名老中醫(yī)南征教授治療消渴病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)

何　澤

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名老中醫(yī)南征教授治療消渴病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)

何澤

南征教授，學(xué)驗(yàn)俱豐，在學(xué)術(shù)上堅(jiān)持讀經(jīng)典，做臨床，以繼承為特色，為創(chuàng)新而繼承。堅(jiān)持辨證求因，審因論治，中西醫(yī)綜合治療。在消渴病(糖尿病)臨證中突出氣血津液辨證，重視經(jīng)絡(luò)辨證，綜合辨證。提出消渴病病位散膏新說；糖尿病腎病中醫(yī)“消渴腎病”新病名；對(duì)糖尿病腎病提出了“毒損腎絡(luò)、邪伏膜原”病機(jī)新理論。臨證強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、固護(hù)散膏；重視解毒通絡(luò)，調(diào)散膏、達(dá)膜原；擅用對(duì)藥、蟲類藥。

南征；消渴病；學(xué)術(shù)思想；臨證經(jīng)驗(yàn)

南征教授，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，終身教授，博士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，吉林省名中醫(yī)，長(zhǎng)春名醫(yī)。早年師承國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授。臨床50余年，致力于中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研，成果頗豐。在學(xué)術(shù)上堅(jiān)持以繼承為特色，發(fā)展為中心，創(chuàng)新為重點(diǎn)。崇尚經(jīng)典學(xué)派，與時(shí)俱進(jìn)，提倡中醫(yī)整體恒動(dòng)觀，突出辨證論治特色，中西醫(yī)綜合診治。擅治消渴病(糖尿病)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一套獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。筆者師承南征教授20年，現(xiàn)作為南征教授名老中醫(yī)工作室主要成員，今淺談吾師治療消渴病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，與同道共享、交流。

1　學(xué)術(shù)思想

1.1讀經(jīng)典，做臨床，貴在繼承創(chuàng)新南師倡導(dǎo)“讀經(jīng)典，跟明師，多臨床，做明醫(yī)”， 重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與運(yùn)用。正如其所言[1]：“吾行醫(yī)……，以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)，《傷寒》《溫病》《金匱》為根本，《本草》《湯頭》《脈學(xué)》為基礎(chǔ)，‘望、聞、問、切’、‘四診、八綱’、‘理、法、方、藥’為手段，對(duì)常見多發(fā)疑難病證，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，突出特色……。”同時(shí)強(qiáng)調(diào)師古不泥古，為創(chuàng)新而繼承，振興、發(fā)展中醫(yī)。

1.2辨證求因，審因論治，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維南師認(rèn)為單獨(dú)強(qiáng)調(diào)辨證是片面的，應(yīng)先審病因，做到辨證求因，審因論治，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主而先其所因”； 同時(shí)強(qiáng)調(diào)直覺體悟、取類比象的中醫(yī)形象思維在辨證中的重要性。若只單純辨證，不關(guān)注病因，就開方下藥，將會(huì)陷入一味用藥而不求溯源、無的放矢的境地。如治療消渴病，僅辨識(shí)臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)重視情志、體質(zhì)、飲食、寒溫失度及食復(fù)、勞復(fù)在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。

1.3中西醫(yī)綜合，中西互參，堅(jiān)持衷中參西南師診治消渴病，既辨中醫(yī)之證，又辨西醫(yī)之病，既重視宏觀臨床表現(xiàn)，又不忽略微觀病理變化，以防延誤疾病診治。如消渴腎病(糖尿病腎病)早期多僅有消渴癥狀，一般缺乏腎臟損害的典型癥狀。這時(shí)，如辨證為氣陰兩虛而采用相應(yīng)治法，則往往效果欠佳。但如果能結(jié)合尿微量白蛋白增加這一微觀病理改變，辨證為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻；在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加用活血化瘀通絡(luò)藥物，則能既緩解癥狀，又能改善腎功能，減少蛋白尿。又如在糖尿病早期常“無癥可辨”，僅血糖輕度升高，南師正本清源，并不局限于降糖，選方用藥重在健脾氣、養(yǎng)腎陰，并參照現(xiàn)代藥理研究，中西兼顧。

