手術室低年資護士對手術物品清點工作體驗與期望的質性研究

張曉霞 陳鶯 王燕玲

手術室低年資護士對手術物品清點工作體驗與期望的質性研究

張曉霞 陳鶯 王燕玲

目的:探討手術室低年資護士在完成手術物品清點工作方面的內心體驗與期望，為手術室管理人員提供改進方案和心理干預措施提供參考。方法:采用深度訪談法了解15名手術室低年資護士在完成手術清點工作方面的內心體驗與期望資料，以現象學分析法進行分析。結果:提煉出6個主題:對各類物品和器械完整性清點的困惑;對緊急情況或復雜手術的清點存在焦慮情緒;對物品清點中操作方法不一致的困惑;期望得到有經驗、負責任的巡回護士的支持，獲得安全感;期望在手術團隊中得到角色認同;會反思工作環境中的不良清點行為。結論:通過對手術室低年資護士培訓內容和方式的改進與豐富，優化帶教老師和配班護士等措施，幫助低年資護士在手術配合過程中順利完成手術物品的清點工作。

手術室;低年資護士;手術物品清點;工作體驗;質性研究

手術物品清點制度是手術室的一項重要工作制度。手術過程中科學、規范的手術器械敷料清點方法和清點制度可以防止異物遺留體內，預防手術室的差錯事故，對保障病人的手術安全十分重要［1］。手術室的工作環境復雜、緊張、多變，手術室低年資護士在參加手術室工作的1～3年內，大都承擔著各類手術的洗手護士工作。研究表明年齡越小，工作年限越短的護士心理彈性水平也越低［2］。在進行手術配合完成清點工作的過程中，由于工作經驗、應變能力、心理承受能力以及資歷方面的影響，使其倍感壓力，產生負面情緒，不利于手術工作的完成和自身的發展。本研究旨在采用質性研究的方法，了解手術室低年資護士在完成手術物品清點工作方面的內心體驗與期望，以為手術室管理人員提供改進方案和心理干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象采取目的抽樣的方法，選取本院手術室工作的臨床低年資護士作為訪談對象。納入標準:(1)取得護士執業證書，工作3年以下。(2)在手術室工作1年以上且目前仍在該崗位上。(3)自愿參加本研究。共收集15名訪談對象的資料，均為女性。年齡21～27歲，平均23.25歲。學歷:大專8名，本科7名。工作年限1～2年8名，2～3年7名。將研究對象按訪談順序編號為N1～N15。

1.2 方法

1.2.1 資料收集采用質性研究中的現象學研究方法，由研究者本人根據研究目的制定提綱，于當日手術結束后選擇安靜的值班室對研究對象進行一對一的半結構性訪談。訪談前向受訪者解釋研究目的、方法，在征得同意后進行全程錄音，承諾資料的保密性。采取開放式提問，避免質問研究對象，專注于訪談，注意傾聽，以提高訪談資料的準確性、真實性。訪談提綱為:(1)您對手術物品清點的認知態度。(2)談談您在手術配合過程中經歷的印象深刻的物品清點事件。(3)工作環境中的清點不良事件對您的清點工作有何影響。(4)您認為在手術過程中，有哪些因素影響了您的清點工作。請受訪者描述自己在手術配合過程中，對手術物品清點工作的真實感受、體驗和期望。訪談中鼓勵受訪者表達自己對手術物品清點的想法、觀點和體會，對重要的信息進行適當的重復和追問。每名受訪者訪談時間為20～40 min，樣本量以資料信息達到飽和，資料分析無新主題出現為標準。

1.2.2 資料分析資料分析采用Colaizzi 7步法，在每位護士訪談結束后的24 h內將訪談錄音轉化為文字，并給每位受訪者的訪談記錄編號，及時分析受訪者的訪談資料，反復研讀，在此基礎上進行分析、歸納、總結，尋找陳訴中所隱含的含義，將共性的問題提煉成主題，并返回給受訪者求證。

