《黃帝內經》論胎孕*

連愛琴　王小紅

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《黃帝內經》論胎孕*

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目的探討中醫經典著作《黃帝內經》對女性胎育的論述。方法主要通過對《黃帝內經》條文的解讀。結果《黃帝內經》主要在女性胎孕形成的條件、影響胎孕的因素、胎孕形成過程產生的疾病以及用藥原則做了相關的闡述。結論《黃帝內經》論胎孕在于男女腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，兩神相博，合而成形，便成胎也。同時順應五運六氣，則胎蘊藏在“子處”內逐漸發育成熟。但在妊娠的過程中，可產生母病(子喑)和子病(巔疾)等奇病。妊娠期間的用藥原則，應遵循治病與安胎并舉，則母及胎可全。

《黃帝內經》；胎孕；中醫婦科

1胎孕形成的條件

胎孕即西醫學的妊娠，是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。是非常復雜，變化極為協調的生理過程[1]。現就《黃帝內經》對胎孕形成的條件做簡要的闡述。

1.1腎、天癸、沖任督脈、胞宮在胎孕形成的作用

1.1.1腎氣《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”本論述較系統而完整的論述了女子一生生殖生理的功能活動及其演變過程。以七歲為律，指出腎氣的盛與衰，天癸的至與竭，主宰著女子的生長、發育、生殖和衰老的過程[2]。而在生殖過程中起主導作用的是腎氣。腎氣盛則天癸至，任脈和沖脈通盛，氣血調和，月經來潮并有生殖能力。腎氣虛則沖任脈衰少、天癸竭、氣血衰，絕經無子。

1.1.2天癸天癸的概念首見于《素問·上古天真論》。在其論述中指出：腎氣充盛到一定階段所產生的“天癸”是直接與生殖及性功能有關的精微物質[3]。在天癸的至與竭中，人體表現為生殖功能的出現與衰退。分別表現為：“天癸至”則“月事以時下，故有子”，“天癸竭”則“地道不通，故形壞而無子也”。

1.1.3沖脈、任脈任通沖盛才有正常的月經與胎育。《靈樞·五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中。上循背里，為經脈之海，其浮而外者，循腹右上行，會與咽喉，別而絡唇口。” 明確指出沖任二脈與胞宮的經絡聯系。其中，沖脈為“十二經脈之海”(《靈樞·動輸》)，為“五臟六腑之海”(《靈樞·逆順肥瘦》)，調節十二經及臟腑的氣血。《素問·骨空論》言：“任脈者，起于中級之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面入目。”指出任脈循行于腹部正中，與足三陰經肝、脾、腎會與曲骨、中級、關元，對人體陰經有調節作用。在天癸的作用下，任脈所司陰經、津液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛，沖、任二脈相資，作用于胞宮，才能“月事以時下，故有子”。

1.1.4督脈《素問·骨空論》記載督脈：“合少陰上股內后廉，貫脊屬腎”，其得腎中命火溫養，總督一身之陽。臟腑在督脈所統之陽氣鼓動下，與子宮聯系的胞脈、胞絡才不會發生閉阻，才能維系其正常的生理功能[4]。若督脈為病，則可致與子宮聯系的胞脈及胞絡發生瘀滯，使之不能發揮其正常的生理功能，發為胎孕障礙。誠如《素問·骨空論》所言：“督脈……此生病……其女子不孕。”

1.1.5胞宮胞宮是女性重要的內生殖器官。在《素問·五臟別論》里稱之為“女子胞”，在《靈樞·五色》里稱之為“子處”，即育胎的場所。同時《素問·五臟別論》稱其為“奇恒之府”，言其特殊的生理功能。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏，而女子胞是亦藏亦瀉，藏瀉分明，各依其時，才能有《素問·上古天真論》里所言“月事以時下，故有子”。

1.2“精”是生命之源新生命是男女生殖之精結合的產物。《靈樞·本神》首先提出：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神。”《靈樞·決氣》繼而指出：“兩神相搏，和而成形，常先身生，是謂精。”強調男女生殖之精的結合是誕生新生命的重要條件[3]。孕育之初先有“精”而后有“形”。強調了“精”是生命之源。

1.3五運六氣在胎孕的作用《素問·五常政大論》篇曰：“歲有胎孕不育，治之不全，何氣使然？歧伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也。”總結了在胎孕期，五運六氣對胎兒發育的直接影響抑或是五運六氣對母體的影響間接造成的對胎兒發育的影響[5]。通過“同者盛之，異者衰之”的方式決定胎孕的育或停育。

2　胎孕形成過程中產生的疾病

胎孕形成過程中可因各種內外因素而致病(母病和子病)，現分別舉例論述之。

2.1母病《素問·奇病論》曰：“人有重身，九月而喑，此為何也？歧伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？歧伯曰：胞絡者系于腎。少陰之脈，貫脊系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？歧伯曰：毋治也，當十月復。”由于晚期妊娠之胞胎阻隔胞絡，又兼胞絡聯系于腎，使腎陰不得榮養舌本，以致孕婦聲啞不能言。產后即可自然康復。

2.2子病《素問·奇病論》指出：“人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為巔疾也，”巔疾，即癲癇。言因孕婦在妊娠期受到過度的精神刺激，大驚卒恐，以致氣機不暢，影響胎兒，發為癲癇。

3　胎孕期用藥原則

《素問·六元正紀大論》說：“婦女重身，毒之何如？歧伯曰：有故無殞，亦無殞也。帝曰：愿聞其故，何謂也？歧伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”也就是說妊娠時如確有病邪存在，雖使用峻烈藥物，也不會傷害母體，亦不會損傷胎兒。但是在用藥過程中必須中病即止，見效即可，不可過量，否則就有可能影響母胎的安全。這段話對后世醫家有很大的啟發和指導作用。治療妊娠病的重要原則是治病與安胎并舉，源自于《黃帝內經》。

綜上所述，《黃帝內經》論述了在生殖過程中起主導作用的是腎氣，腎氣充盛到一定階段所產生的“天癸”是直接與生殖及性功能有關的精微物質，在天癸的至與竭中，人體表現為生殖功能的出現與衰退，在天癸的作用下，任脈所司陰經、津液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛，沖、任二脈相資，作用于胞宮，才能“月事以時下，故有子”。同時論述了五運六氣通過“同者盛之，異者衰之”的方式影響胎孕的育或停育。而在妊娠的過程中，亦可產生母病(子喑)和子病(巔疾)等奇病。對于胎孕期間的用藥原則，應遵循治病與安胎并舉，則母及胎可全。

(注:本文所引用《內經》原文均引自:郭靄春編著.黃帝內經靈樞素問校注語譯[M]天津科學技術出版社,1981.)

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:25.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002:13.

[3]王慶其.內經選讀[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:30,66.

[4]肖承悰.中醫婦科臨床研究[M].北京:人民衛生出版社,2009:4.

[5]李游,尹婷.五運六氣與中醫體質學研究[J].中華中醫藥雜志,2008,23(11):9-53.

福建省科技廳社會發展引導性項目(No.2015Y0024)

1.福建中醫藥大學中醫學院碩士研究生2009級(福州 350108)；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院婦科(福州 350004)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.012

1003-8914(2016)-03-0328-02

(本文校對：王小紅2015-05-15)