1.4謹(jǐn)守病機(jī)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，突出氣血津液辨證消渴病的產(chǎn)生與氣血津液輸布失常，臟腑陰陽氣機(jī)逆亂密切相關(guān)，南師辨證析理多以氣血津液、陰陽辨證為綱。南師認(rèn)為[2]“消渴之疾，初起常以陰虛燥熱為主，陰愈虛則燥愈盛，燥愈盛則陰愈虛；病程只要稍長(zhǎng)，就應(yīng)充分重視氣虛、血瘀的存在。陰虛，津血不能載氣則氣耗，同時(shí)，燥熱不但傷陰而且耗氣，即‘壯火食氣’而成氣陰兩虛。另一方面，陰虛內(nèi)熱、津虧血少，不能載血暢行；或陰虛燥熱，煎熬營(yíng)血；及氣虛無力運(yùn)血，都可形成血瘀不活。而血瘀一成，或阻滯氣機(jī)，或瘀而化熱，更傷已虛之氣陰，從而形成氣陰兩虛，血瘀不活的病理。”南師臨床時(shí)，擅于抓住消渴氣血病變的本質(zhì)，重點(diǎn)關(guān)注“陰虛、燥熱、氣虛、氣滯、血瘀、津枯、痰濕、陽虛、毒邪、絡(luò)病”等病理變化。并根據(jù)消渴不同發(fā)展階段，辨證為陰虛燥熱(挾瘀)、氣陰兩虛(挾瘀)、陰陽兩虛(挾瘀)三種證候。

1.5重視經(jīng)絡(luò)辨證，綜合辨證，拓展臨床思路經(jīng)絡(luò)為識(shí)病之要道，南師呼吁消渴病不僅要注意臟腑氣血津液，還須關(guān)注經(jīng)絡(luò)在本病發(fā)生演變過程中的作用，應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)辨證在消渴病中的運(yùn)用，并倡導(dǎo)將臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液辨證法有機(jī)結(jié)合起來，另辟蹊徑，有的放矢，有利于開拓出新思路、新方法。如通過舌下絡(luò)脈粗細(xì)、色澤可提示消渴病血瘀的存在與否。又如在治療消渴腎病時(shí)，基于《靈樞·經(jīng)脈》所言：“腎足少陰之脈……其直者，從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，常加用解毒利咽之藥，保護(hù)咽喉，下病上治，皆因咽喉上通口鼻，下聯(lián)肺臟，絡(luò)屬腎脈。

1.6治病求本，標(biāo)本同治，注重固護(hù)散膏消渴病的基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽，五臟虧虛，以腎為根本，標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀、痰凝、濕阻、濁毒內(nèi)生等。針對(duì)消渴病及并病的病理特點(diǎn)，南師確立扶正祛邪、標(biāo)本同治大法。如治療消渴病并證時(shí)，時(shí)醫(yī)常從并病治起，忽略消渴本身。南師告誡，不可忽視對(duì)消渴本病的治療，必須重視陰津虧損，燥熱偏盛、稟賦不足的事實(shí), 在治療時(shí)注重脾胃、散膏的固護(hù)，標(biāo)本兼顧，充分考慮消渴本病特點(diǎn)。

1.7未病先防，已病防變，主張綜合治療南師一貫重視攝生養(yǎng)慎，防微杜漸[3]，“務(wù)在先安未受邪之地”。提出在消渴未成之時(shí)，可從飲食，起居，情志調(diào)節(jié)，勞逸適度，增強(qiáng)體質(zhì)防止體內(nèi)生毒；消渴已成之時(shí)可調(diào)節(jié)氣血、陰陽，防止毒邪致并病；消渴并病已成應(yīng)解毒通絡(luò)，清除毒邪的主張。南師綜合治療消渴病，重視情志療法，飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法及太極拳、五禽戲等養(yǎng)身調(diào)心的傳統(tǒng)鍛煉方法的綜合運(yùn)用。

