王秀霞運用健脾除濕法治療痛經個案分析

姚美玉　楊金枝　王秀霞

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王秀霞運用健脾除濕法治療痛經個案分析

姚美玉1楊金枝2王秀霞3△

痛經是女性行經前后或月經期出現的下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。中醫學認為，痛經病位在胞宮、沖任，病因有“虛”和“瘀”之分，舊時虛寒型痛經多見，多以溫經湯加減治療，但隨著社會發展，人們生活條件的提高，多食少動，濕痰型體質偏多，病情表現往往虛實寒熱錯雜。王教授認為，對于濕痰型痛經，運用健脾除濕法改善其濕痰體質才是徹底治療此類痛經的根本。

痛經；濕熱；月經量少；蒼附導痰湯

痛經是女性行經前后或月經期出現的下腹部疼痛、墜脹，伴有頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛等一組全身不適的癥狀。

中醫學認為，痛經病位在胞宮、沖任，病因有虛實之分。一般經期或經凈后疼痛，喜溫喜按者多為“不榮則痛”，屬虛證，可分為腎氣虧虛型、氣血虛弱型，治以補氣養血，溫胞止痛；而經前或經期疼痛，疼痛拒按，經色暗紅并伴有血塊者多為“不通則痛”，屬實證，可分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱蘊結型，治以行氣活血、清熱祛濕、逐瘀止痛[1]。但隨著社會發展，人們生活習慣的改變，主體體質也發生變化，病情往往虛實寒熱錯雜，這就給臨床上辨證用藥帶來困難。

王秀霞教授為全國名中醫，博士生導師，國家第二批帶高徒名老中醫，從事中醫婦科臨床、教學、科研工作 50 載，擅長診治婦科經、帶、胎、產及各種疑難雜癥，療效顯著。筆者有幸隨診，曾在臨床上遇到數例濕痰型痛經患者，經王教授治療效果頗佳，現介紹一例典型患者如下。

1　病案舉隅

湯某，女，23歲，2014年6月7日初診。主訴：經行腹痛3年余。現病史：月經周期規律，量少，色暗，經行小腹墜脹痛，喜溫喜按，四肢清冷汗出，惡心，便溏。經前一周始痤瘡，口瘡，乳房脹痛，手腳心干熱，煩躁易怒。末次月經：20/5。平素乏力，尿頻，口干，下肢腫脹感(按壓無凹陷)。中醫查體：舌暗苔白膩，脈沉滑，平素便溏臭。體重指數：23。輔助檢查：彩超：未見異常。自述曾口服湯藥數劑，服藥疼痛緩解，但停藥數月復發。四診合參，中醫診斷為痛經，經行口糜，證屬濕熱蘊結，氣滯血瘀型，西醫診斷為原發性痛經。治以健脾化濕，佐以清熱、理氣、化瘀，擬方如下:生白術15 g，蒼術20 g，赤芍15 g，黃芩15 g，石斛15 g，丹參20 g，香附15 g，姜半夏15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，麥冬10 g，薏苡仁15 g，夏枯草15 g，土茯苓20 g，皂角刺10 g，通草5 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。并囑患者平日常服茯苓薏米冬瓜仁粥、清淡飲食、多運動。

二診：6月18日，患者服藥10天，自述服藥后便次增多，溏臭，口干減輕，身體輕快感，新起痤瘡較之前范圍變小，未見口瘡。四診合參,考慮患者濕阻氣滯有所減輕，又月經將潮。故治以燥濕、溫中行氣止痛，擬方如下:蒼術、姜半夏、麥冬、延胡索、夏枯草、皂角刺、漢防己、澤蘭、益母草各15 g，吳茱萸、小茴香、烏藥各10 g。每日1劑,水煎，分2次溫服。

三診：6月27日，患者自述末次月經21/6，腹痛減輕，經量如前，未見血塊。王教授囑患者多運動，經凈后服6月7日方14天，繼服6月18日方至月經來潮。

四診：7月26日，患者述平日精神狀態佳，痛經、口臭消失，經量較之前有所增多，苔薄白。由于患者是在校學生，欲服用中成藥，遂處以婦科養榮膠囊(主要成分是四物、麥冬、白術、香附、益母草等)，經前5天改用調經助孕沖劑(成分是當歸，白芍，瓜蔞，川楝子，牛膝，王不留行，通草，皂角刺，枳殼，青皮，生白術)至經期結束。隨訪三個月，經量已恢復正常。

