頭針電療配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療癔病性失語(yǔ)驗(yàn)案報(bào)道

張愛(ài)紅　付菊花

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頭針電療配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療癔病性失語(yǔ)驗(yàn)案報(bào)道

張愛(ài)紅1付菊花2

目的癔病性失語(yǔ)屬于中醫(yī)學(xué)“肝郁失音”“郁病”等范疇，多系情志郁結(jié)、氣機(jī)郁滯、肝郁乘脾、脾虛生痰、痰氣交阻于咽喉、聲門(mén)不利所致。方法筆者采用頭針、電療以及語(yǔ)言康復(fù)對(duì)患者進(jìn)行治療，12天一個(gè)療程。結(jié)果通過(guò)兩個(gè)療程治療，患者失語(yǔ)癥狀改善，言語(yǔ)功能恢復(fù)正常。結(jié)論頭針、電療配合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療癔病性失語(yǔ)療效顯著。

癔病性失語(yǔ)；頭針；電療；言語(yǔ)訓(xùn)練

癔病性失語(yǔ)是一種以癔病為病因的暫時(shí)發(fā)聲障礙，也稱(chēng)官能性失音，多由七情所傷，如過(guò)度悲哀、恐懼、憂(yōu)郁、緊張、氣憤等精神因素所致。中醫(yī)認(rèn)為本病多系情志郁結(jié)、氣機(jī)郁滯、肝郁乘脾、脾虛生痰、痰氣交阻于咽喉、聲門(mén)不利所致[1]。采用針灸電療及語(yǔ)言康復(fù)治療一例失語(yǔ)2年，收到顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　治療方法

1.1頭針取穴顳前線(xiàn)、百會(huì)、四神聰、神庭；局部取穴：廉泉、旁廉泉、合谷、太沖、豐隆，其中顳前線(xiàn)、百會(huì)、廉泉、旁廉泉加用連續(xù)波電療，以病人耐受為宜，每日1次，每次30分鐘。

1.2咽喉部神經(jīng)肌肉電刺激采用型號(hào)YS1001T型治療儀，治療方式，先用生理鹽水清潔皮膚，用兩只黑色插針和兩只白色插針?lè)謩e連接四導(dǎo)蝶形電極片上，碟形電極片為一次性使用。四導(dǎo)電機(jī)線(xiàn)為兩個(gè)通道，把通道1貼于喉結(jié)上側(cè)，通道2貼于喉結(jié)正中或喉結(jié)下方，選取成人連續(xù)脈沖模式，調(diào)節(jié)脈沖寬度和輸出強(qiáng)度，電刺激以患者耐受為度，時(shí)間20分鐘，12天一個(gè)療程。

1.3語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每次30分鐘，首先一對(duì)一發(fā)聲練習(xí)，發(fā)“啊”“嗚”“媽”等音對(duì)口型練習(xí)，舌根練習(xí)發(fā)K、g以及舌尖練習(xí)d、t等訓(xùn)練，讓患者找到舌體運(yùn)動(dòng)發(fā)聲的感覺(jué)，逐漸擴(kuò)充練習(xí)單字、動(dòng)詞、名詞 以及日常生活短句等。增添一些趣味性訓(xùn)練，比如和病人一起唱歌、看動(dòng)畫(huà)，讓病人在輕松的環(huán)境中放松壓抑的情緒，和病人敞開(kāi)心扉進(jìn)行交流，做心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其開(kāi)口說(shuō)話(huà)。

2　典型病例介紹

王某，女，40歲，2014年5月來(lái)我科就診，家屬代訴患者已兩年沒(méi)開(kāi)口說(shuō)話(huà)，發(fā)病當(dāng)初帶她去多家醫(yī)院檢查，均未查出相關(guān)疾病，經(jīng)過(guò)中藥、西藥治療，效果不明顯，后來(lái)就沒(méi)再治療。究其原因，是與愛(ài)人拌嘴生氣而賭氣不說(shuō)話(huà)，三個(gè)月后想說(shuō)話(huà)已不能發(fā)聲。現(xiàn)患者神志清，精神正常，能張口，舌體欠靈活，吞咽正常，不能言語(yǔ)，腦部CT、彩超、喉鏡、化驗(yàn)等相關(guān)檢查都正常，入住我科后診斷為癔病性失語(yǔ)。筆者采用(1)頭針：顳前線(xiàn)、百會(huì)、四神聰、神庭，局部取穴：廉泉、旁廉泉， 配穴雙側(cè)合谷、太沖、豐隆，其中顳前線(xiàn)、百會(huì)、廉泉、旁廉泉加用連續(xù)波電療，以病人耐受為度，每日1次，每次30分鐘。(2)語(yǔ)言康復(fù)一對(duì)一訓(xùn)練：從最簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)，發(fā)“啊”“噢”“吧”口型發(fā)聲到舌根練習(xí)發(fā)K、g以及舌尖練習(xí)d、t等，通過(guò)發(fā)音器官訓(xùn)練，使患者一周就可單字對(duì)話(huà)，由于患者具體精神抑郁，心理有障礙，隨增添一些趣味性訓(xùn)練，比如唱歌、看動(dòng)畫(huà)，講故事，讓病人在輕松的環(huán)境中釋放壓抑的情緒，充分調(diào)動(dòng)說(shuō)話(huà)的積極性和自信心。(3)再配以咽喉部神經(jīng)肌肉電刺激，時(shí)間20分鐘，12天一療程。通過(guò)一系列的綜合治療患者半月能用短句對(duì)話(huà)，表達(dá)意思完整，稍欠流利，繼續(xù)治療一周痊愈出院，出院時(shí)患者說(shuō)話(huà)流利，表達(dá)清晰，情緒穩(wěn)定，心情較好。一月后復(fù)診，患者言語(yǔ)流利、吐詞清晰、表達(dá)完整，家屬一再表示感謝。

