補腎之藥，阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎，故《神農本草經》載其能安胎也。藥物組成：菟絲子30 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，續斷15 g，阿膠10 g，甘草10 g等，隨癥加減，小腹下墜者加升麻10 g，腹痛者加白芍15 g，元胡10 g，氣虛者加黃芪30 g，大便干結者加熟地黃15 g，肉蓯蓉15 g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，7 d為一個療程，可連續服用至癥狀消失后再鞏固治療7 d。臨床上亦可見其他類型，如氣血虛弱型、血熱型、血瘀型等，氣血虛弱型以補益氣血安胎為主，血熱型以清熱安胎為主，血瘀型以祛瘀安胎為胎。若伴有焦慮、抑郁等情緒者，安胎同時進行必要的心理疏導。

3 典型病例

患者李某，女，33歲，2014年3月1日就診。主訴：妊娠后陰道出血5 d。現病史：妊娠52 d，3 d前陰道不規則少量出血，腰酸，小腹墜脹，時有惡心，飲食差，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱滑。曾在當地診所注射黃體酮注射液20 mg，人絨毛膜促性腺激素(HCG)2000 U，1次/d，3 d后陰道仍少量出血，為求進一步診療，即到我院門診就診。既往史：2011年孕3個月自然流產。李玉玲教授認為此患者為腎氣不足，辨證屬脾腎兩虛，沖任虧虛，胎元不固。治法：補腎健脾，調補沖任，固元安胎。予壽胎丸加減：菟絲子10 g，桑寄生20 g，續斷20 g，杜仲15 g，白術15 g，白芍15 g，太子參15 g，熟地黃15 g，當歸15 g，艾葉10 g，炙甘草6 g，7副，水煎服，日一劑。同時囑咐患者臥床休息，心情放松，禁止性生活。二診：患者訴服4副藥后陰道出血即止，腰酸癥狀明顯減輕，食欲明顯好轉，上方去艾葉、甘草，繼續服用7副藥后無腰酸，無小腹墜脹感，飲食正常。檢查婦科B超示：胚胎發育正常，大小與妊娠月份符合。繼續服藥治療1個月，患者諸證消失。隨訪，患者已生一女嬰。

4 討論

先兆流產是婦科的常見病之一，其中有80%發生在孕早期[3]。現代醫學治療先兆流產所用藥物一般為黃體酮、維生素E、葉酸等，但臨床治療效果欠佳。祖國醫學認為：腎為先天之本，腎藏精，主生殖。先天之精賴于后天氣血的濡養方能化生精血以養胎兒，腎氣旺盛，胎兒才能健壯。葉青教授認為胎漏出現在妊娠3個月以內，治療上應以固腎安胎為主，佐以健運脾氣；胎漏出現妊娠3個月以后治療上應以健脾安胎為主，佐以護腎[4]。李捷[5]認為本病主要是由于脾腎虧虛，患者素體虛弱、起居飲食不當均可導致沖任二脈虛損，胎元不固，七情過度亦可導致心肝火盛，擾動胎元。李玉玲教授認為胎漏、胎動不安是婦女妊娠期間的常見疾病，病程較長，容易反復，如果治療不當可能會導致流產，強調臨證一定要辨病與辨證相結合，時時不忘護衛腎氣。中醫治療胎漏、胎動不安較西醫而言，更具有自身獨特的優勢，通過望聞問切四診，精準的辨證論治，通常能取得較好的臨床治療效果。且中藥毒副作用較小，目前尚無對胎兒有不良影響的報道。李玉玲教授治療先兆流產主要采用補益先天，調理后天為主，主要以壽胎丸為主，隨證加減，方中菟絲子、桑寄生、杜仲、續斷補益腎精、固腎強腰以安胎，白芍、甘草酸甘化陰，柔肝止痛，為治療妊娠腹痛必用藥物，太子參、白術健脾益氣以止血，藥理研究表明[6]，菟絲子能增加T細胞的比值，可抑制免疫功能亢進，而續斷含有鋅(Zn)、鐵(Fe)、銅(Cu)等多種人體需要的微量元素，對于小鼠卵巢子宮的生長發育有明顯的促進作用。

總之，辨證屬于脾腎虧虛的先兆流產患者，應用補益先天、調理后天的治療方法，可以達到安胎止血、胎孕正常的治療效果。

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:155-158.

[2]張錫純(清末).醫學衷中參西錄[M].保定:河北人民出版社,1977: 258.

[3]王津.中西醫結合治療早期先兆流產臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2007,9(2):122-123.

[4]牛倩男,葉青.葉青教授辨治胎漏、胎動不安的臨床經驗[J].醫學理論與實踐,2015,28(9):1223-1224.

[5]李捷.胎漏、胎動不安治療經驗探析[J].遼寧中醫藥大學學報, 2010,12(10):177-178.

[6]顏正華.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,1991:116-806.

R714.21

B

1003—6350（2016）02—0319—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.052

2015-08-17)

周松晶。E-mail：tommycai@126.com