按：王教授認為此患者并非古時常見的虛寒性痛經，雖然此患者小腹墜脹痛喜溫喜按、四肢清冷汗出為一派虛寒象，經前痤瘡、口瘡、手腳心干熱一派熱像，容易讓人誤認為是大溫經湯證的寒熱夾雜，但是結合其服藥經歷，王教授發現前方多為大溫經湯的加減，均藥后奏效，幾月后痛經復發，提示未治其本病。故仔細詢問其病史，患者述幾年前經量較多，而今漸進性減少，且此患平素帶下色黃，口有異味，頭面部油脂分泌過多，喜膏粱厚味，舌暗苔白膩，遂診為濕熱蘊結，氣滯血瘀型。此患平素嗜食膏粱厚味，損傷脾胃，脾失健運，水液停聚生濕，濕濁郁而化熱。濕熱初期，濕在氣分，濕阻氣機，清陽不升，故平素頭暈、乏力。經前血氣壅盛，濕熱上泛顏面，故滋生痤瘡、口瘡。濕熱蘊結中焦，脾不運化，但此患胃納尚可，故食欲強、便溏臭、口有異味。濕熱下注胞宮，與血結，傷血，連帶而下，故平素帶下色黃；又熱迫血行，故經量增加，色紅。濕阻氣機，陽氣運行受阻，不能溫煦胞宮和四肢，故出現經行小腹墜脹痛，喜溫喜按，四肢清冷汗出等虛寒象。濕性趨下，故自覺下肢腫脹。但濕性黏滯，纏綿難愈，故濕熱后期，熱入血分，耗傷陰血，故經量呈漸進性減少，舌暗，伴有血塊。

2　用藥分析

一診：王教授認為不除氣分之濕，難透血分之熱，故治以健脾化濕，佐以清熱、理氣、化瘀。用藥以婦科名方蒼附導痰湯中的蒼術、香附、半夏、茯苓、陳皮為基礎加減，意在健脾燥濕、化痰行氣，蒼附導痰湯出自《葉天士女科全書》，常用來治療因脾不健運，痰濕內阻而引起的諸多婦科病。《本草求真》言：“凡水濕諸邪，靡不因其脾健而自除”“蒼術，專入脾，甘苦辛烈，升陽散郁、除濕燥痰；白術，專入脾，味苦而甘，燥濕實脾、緩脾生津，生則較熟性更鮮補而不滯膩”，故用蒼術健脾燥濕行氣、生白術健利脾氣，使脾健濕除，為方中主藥。丹參、香附為婦科圣藥，養血活血、疏肝理氣。半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰，理氣和中。少量麥冬、石斛養陰，防二陳之燥。 黃芩、薏苡仁清熱利濕。赤芍清血分熱。土茯苓清下焦熱、除濕消水、分清別濁。夏枯草清熱散結，皂角刺消腫排膿，王教授常用其治療經前痤瘡。通草祛濕，引熱下行。諸藥合用，功在使濕去氣暢，熱清煩消。囑常服茯苓薏米冬瓜仁粥、清淡飲食、多運動意在改善其易濕熱的體質。二診：藥后便次增多，臭穢為身體排濕的反應，考慮到月經將潮，“血得溫則行，得寒則凝”，故治以燥濕化痰、溫中行氣、活血調經。方中延胡索、烏藥、小茴香、吳茱萸溫經行氣，止痛效著，王教授常以此來治療各種類型的痛經。丹參、香附合澤蘭、益母草共奏活血調經之功。三診：濕性粘滯，纏綿難去，故鞏固治療。四診：諸癥顯示，濕熱已去，此時應養陰血使經量增。由于患者是在校學生服用湯藥不便，又“陰血之難成易虧”，故改用中成藥緩緩調之，經凈后婦科養榮膠囊補氣養血，經前調經助孕顆粒疏肝行氣止痛、養血活血調經。

3　總結

中醫主張治病求本，對于此病來說濕熱除，則痛經不復發。現代人多膏粱厚味，缺乏鍛煉，所以體質多痰多濕，往往會產生一些與病因不一致的病癥，然其本質是由痰濕所致，這就要求醫者能夠清楚疾病的發展規律，詳細的詢問病史，做到望聞問切，審證求因，辨證論治。與此同時，醫者也要勸服此類患者改變生活習慣，從根本上改善其痰濕體質。

[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：94-96.

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科二科(哈爾濱 150040)；2.黑龍江中醫藥大學中醫學七年制2009級(哈爾濱 150040)；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院國醫館坤秀堂-王秀霞名老中醫工作室(哈爾濱 150040)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.017

1003-8914(2016)-03-0337-02

(本文校對：韓鳳娟2015-01-22)