3　討論

癔病性失語(yǔ)又稱(chēng)“緘默癥”(不語(yǔ)癥)[2]，是由精神因素引起的突發(fā)性失語(yǔ)，患者發(fā)音器官多無(wú)病變，聲帶活動(dòng)亦正常，并非喉部器質(zhì)性病變，而是喉部運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能暫時(shí)性障礙，為癔病的一種喉部表現(xiàn)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要為大腦皮層對(duì)皮層下中樞的控制減弱，使喉肌失控則發(fā)生功能性失語(yǔ)。關(guān)于其發(fā)病機(jī)理，有報(bào)道認(rèn)為癔癥性失語(yǔ)患者腦電圖檢查出現(xiàn)大腦皮質(zhì)遭受過(guò)刺激產(chǎn)生超限抑制，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)下中樞的控制減弱，使喉部肌肉失控而出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀[4]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁等藥物治療，臨床效果不佳。關(guān)于針刺治療的機(jī)制在于通過(guò)“皮質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)”的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異傳導(dǎo)系統(tǒng)相互作用達(dá)到平衡[5]，并激活語(yǔ)言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，從而促進(jìn)失語(yǔ)癥狀恢復(fù)，而頭針直接作用于言語(yǔ)區(qū)，療效尤為突出，因此，筆者在各家學(xué)者經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，選取百會(huì)、四神聰、廉泉、旁廉泉、太沖、豐隆等穴位及顳前線(xiàn)治療，取得較好的效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“風(fēng)癔”“暴瘖”[2]“肝郁失音”“郁病”“情志癔”等疾病范疇，發(fā)病病機(jī)為忿怒驚恐、傷肝動(dòng)氣、肝郁脾虛、釀生痰濁、痰氣交阻、上逆喉竅、郁閉不開(kāi)。本病病因?yàn)榍橹疽钟簦橹净顒?dòng)與肝臟關(guān)系密切，如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“肝者……魂之居也。”這里的“魂”屬于精神活動(dòng)，肝氣疏泄調(diào)達(dá)而情志正常，叫做藏魂。故本病治宜疏肝解郁、化痰利竅為主。結(jié)合本病例患者，因其經(jīng)受精神刺激，生氣后肝陽(yáng)暴亢，肝失條達(dá)，橫乘脾土，脾虛痰生，痰氣交阻于咽喉而致失語(yǔ)，故筆者選取百會(huì)、四神聰、廉泉、旁廉泉、太沖、豐隆等穴位及顳前線(xiàn)治療，取得較好療效。其中百會(huì)位于巔頂，為督脈之穴，三陽(yáng)五會(huì)之所，與四神聰穴相結(jié)合有醒腦開(kāi)竅、清利腦竅、調(diào)神導(dǎo)氣之功；針刺顳前線(xiàn)可提高大腦皮層興奮性，解除已加強(qiáng)的抑制狀態(tài)[6]；廉泉、旁廉泉位于舌咽部，為任脈、陽(yáng)維之交會(huì)穴，局部刺激具有化瘀通絡(luò)、通調(diào)舌絡(luò)、通關(guān)利竅功效；太沖穴為肝經(jīng)的俞穴，是疏肝解郁之要穴，為陰經(jīng)上的穴位，主血，合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)，為陽(yáng)經(jīng)上的穴位，主氣，二者俱為原氣聚集之所，兩穴共用具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)功效；而豐隆穴系多氣多血的陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，溝通相為表里的脾胃兩經(jīng)，具有豁痰開(kāi)竅、益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。以上諸穴共用，共奏疏肝解郁、化痰利竅、清利咽喉之功，從而使失音得解。此外，患者久不發(fā)音說(shuō)話(huà)可引起咽喉神經(jīng)肌肉功能減退，我們配合咽喉部神經(jīng)肌肉電刺激，達(dá)到興奮局部神經(jīng)肌肉的作用。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)、語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練使患者恢復(fù)到正常的生理機(jī)能狀態(tài)，另其情志愉悅，從而達(dá)到氣血通暢、陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到言語(yǔ)功能的恢復(fù)。

[1]喬云,溫小紅,胡惠蘭.針刺治療癔病性失音[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,28(2):99.

[2]張俊庭.當(dāng)代針灸臨床屢驗(yàn)奇術(shù)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1995:231.

[3]張坤.針刺治療癔病性失語(yǔ)的臨床進(jìn)展[J].中華中西醫(yī)雜志,2008,9(9):786-789.

[4]宋鳳竹,錢(qián)欣梅,鄭美樺.中西醫(yī)治療耳鼻咽喉科疾病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:149-151.

[5]劉雅儒,葛寶和.針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(1):90-91.

[6]裘沛然,陳漢平.新編中國(guó)針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:970-971.

1.河南省漯河市中醫(yī)院康復(fù)科(漯河 462000); 2.河南省漯河市中醫(yī)院腦病科(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.043

1003-8914(2016)-03-0386-02

(本文校對(duì)：王保坤2015-05-27)