2 結果

2.1 對各類手術物品和器械完整性的擔憂訪談中，發現手術室低年資護士對手術物品清點工作的重要性均有很清醒的認識，但隨著外科新技術的發展，各種多配件的、組裝的精密的或一次性物品和器械的使用，使低年資護士在手術物品清點過程中面臨新的挑戰和困惑。她們不僅僅關注器械和各類物品的數量，更擔憂這些物品和器械在使用中的完整性。所有的受訪者均對各類物品和器械的完整性，特別是腔鏡和骨科手術器械和物品的完整性表現出緊張情緒。受訪者N2:“泌尿外科腔鏡手術會打氣囊，有時氣囊氣體打得過多會爆掉。他們(醫師)都說沒事，我們拿出來時，其實很不好對合。有一次就發現有一小塊殘留，我覺得這是一個很危險的因素。”受訪者N1:“有一次手術中擦拭超聲刀頭時，突然發現白色墊片沒有了，當時我嚇壞了。還好，在擦拭的紗布上找到了。新的東西太多了，防不勝防的感覺。”受訪者N3:“骨科器械上臺前每一把都清點了，特別是螺絲。但是對于骨科廠家器械這塊，他們的很多器械都是有螺絲的，這一塊我們是沒有清點的，我覺得這是個問題。”受訪者N5:“有一次術中發現腔鏡持針鉗中間的1個卡片狀物有掉落的情況，以前從沒有人告訴過我這個也會掉。”

2.2 對緊急情況或復雜手術的清點存在焦慮情緒手術室低年資護士由于工作經驗不足，特別是遇到各種緊急、復雜手術的清點時，表現出焦慮。受訪者N1:“有些大手術用普理靈針100多根，又細。這樣子到清點時真有點害怕。有什么好辦法嗎?”受訪者N4:“感覺下班回家比較怕的，是大臺手術的清點。”受訪者N8:“接臺時，有的麻醉師很急，很催，還沒麻醉好，就叫醫師去洗手。醫師去洗手了，我的臺還沒開好，然后這樣子就很緊張，一緊張，腦袋瓜一糊涂，清點的流程就模糊了，感覺會遺漏。”受訪者N3:“遇到腔鏡下肝膽手術出血臨時中轉開腹時，場面很混亂。一著急，東西會丟，而且有錯的可能。”

2.3 對手術物品清點中操作方法不一致的困惑受訪者N6:“不是所有的巡回護士都遵循4個清點時機都雙人清點，有的人是開臺前和關閉體腔前2人清點。剩下的2個清點時機經常是自己一個人完成的”。受訪者N9:“每個巡回護士的工作習慣都不一樣，為此我們也很苦惱。”受訪者N12:“有的巡回護士要求按手術器械清點單的條目順序進行清點，有的巡回護士又要求按器械臺上器械的順序來清點，似乎對細節沒有統一的標準”。受訪者N15:“對小包裝的特殊器械或器械清點單上沒有的器械名稱，每個老師的清點和記錄方法有差別，有的老師直接清點件數記錄，有的老師口頭說一聲，然后歸入類似的器械名稱中。”

2.4 期望得到有經驗和負責任巡回護士的支持，獲得安全感訪談中，受訪者均談到對巡回護士或帶教老師的看法和期望。表達出巡回護士的支持是幫助順利完成手術物品清點工作的一個很重要的因素。受訪者N2:“荷包針在用持針鉗夾持卷出來時，發現針尖少了1 mm，很緊張，巡回護士說別急，讓我打開持針鉗，用一粒酒精棉球輕輕去擦拭持針鉗的夾持面，果然在酒精棉球上找到了那1 mm的針尖。要不是巡回護士的及時指導，這1 mm的針尖遺留在別處，上哪兒去找!”受訪者N4:“我在臺上時，最怕巡回護士外出，怕她出去時醫師要物品，需要求助其他人員。也怕她出去時，發生什么突發情況。她在我會覺得安全些。”受訪者N7:“我覺得第一個帶教老師很重要，一旦養成良好的習慣就會跟著做，如果第一次沒有做好，后面再去更改很困難”。

2.5 期望在手術團隊中得到角色認同手術團隊由手術醫師、麻醉師、手術護士組成，分屬不同的學科，在手術中擔任著不同的角色，承擔著不同的任務，因關注點不同，對同一事物的理解和反應也不同。在訪談中，低年資護士反應出手術團隊角色適應不良，表現出心理差位［3］。受訪者N3:“關閉體腔前的清點很重要，大家如能互相體諒，給我1 min哪怕是30 s的時間，稍加整理的話，會順利的多。一邊巡回護士催著我清點，一邊手術醫師催著我拿關閉體腔的用物，手忙腳亂。結果有1次就發生了關閉完體腔，還沒完成清點。結果有1塊紗布就遺留在體腔內，又重新打開。”受訪者N4:“感覺醫師對我們的清點不是很支持，覺得清點雖然和他們有關系，但關系不大。很多主任看到臺上是年輕的護士時，就感覺你就是不能很好完成這項工作。一旦出現某些問題時，他就會理所當然地認為年輕就是會出現這樣的問題，其實有時原因并不是這樣的。”受訪者N5:“腔鏡手術中使用的紗布條，當我們提醒將紗布條拿出來時，有的主任會不顧我們的勸阻不僅不拿出來，最后找不到了又怪我們。其實我們都有提醒。”