1.8內(nèi)外合治，因勢(shì)利導(dǎo)，提高臨證療效內(nèi)治之法即外治之法，內(nèi)治之理即外治之理，南師常配合應(yīng)用足浴法、外敷法、熏洗法、灌腸法等治療消渴并病。如治療消渴周痹(糖尿病周圍神經(jīng)病變)、消渴足病(糖尿病足)未潰破時(shí)，多選用化瘀通絡(luò)止痛之中藥如牛膝、紅花、伸筋草、透骨草、桂枝、雞血藤、土茯苓、大黃等藥水煎浴足。消渴足病肢體潰破用雞蛋黃油外敷患處。消渴合并眩暈選用附子、牛膝、車前子、吳茱萸等水煎浴足，引火歸元，上病下治。消渴合并熱淋，治療常配用清熱解毒，祛風(fēng)殺蟲止癢的藥物外用熏洗，對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，擅用雄黃5 g入外洗劑中。消渴合并水毒癥(尿毒癥)時(shí)取大黃、厚樸、枳實(shí)、牡蠣、黃芪、金銀花等水煎取汁，保留灌腸以通腑排毒，祛瘀泄?jié)帷?/p>

1.9繼承總結(jié)，融會(huì)新知，提出新說南師學(xué)驗(yàn)俱豐，其學(xué)術(shù)思想根源于國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授的學(xué)術(shù)思想，深得其傳。多年來一直堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)、系統(tǒng)整理、總結(jié)、研究國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)學(xué)術(shù)思想，并加以提煉升華。目前雖年逾古稀，仍老當(dāng)益壯，銳意進(jìn)取。如近年來主編了《國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)》《任繼學(xué)用藥心得十講》《任繼學(xué)醫(yī)學(xué)全集》等著作，為其獨(dú)特的消渴病學(xué)術(shù)思想的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1.9.1消渴病病位散膏說傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為消渴病主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛。《難經(jīng)·四十二難》說：“脾有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”清·張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中“萃為脾之附臟。”，萃即胰，亦稱散膏。在此基礎(chǔ)上，南師結(jié)合臨床實(shí)踐，推崇國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授“散膏，今胰臟”為消渴病病位的理論。進(jìn)一步指出[2]，消渴之病位，以散膏為核心，波及五臟、胃及三焦，尤以肺、胃、腎為主。若燥熱損傷散膏，浸蝕三焦，氣血津液代謝失調(diào)，氣化升降出入不利，進(jìn)而藏真受傷，喜患消渴。

1.9.2提出糖尿病腎病中醫(yī)“消渴腎病”新病名中醫(yī)古籍中并無與糖尿病腎病相對(duì)應(yīng)的病名記載。南師與國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授經(jīng)過大量文獻(xiàn)研究，根據(jù)《圣濟(jì)總錄》中對(duì)“消腎”闡述，如“消腎，小便白濁如凝脂，形體羸弱”，“消渴病久腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫”等，認(rèn)為本病中醫(yī)命名應(yīng)為“消渴腎病”，這對(duì)本病病名中醫(yī)溯源的認(rèn)識(shí)有重要意義。“消渴腎病”病名最終由2010年全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審理委員會(huì)公布，并正式收入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書中。

