胱抑素C對腎損傷的診斷價值

梁學金

(江蘇省高郵市中西醫結合醫院檢驗科，江蘇揚州 225600)

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·臨床研究·

胱抑素C對腎損傷的診斷價值

梁學金

(江蘇省高郵市中西醫結合醫院檢驗科，江蘇揚州 225600)

目的 分析及評估應用血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(簡稱胱抑素C)診斷腎損傷的價值。方法 選取2015年1月至2016年3月該院收治的腎損傷的患者60例為觀察組，再選取同期在該院進行健康體檢的60例受檢者為對照組。所有受檢者均采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清胱抑素C的水平并進行對比分析。結果 觀察組受檢者胱抑素C的水平為(2.61±1.23)mg/L，對照組受檢者胱抑素C的水平為(0.87±0.98)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)；隨著腎損傷程度的加重，胱抑素C水平不斷上升，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腎損傷時，胱抑素C的水平會顯著升高，且胱抑素C水平與腎損傷程度呈正相關，在診斷和評估腎損傷中具有重要的臨床價值，值得推廣應用。

腎損傷； 血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C； 診斷價值

腎臟是機體分泌尿液、排泄廢物和毒物的重要器官，經常憋尿、飲水過少、暴飲暴食、濫用鎮痛西藥等不良的生活習慣可損害腎功能，而糖尿病、高血壓、高齡、心功能不全、血流動力學不穩定、貧血、肝病及嚴重感染均是腎損傷的主要危險因素[1]。腎損傷患者以腎小球濾過率下降和尿素增加為主要表現[2]。近年來，腎損傷的患者越來越多，嚴重威脅著人類的健康和生命安全。因此，最有效、常用的緩解和治愈腎損傷的方法是早期診斷后及時給予恰當的治療[3]。筆者選取60例腎損傷的患者和60例健康體檢者進行了研究，旨在分析及評估應用血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(簡稱胱抑素C)診斷腎損傷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月本院收治的腎損傷的患者60例為觀察組，均自愿參見本次研究，經臨床癥狀和影像學檢查診斷，符合人民衛生出版社出版的第8版《內科學》中的相關診斷標準[4]，并排除相關藥物過敏、惡性腫瘤和嚴重感染的患者。觀察組中男36例，女24例，年齡37～81歲，平均(60.28±3.61)歲，病程2個月至5年，平均(2.17±0.54)年，其中腎病22例，腎盂腎炎11例，急性腎炎9例，IgA腎病2例，藥物性腎損害12例，慢性腎炎4例；根據肌酐清除率(Ccr)標準分為輕度損害15例(50 mL/min≤Ccr<75 mL/min)，中度損害27例(25 mL/min≤Ccr<50 mL/min)，重度損害11例(10 mL/min≤Ccr<25 mL/min)，尿毒癥7例(Ccr<10 mL/min)。再選取同期在本院進行健康體檢的60例受檢者為對照組，其中男39例，女21例，年齡37～81歲，平均(60.28±3.61)歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均采取空腹狀態下的靜脈血3 mL，于37 ℃的恒溫環境下放置15 min后，采用全自動生化分析儀以3 000 r/min的轉速進行離心，留取上層血清，應用胱氨酸蛋白酶抑制劑C檢測試劑盒和乳膠顆粒增強免疫比濁法檢測血清胱抑素C的水平。

1.3 判斷標準 胱抑素C的正常情況下的參考范圍為0.51～1.09 mg/L。

2 結 果

2.1 兩組受檢者的臨床檢測結果 觀察組受檢者胱抑素C的水平為(2.61±1.23)mg/L，對照組受檢者胱抑素C的水平為(0.87±0.98)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 腎損傷不同時期的胱抑素C水平比較 腎功能輕度損傷時期胱抑素C水平為(1.91±0.28)mg/L，中度損傷時期(2.93±1.09)mg/L，重度損傷時期(3.87±1.32)mg/L，尿毒癥時期(7.49±1.67)mg/L。隨著腎損傷程度的加重，胱抑素C水平不斷上升，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

血清肌酐、尿素氮、24 h尿微量清蛋白和血清胱抑素C是評價腎功能的指標，其中血清肌酐、尿素和24 h尿微量清蛋白在臨床實驗檢測中較為常用[5-6]。但由于血清肌酐在腎小球濾過率下降大于50%時才會輕度升高，且會受到年齡、性別、種族、機體容量狀況、肌肉分解代謝、蛋白質攝取及藥物等因素的影響，因此，血清肌酐不能作為腎損傷的敏感標志物[7]。有報道指出，40%～60%的尿素氮可被腎小管吸收入血，在患者腎受損達60%～70%時，尿素氮才會顯著升高，且膳食中蛋白質的含量、胃腸的吸收功能和機體的代謝狀態均可影響血液中尿素氮的濃度[8]。24 h尿微量清蛋白易受留取標本不嚴格、尿路感染和運動的干擾，不能準確反映腎損傷的程度[9]。

血清胱抑素C也是一種非糖基化的堿性蛋白質，其相對分子質量小，可不受腎小管分泌的干擾自由通透腎小球基底膜，由近曲小管細胞完全重吸收并迅速分解代謝，能有效反映腎小球濾過率的變化，且其通透的速率恒定、檢測方式易于操作、經濟性強，是近幾年發現的一種新型的腎損傷的標志物[10-11]。血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族的一員，在腎小球濾過率發生輕度改變時，會明顯升高，其水平穩定，且不受性別、年齡、腫瘤和炎癥狀態的影響[12]。美國食品與藥品監督管理局將胱抑素C列為臨床評估腎功能的一項重要指標[13]。

文獻[14]在研究中指出，若心力衰竭患者治療前后血清胱抑素C的水平相對穩定時，能推測出腎小球濾過功能的損傷呈不可逆性。繆從慶等[15]在研究中指出，胱抑素C對組織蛋白酶B和高同型半胱氨酸分解酶具有較強的抑制作用，且可影響炎性因子和細胞因子的釋放，還可參與上述因子介導的炎性反應、糖尿病患者血管病變等慢性并發癥的病理過程中。如何應用胱抑素C改善局部的受損血管，平衡組織蛋白酶的彈性蛋白酶活性及其相應抑制劑間的生理關系，為臨床上的靶向治療提供了一個新的研究方向[16]。

本研究中，觀察組受檢者胱抑素C水平為(2.61±1.23)mg/L，對照組受檢者胱抑素C水平為(0.98±0.87)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)；隨著腎損傷程度的加重，胱抑素C水平不斷上升，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腎損傷時胱抑素C的水平會顯著升高，且胱抑素C水平與腎損傷程度呈正相關，在診斷和評估腎損傷中具有重要的臨床價值，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.055

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1673-4130(2016)23-3365-03

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2016-09-11)