2.6 會反思工作環境中的清點不良行為低年資護士雖然由于工作經驗的原因，在手術中可能會發生一些清點意外事件，但能積極的反思工作環境中的清點不良行為，從中找到積極正面的影響。受訪者N8:“上一臺做乳腺的區段手術，第2臺接開腹手術，手術結束清點時紗布多出1塊。巡回護士說上一臺手術結束時手術床邊地上掉了1塊，想馬上做衛生了，就沒有去撿起來。不知是不是被踢到床下了，保潔大姐做衛生沒有發現，后來清點時又被發現了。現在我理解了清點制度中規定掉到地上的物品一定要及時拾起來，放在指定地方的重要性。”受訪者N6:“上臺前清點，包內的器械雖說都是一樣的基數，清點時會形成慣性，有時包內器械數目變少很容易被忽略。所以只要是進入上班狀態，一定要保持頭腦清醒”。受訪者N5:“有次上泌尿科的臺，醫師要雙J管，我就順手遞過去了，忘記把雙J管前面的保護套取掉了，醫師隨手將它扔掉了，后來找了好久才找到。事后我就想，如果自己把保護套取掉再遞給醫師就不用這樣去找了。以后類似的情況我都很注意了”。受訪者N10:“聽到同事在談關于清點的事情時，我會很留意聽。聽完會害怕，然后我就會反思為什么會這樣呢?下次我自己遇到會特別注意。”

3 討論

3.1 細化和及時更新手術物品清點內容手術物品清點制度是為手術醫務人員提供物品清點的操作規范，以防止手術物品遺留，保障手術患者的安全為目的，是手術室重要的工作制度之一。工作中，在遵循手術物品清點制度總框架的基礎上，應根據外科技術的發展和變化，及時更新和補充手術物品清點內容和要求，細化各種物品的清點流程和清點內容，分類制定各類手術物品:普通器械、腔鏡器械、敷料、縫針、一次性耗材及配件等(如一次性吻合器等)的可操作性的清點方法，繼而標準化，避免手術護士理解差異而造成的清點方法不同。

3.2 對手術室低年資護士培訓內容和方式的改進與豐富(1)手術室的儀器、設備眾多，而且各種精密的、先進的、結構復雜的儀器、設備和物品更是層出不窮。在專科技能培訓方面，應加強對各類器械的認知度，采用多種形式的培訓方式，加強手術室低年資護士對復雜、精密器械性能的掌握。蔡亞娜等［4］使用腔鏡器械幻燈片圖冊，可以使低年資護士對泌尿腔鏡的器械有一個總體的直觀概念，對器械的名稱、拆裝及用途有一個初步的了解［4］。同時，對各類手術物品、器械，尤其是新的、多配件的器械和耗材在入室前要嚴把質量關，在首次使用前要充分了解其性能、結構、配件以及數量，并建立專冊，組織手術室低年資護士學習、掌握和考核。(2)加強對低年資護士處理危急癥狀情況核心能力的培訓，建立各種應對手術意外情況標準流程，提高其在緊急情況下按標準程序有條不紊的開展工作的能力［5］。(3)定期對發生的清點不良事件進行通報，采用反思日記等方式，將經歷的清點不良事件、體會感受以日記的方式記錄下來，使其初次面對清點不良經歷產生的緊張、焦慮、恐懼等情緒得到緩解和宣泄，并隨著經驗的積累，分析、解決問題的能力提高，使自己的理性分析能力和自信心不斷得到提高［6］。(4)采用各種形式的心理輔導、支持方法、減壓方式，來緩解手術室低年資護士的工作心理壓力，增強心理彈性程度，在面對應激和壓力源時，獲得更強、更積極的發展力量［7］。

3.3 優化帶教老師和配班護士(1)對手術室臨床老師的遴選、培訓和標準化管理。手術室臨床老師擔負著新護士培養的重要任務，是培養手術室合格護士的中樞力量，帶教老師的標準化管理是新形式下手術室教學工作的必然要求［8］。選拔合格的人員擔任低年資護士的帶教老師，讓帶教老師優秀的品格潛移默化地影響年輕護士。(2)在工作安排上，將高年資護士與低年資護士組合配班，優化每臺手術組合。在訪談中，低年資護士均表現出在手術配合中對巡回護士一種心理和專業需求。在手術過程中，優秀的巡回護士不僅僅能給予新護士技術上的指導，同時也是一種無形的心理支持。