1.9.3消渴腎病“毒損腎絡(luò)、邪伏膜原”新說南師在臨床診治消渴腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有獨(dú)到見解。探尋其學(xué)術(shù)思想軌跡，早在1999年，在指導(dǎo)博士生課題過程中，就開始關(guān)注毒損腎絡(luò)與糖尿病腎病機(jī)理研究[4]。結(jié)合古今相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，提出毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵，而從解毒通絡(luò)入手，能更好的提高糖尿病腎病的臨床和科研效果。并于2001年首次系統(tǒng)闡述糖尿病腎病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)假說[5]“毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵，邪阻腎絡(luò), 郁久蘊(yùn)毒, 深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò), 致腎元虧虛，腎之體用俱病是糖尿病腎病遷延難愈的根本原因。毒、虛并存，正邪交爭(zhēng)是糖尿病腎病的基本病理。”此后南師不斷完善、臨床上反復(fù)驗(yàn)證，科研上積極尋找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)，該學(xué)說日臻完善，并于2012年厚積薄發(fā)，提出消渴腎病診治新論[6]，“消渴日久不愈，散膏損傷，升降出入不行，輸布水精失調(diào)，布散脂膏失常，三焦氣化受阻，脂膏堆積，痰濁、濕熱、瘀滯互結(jié)成毒邪，其毒邪盤踞伏于膜原，如鳥棲巢，如獸犬藏穴，藥石所不及，久伏不出，損傷膜原，隨其氣遷，毒邪從氣街處而入，經(jīng)咽喉損腎絡(luò)，腎之體用皆損，腎間動(dòng)氣大傷，氣血逆亂而成消渴腎病。”該學(xué)說首次將“膜原”“氣街”“咽喉”概念引入到消渴腎病病機(jī)理論中，是對(duì)消渴腎病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)理論的進(jìn)一步完善和發(fā)展。南師針對(duì)該病機(jī)，提出以解毒通絡(luò)、益腎達(dá)邪為大法，調(diào)散膏，達(dá)膜原。隨證立法組方，標(biāo)本兼顧。“毒損腎絡(luò)、邪伏膜原”病機(jī)理論的提出拓寬了中醫(yī)防治消渴腎病的新思路，新方法，有著深遠(yuǎn)的理論和臨床意義，有待進(jìn)一步深入挖掘、完善。

2　臨證經(jīng)驗(yàn)述要

2.1遣方用藥特色

2.1.1基本方為主，隨證加減，重視中藥煎服法南師強(qiáng)調(diào)辨證，辨病及基本方相結(jié)合，隨證加減，治療消渴。反對(duì)漫無邊際的辨證論治。臨證中創(chuàng)立了系列消渴及并病有效方劑。南師呼吁，應(yīng)改革“1劑藥日服2次”的傳統(tǒng)給藥方法，根據(jù)病程、病情確定具體的給藥方法。十分藥力，五分煎煮，南師重視煎服方法，治療消渴及并病，常1劑藥水煎取汁400ml，日4次分服，特色鮮明。即提高療效，又避免藥材浪費(fèi)。

2.1.2觸類旁通、勇于實(shí)踐、發(fā)現(xiàn)新藥榛花為榛子的雄花，榛子是榛樹的果實(shí)。榛子有調(diào)中、開胃、明目、治病后體虛等作用。南師首次發(fā)現(xiàn)榛花可入藥，具有珍貴的藥用價(jià)值。榛花味苦、澀，性涼，能解毒消炎，消腫止痛。現(xiàn)代藥理證明具有保肝降糖功效(《1977年吉林省藥品標(biāo)準(zhǔn)》)。多年來，南師創(chuàng)新性的將其應(yīng)用于肝病、消渴病的臨床治療中，收到了良好的療效。

2.1.3精于藥性，巧用對(duì)藥，增強(qiáng)藥效南師臨證治療消渴時(shí)常雙藥相須使用，增強(qiáng)藥效。如生地黃配知母以清熱瀉火涼血，養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥；地骨皮配枸杞子其滋陰降火之力優(yōu)；黃連配葛根生津?yàn)a火解毒。黃芪配黃精氣陰雙補(bǔ)，能健脾胃，固護(hù)散膏，降尿蛋白更優(yōu)。檳榔配草果，檳榔性溫，味辛、苦，歸胃、大腸經(jīng)，具有殺蟲、破積、下氣、行水的功效。草果具有燥濕除寒、祛痰截瘧、消食化積的功效。南師用檳榔、草果與厚樸配伍，常用于治療消渴腎病。檳榔除瘴氣，厚樸破戾氣，草果祛伏邪，此三味藥為達(dá)原飲之主藥，合用直達(dá)巢穴，共奏調(diào)散膏，達(dá)膜原之意。

