承醫圣微言闡岐黃大義
——《張喜奎傷寒臨證九論》讀后

郭遠華

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承醫圣微言闡岐黃大義
——《張喜奎傷寒臨證九論》讀后

郭遠華

《張喜奎傷寒臨證九論》為張喜奎教授近作，該書分為九個論點：六經實質論、傳變中介論、舉變達常論、證候游離論、陰性癥狀論、南陽方言論、緩急先后論、臨證拓展論、原著考究論。書中內容豐富，觀點新穎，用意深奧，現將其簡介如下。

傷寒臨證九論；張喜奎；書評

福建中醫藥大學張喜奎教授，師承著名中醫傷寒大家陳亦人、杜雨茂教授，臨床善用經方辨治疑難雜病，療效卓著。近期力作《張喜奎傷寒臨證九論》乃業師數十年來研究傷寒的結晶，書中分為九個論點：六經實質論、傳變中介論、舉變達常論、證候游離論、陰性癥狀論、南陽方言論、緩急先后論、臨證拓展論、原著考究論，對仲景學說有許多獨到的見解。筆者研讀之下，頗多受益，借此略陳管見，分享一得。

1　論六經實質，發人所未發

張喜奎教授致力于仲景學說臨床辨治疑難病研究30余載，對《傷寒論》理論的深入研究頗有心得，尤其是對爭議較多的六經實質問題，有獨到的見解，發人未發。六經辨證是《傷寒論》的理論核心，只有領會了六經實質本義，掌握六經辨證施治的方法，才能通曉《傷寒論》之精神，方能學以致用。然而對于六經實質問題，歷代醫家見仁見智，有主經絡說者，有主臟腑說者，有主陰陽說者，有主階段說者，有主八綱說者等等，眾說紛紜，莫衷一是。業師別開新途，從人體對各種有害因子刺激的反應入手來解釋六經辨證的實質，其在書中闡述曰：“疾病盡管眾多，臨證表現各異，但皆是人體對各種刺激的反應。回顧數千年來醫學發展的歷史，疾病譜盡管發生了重大變化，各種致病因子不斷消失或不斷涌現，但人類作為一個有機的整體，其對致病因子的反應沒有發生重大變化，總是遵循著一定的規律，使人有章可循，中醫辨治疾病，原本就重視機體的反應，對于具體的病因，亦是通過審察機體反應后而得出的，正如錢天來所說：“受本難知，發則可辨，因發知受”，而六經辨證正是對內在病變共性的高度概括。”此說可謂獨具匠心，讓人耳目一新。該篇還有諸多獨辟蹊徑的論點如“太陽非皆表證，里證昭然若揭；陽明燥實固多，實寒之證當析；少陽不等柴胡，半表半里誤人；太陰脾陰虛弱，迥異陽虛寒濕；少陰虛證共知，真虛真實應詳；肝虛陰證居多，陽虛更有特征”等等，讀之耐人尋味，實非深得仲景之旨者所不能道也。

2　揭六經傳變，創病證中介

眾所周知，六經病的傳變順序一般為：太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，此為循經傳，如越過一經或多經的傳變則稱為越經傳，還有不經三陽經傳入而直接出現三陰經證候者稱直中。然而疾病的發生發展，往往是一個縱橫交錯的過程，各病之間、各證之間，常常相兼出現，構成了橫斷面的連接，而這中間必然有一過渡證，業師稱其為中介證。《傷寒論》中闡述了大量的中介證，如“就太陽病表證而言，其以傷寒、溫病為兩極，隨著感邪的輕重、體質的強弱、病程的延長等因素，其臨床癥狀從傷寒到溫病，惡寒漸輕，發熱漸重，表現依次為：惡寒重、頭身痛、無汗、或已發熱、或未發熱(傷寒)；發熱、惡風(較惡寒為輕)、汗出(中風)；發熱惡寒、熱多寒少、一日二三度發(桂麻各半湯證)；發熱惡寒、熱多寒少、一日再發(桂二麻一湯證)；發熱惡寒、熱多寒少、口干舌紅(桂二越一湯證)；發熱惡寒、身痛、煩躁(大青龍湯證)；發熱而渴、不惡寒(溫病)。由此中介證構成的橫斷面聯系可簡約為：傷寒→中風→桂麻各半湯證→桂二麻一湯證→桂二越一湯證→大青龍湯證→溫病。”再如“麻杏石甘湯證，表邪未解，而里熱已盛，邪熱壅肺，形成太陽入陽明的中介證，其構成的鏈條如下。麻黃湯證(無石膏)→大青龍湯證(石膏雞子大)→麻杏石甘湯證(石膏半斤)→白虎湯證(石膏一斤)→白虎加人參湯證(石膏一斤)，充分展現了太陽寒邪入里，化熱化燥成實，結于陽明之疾病由寒化熱的全部動態過程。”其它還有太陽少陽中介證、太陽太陰中介證、太陽少陰中介證、太陽厥陰中介證等等則不在此一一列舉。中介證把證候串聯起來，演示著疾病的動態變化過程，使學者更容易掌握《傷寒論》之辨證之精髓，對臨床頗有指導意義。中介證的提出，足見作者思維之靈活，對《傷寒論》理解之透徹。

3　悟舉變達常，闡傷寒幽微

知常達變是指通過對事物內部規律的探索，從而測知不常見的事物本質，是人們認識事物的一般原則，也是中醫辨證思維的基本特征。《傷寒論》是書卻反其道而行之，其絕大多數是探討非典型的、證情疑似的、病勢不定的復雜證候，意在通過這些復雜的、非典型的、證情疑似的病情討論，揭示復雜辨治的規律和方法。業師認識到這是一種舉變達常的方法，是《傷寒論》的一大特色。如63條：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”162條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。”本方用石膏半斤，應是里熱熾盛，此兩條卻言“無大熱”，故有清代醫家柯琴疑“無大熱”之“無”字系后人所加。對此，業師指出：“這種現象書中比比皆是，并非錯簡或妄篡，而是仲景運用了舉變達常的方法。就麻杏石甘湯而言，所治就不難診斷為肺部壅熱證，這是常法，醫者易知。而汗出與喘滿并見，患者卻無高熱征象，這即是變，仲景反復強調‘無大熱’亦照用麻杏石甘湯，意在指出，對肺部蘊熱之大實證，有時證候并非齊見，而應仔細審察，依其病機，果斷立法處方，是治療的根本所在。”若認識了這一變證，至于其常證，就不難作出判斷。作者還舉了烏梅丸證、真武湯證、白虎加人參湯證、茯苓四逆湯證等為例，意在進一步說明仲景通過運用舉變達常之法，以示人認知疾病的真諦，可知仲景奧意及良苦用心，也可見作者用功之深、窮理之熟。

此外，《傷寒論》中摻雜了不少方言，業師為仲景故里人，熟識南陽方言，對此書中有專篇闡釋，有助于學者越過學習《傷寒論》時之詞語理解障礙。書中還論述了“證”“候”“法”“方”四者之間的關系，提出“同證異治、異證同治”之觀點，豐富并發展了仲景學說，臨證拓展于腎臟病的辨治(詳見《腎臟病六經辨治》一書)。總之，是書為作者心血之作，觀點新穎，用意深奧，有啟迪思維之功，讀后令人茅塞頓開，可以加深對《傷寒論》的理解，有助于臨床療效水平的提高。

福建中醫藥大學研究生部(福州 350000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.015

1003-8914(2016)-03-0334-03

(本文校對：李靈輝2015-01-09)