3.4 提高醫師、麻醉師的手術配合性低年資護士在工作中期望得到角色的認可。手術清點是手術醫師和手術護士的共同職責之一，器械敷料的清點準確是手術病人安全與手術成敗的關鍵。因此，清點器械敷料時醫-護的團隊協作至關重要，應提高醫師對清點器械的重視程度，爭取醫師的主動配合和支持［1］。應該等器械護士清點無誤后，醫師再關閉切口，從而防止異物遺留在體腔。對于接臺較趕的手術，應與麻醉師做好溝通工作，減緩接臺速度，洗手護士有更充分的時間做好清點工作，減少差錯事故發生。一臺手術是由手術醫師、麻醉醫師和手術護士三者相互配合默契才能成功，三方應該相互體諒，才能保障手術成功進行。

本研究通過對15名手術室低年資護士對手術物品清點工作的體驗與期望的訪談，提煉出6個主題:對各類物品和器械完整性清點的擔憂;面對緊急和復雜手術時清點的焦慮;對物品清點中操作方法不一致的困惑;期望得到有經驗、負責任的巡回護士的支持，獲得安全感;期望在手術團隊中獲得角色認同;會反思工作環境中的清點不良行為。提出細化和及時更新手術物品清點內容;對手術室低年資護士培訓內容和方式的改進與豐富;同時優化對帶教老師和配班護士等措施，幫助手術室低年資護士在手術配合過程中，順利完成手術物品的清點工作。

［1］黃雪芬，戴紅霞，常后嬋，等.改進手術器械物品清點方法提高患者手術安全［J］.護理進修雜志，2007，22(20):1835-1837.

［2］孫慧，蔡伯琴.低年資護理心理彈性及其影響因素分析［J］.瀘州醫學院學報，2016，39(1):65-67.

［3］吳懷蘭，陶永紅，楊雙怡.高效手術團隊的溝通管理［C］.中華護理學會第15屆全國手術室學術會議交流論文匯編，2011: 179-181.

［4］蔡亞娜，王涵，徐英英.采用泌尿腔鏡器械幻燈片圖冊培訓手術室低年資護士的效果評價［J］.全科醫學臨床與教育，2013，11(1):104-105.

［5］孫惠華，楊蘭，王維.標準作業程序在提高手術室低年資護士應對手術意外的應用研究［J］.全科護理，2015，13(4): 1083-1085.

［6］楊玉玲.手術室護士心理彈性狀況調查分析［J］.當代護士，2015(8):99-101.

［7］蔡永紅，卞春梅，顧冬梅.反思日記帶教對手術室本科護士的影響［J］.齊魯護理雜志，2015，21(6):117-118.

［8］龔珊，鄧小軍，李冉.手術室臨床帶教老師標準化管理模式的探討［J］.護理研究，2011，25(1):269-270.

A qualitative study on the experience and expectation of counting of junior nurses about inventory of surgical items in operating room

ZHANG Xiao-xia，CHEN Ying，WANG Yan-ling(Fujian Provincial Hospital，Fuzhou350001)

Objective:To explore the inner experience and expectation of the junior nurses in completing the inventory of surgical items at the operating room and to provide reference for the management personnel of the operating room to improve the program and psychological intervention measures.Methods:Indepth interviews were conducted to analyze the inner experience and expectation of 15 junior nurses in the operation when they counted the inventory of surgical items and analyzed it by phenomenological analysis.Results:Six subjects were identified，such as confusion about the completeness of all items and instruments;anxiousness in the inventory of emergencies or complex procedures;confusion in the ways inventory were manipulated;expectation of support from experienced and responsible patrol nurses so that to gain a sense of security;expectation to receive role recognition in the surgical team;reconsidering of bad inventory behavior in the work.Conclusion:By improving and enriching the training contents and methods of the junior nurses in the operating room and optimizing the teaching staff and nurses，it can help the junior nurses to complete the counting of inventory of surgical items during the operation.

Operating room;Junior nurse;Inventory of surgical items;Working experience;Qualitative study

2016-08-15)

(本文編輯崔蘭英)

350001福州市福建省立醫院手術室

張曉霞:女，本科，副主任護師，護士長

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．004