2.1.4解毒通絡(luò)，搜剔通絡(luò)，擅用蟲類藥南師推崇仲景首創(chuàng)蟲類藥搜剔通絡(luò)法，在消渴病尤其消渴并病時(shí)，每取蟲蟻動(dòng)躍飛走、攻沖迅速之性，治療“毒損絡(luò)脈”，常用鱉甲、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻、僵蠶等，并告誡要有膽有識(shí)，精細(xì)辨證，膽大心細(xì)。如吳鞠通所言：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣血，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破。”如針對(duì)消渴腎病中的水腫、蛋白尿，南師常喻，風(fēng)生水起，無風(fēng)不起浪，風(fēng)起波揚(yáng)水濁，風(fēng)停波止水自清，故多取蟬蛻、僵蠶辛散飛走，走腎絡(luò)中氣血，以消腫、降尿蛋白；消渴周痹中采用地龍、穿山甲清熱熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)；在消渴足病中全蝎與蜈蚣聯(lián)用以解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。

2.2治療消渴病及消渴并病臨證經(jīng)驗(yàn)述要

2.2.1著眼散膏，治病求本，數(shù)法并用，創(chuàng)立消渴安湯治療消渴病南師在辨證施治消渴病中首次創(chuàng)立了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法的綜合療法，特別強(qiáng)調(diào)，滋陰重在滋腎之陰，以固本；益氣重在補(bǔ)脾胃之氣，顧護(hù)散膏以利散精，創(chuàng)制了消渴安湯方，并在此基礎(chǔ)上于1985年研制成功了國(guó)家級(jí)新藥“消渴安膠囊”，已被編錄到《中華人民共和國(guó)藥典用藥須知》一書中。消渴安湯方由生地黃15 g，知母15 g，黃連10 g，玉竹15 g，地骨皮20 g，枸杞子30 g，人參10 g，丹參10 g，黃芪50 g組成。是由《太平圣惠方》“生地黃煎湯”，與“枸杞湯”合并再加丹參而成。加減：陰虛熱盛證加玄參、石斛、天花粉、五味子、葛根、麥冬、石膏；陰虛燥熱兼瘀證加川芎、桃仁、紅花，瘀血嚴(yán)重可酌加三棱、莪術(shù)、豨薟草、牛膝；氣陰兩虛證加厚樸、山藥、益智仁、訶子；氣陰兩虛兼瘀證加土鱉蟲、水蛭(年老體弱及病情復(fù)雜者少用或不用)；陰陽兩虛兼瘀證加小茴香、肉桂、淫羊藿、巴戟天、桑枝、土茯苓。

2.2.2調(diào)散膏，達(dá)膜原，解毒通絡(luò)保腎為法，自擬消渴腎安湯治療消渴腎病本方獨(dú)特之處在于選用了《瘟疫論》達(dá)原飲之草果、檳榔、厚樸，充分重視毒邪、膜原、咽喉等在消渴腎病中不可忽視的作用，由榛花10 g，大黃10 g，土茯苓60 g，黃芪50 g，黃精50 g，覆盆子10 g，金蕎麥10 g，紫荊皮10 g，木蝴蝶10 g，穿山甲8 g，血竭3 g，丹參10 g，檳榔10 g，草果10 g，厚樸10 g組成。加減：氣陰兩虛兼瘀毒證加人參、枸杞子、熟地黃；脾腎陽虛兼瘀毒證加制附子、淫羊藿、紫河車、菟絲子，肉桂，小茴香；肝腎陰虛兼瘀毒證加麥冬、五味子、墨旱蓮、熟地黃、沙參、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、川楝子、生地黃；心腎陽衰證加附子、肉桂、葶藶子；陰陽兩虛兼瘀毒證加冬蟲夏草、鹿角膠、玉竹；濕濁瘀毒證加藿香、竹茹、姜半夏、白豆蔻；痰濁兼瘀毒證加天竺黃、黃藥子、瓜蔞、膽南星；氣滯血瘀兼瘀毒證加郁金、虎杖、益母草。

2.2.3益氣養(yǎng)陰，解毒通絡(luò)，搜風(fēng)止痛為法，自擬消渴周痹安湯治療消渴周痹本方由《溫疫論》之三甲散、《傷寒瘟疫條辨》之升降散加《臨證指南醫(yī)案·卷七·痹》周痹中鮑案方三方合并加減而成，對(duì)久病入絡(luò)，瘀毒損絡(luò)，虛實(shí)夾雜之消渴周痹有明顯療效。方中多用蟲類藥，由黃芪50 g，龜甲10 g，穿山甲6 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，姜黃10 g，大黃10 g，牡蠣50 g，地龍10 g，全蝎10 g，蜂房10 g，白芍20 g，當(dāng)歸10 g，土鱉蟲5 g組成。加減：口干加玄參、石斛、天花粉、五味子、葛根；消食善饑加麥冬、石膏；多尿加益智仁、訶子。

2.2.4清熱解毒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛為法，自擬消渴痛風(fēng)安湯治療消渴痛風(fēng)南師指出，消渴痛風(fēng)(糖尿病合并痛風(fēng))發(fā)作期以祛風(fēng)除濕，清熱散結(jié)，滌痰化瘀，通絡(luò)止痛為法。緩解期以滋補(bǔ)肝腎，解毒通絡(luò)為法，自擬消渴痛風(fēng)安湯加減治療，療效良好。該方由貓爪草10 g，山慈菇10 g，蜂房5 g，全蝎5 g，穿山甲5 g，地龍10 g，土茯苓60 g，人參10 g，枸杞子20 g，秦艽10 g，秦皮10 g，車前子10 g，甘草5 g組成。加減：發(fā)熱加大青葉、板藍(lán)根、魚腥草；腫痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、核桃仁；下肢痛甚加懷牛膝、木瓜、穿山龍、威靈仙、豨薟草；寒甚加小茴香、肉桂；濕重加防己、木瓜；痛風(fēng)甚加海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、天南星；關(guān)節(jié)疼痛甚加雞血藤、威靈仙、延胡索、桃仁、紅花；關(guān)節(jié)變形加全蝎、蜈蚣、穿山甲；局部破潰加黃芪，疼痛較甚加制川烏、制草烏、延胡索；怕冷加制附子；怕熱加生地黃、知母。

2.2.5解毒瀉火，活血通絡(luò)，消腫止痛為法，自擬消渴足安湯治療消渴足病本方以《驗(yàn)方新編》四妙勇安湯加減而成，由玄參20 g，金銀花20 g，當(dāng)歸10 g，黃芪50 g，雞血藤10 g，地龍15 g，血竭3 g，蜈蚣1條，全蝎5 g，土鱉蟲5 g，核桃2個(gè)，甘草5 g組成。加減：大便干加當(dāng)歸、肉蓯蓉；腫痛甚加穿山甲、皂角刺；肢涼加附子、肉桂、小茴香；疼痛劇加乳香、沒藥；口干、心悸加麥冬、龜甲。

[1]南征.南征醫(yī)學(xué)文集[M].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春出版社,2008:12.

[2]何澤,南紅梅,姚金福.南征教授治療消渴病經(jīng)驗(yàn)淺析[J].吉林中醫(yī)藥,1996(2):6-7.

[3]何澤，孫勝君.南征教授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)思想淺談[J].光明中醫(yī)，2011,26(4):668-669.

[4]何澤.毒損腎絡(luò)與糖尿病腎病機(jī)理研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2001.

[5]何澤,南征,姜喆,等.糖尿病腎病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)假說研究[A].呂仁和.中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)、方案與研究進(jìn)展-第三屆糖尿病(消渴病)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].北京:國(guó)際文化出版公司,2002:425-427.

[6]南征,樸春麗,何澤,等.消渴腎病診治新論[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,4(2):598-601.

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(長(zhǎng)春 130021)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.014

1003-8914(2016)-03-0331-04

(本文校對(duì)：張睿2014-12-06)