蔣從飛

30例多發性骨髓瘤臨床分析

蔣從飛

目的 探討有效治療多發性骨髓瘤的方法，分析臨床治療效果。方法 將30例多發性骨髓瘤患者臨床資料進行回顧性分析，探討多發性骨髓瘤的臨床特點，根據患者不同的病情特點，給予針對性的化療方案,化療過程中要密切觀察患者病情變化，分析30例患者的臨床治療效果。結果 多發性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發病隱匿且早期臨床表現不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。根據患者不同的病情特點制定不同的化療方案治療后，30例患者中，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。結論 多發性骨髓瘤容易發生誤診和漏診，因此診治時要結合癥狀進一步檢查明確診斷，做到早發現、早診斷、早治療，目前主要治療方法為化療，應根據患者的不同病情特點選擇針對性的化療治療方案，提高臨床治療效果。

多發性；骨髓瘤；臨床效果

多發性骨髓瘤是指發生在B淋巴細胞的惡性漿細胞病[1-2]。本病早期無明顯癥狀，好發于中老年，隨著年齡的增長發病率有所增加，由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，臨床上誤診率和漏診率明顯增加，高達40%～50%。部分患者出現發熱、腰腿疼痛和排尿改變，容易被誤診為呼吸系統疾病、腎病等，延誤最佳的治療時機，降低臨床治療效果。患者常見臨床表現包括感染、貧血、血液疾病出血表現，部分患者出現高鈣血癥和高粘滯血癥，癥狀嚴重時骨痛患者可發生骨折，蛋白尿患者出現尿毒癥[3]。目前，化療是治療多發性骨髓瘤的主要手段。本研究選取30例多發性骨髓瘤患者作為研究對象，探討治療多發性骨髓瘤的方法及其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年1月江蘇省響水縣人民醫院收治的多發性骨髓瘤患者30例，其中男18例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡(57.4±6.8）歲。所有患者均符合多發性骨髓瘤的臨床診斷標準，診斷明確。納入標準:（1）符合多發性骨髓瘤臨床診斷標準的患者，排除其他可能出現相同癥狀的疾病。（2）符合診斷標準并同意治療方案、簽署知情同意書的患者。排除標準:（1）不符合多發性骨髓瘤臨床診斷標準的患者不納入治療方案。（2）符合診斷標準未簽署知情同意書或者簽署后不能完全配合完成整個治療過程的患者不予納入。

1.2 臨床診斷標準 診斷多發性骨髓瘤（MM）要求至少具備1項主要診斷標準和1項次要標準，或者必須具有次要標準的①和②以及另外任何1項次要標準。同時患者具有與診斷標準相關的疾病癥狀[4]。（1）主要診斷標準：①骨髓中漿細胞增多大于30%；②組織活檢結果證實為漿細胞瘤；③M成分：血清IgG＞3.5g/dL或者IgA＞2.0g/dL，尿本周蛋白＞1g/24h。（2）次要診斷標準：①骨髓漿細胞增多：30%～40%；②M成分中存在但是水平低于主要診斷指標水平；③有無其他原因的溶骨性病變，或者廣泛性骨質疏松；④正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG＜600mg/ dL，IgA＜100mg/dL，IgM＜50mg/dL。

1.3 方法 根據患者不同的病情特點，給予常規治療基礎上采用多種針對性的化療方案進行化療，化療過程中要密切觀察患者病情變化，分析30例患者的臨床治療效果。(1)常規對癥治療。對于容易出現感染的患者，遵醫囑給予抗生素抗感染治療，若感染反復發生，可以選擇定期注射丙種球蛋白，貧血的患者血常規檢查結果血紅蛋白＜60g/L時，遵醫囑給予輸注紅細胞。高粘滯血癥的患者遵醫囑口服脂必妥，配合阿司匹林腸溶片口服。高鈣血癥的患者遵醫囑給予患者雙磷酸鹽500mL加生理鹽水靜脈滴注，4h內滴注完成。(2)化療方案治療。①VAD方案：長春新堿0.4mg/(m2·d)，靜脈滴注，連續4d；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射或者口服，第1～4天、第9～12天、第17～20天，每4周為1個療程[5]。②PAD方案：硼替佐米1.3mg/（m2·d），快速靜脈注射，第1天、第4天、第8天、第11天；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射，連續4d，每4周為1個療程。③TAD方案：沙利度胺100mg/（m2·d），口服，連續4d；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射，連續4d，每4周為1個療程。④MP方案：馬法蘭5mg/（m2·d），口服，連續7d；強的松40mg/（m2·d），口服，連續7d，每4周為1個療程。既往MP方案為治療多發性骨髓瘤的金標準方案，但僅用于老年人或者體質較弱的患者，作用強度較小，但有效率能達到60%左右，效果良好。

1.4 療效評價標準[6]顯效：患者臨床癥狀完全緩解，輔助檢查結果恢復正常。有效：患者臨床癥狀部分緩解，輔助檢查結果接近正常。無效：患者臨床癥狀無任何緩解甚至加重，出現死亡。

2 結果

多發性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發病隱匿而且早期臨床表現不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。根據患者不同的病情特點制定不同的化療方案治療后，30例患者中，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。

3 討論

多發性骨髓瘤時骨髓內的漿細胞出現異常增生引起的一種惡性腫瘤，骨髓中出現大量惡性的漿細胞，大量克隆增生并取代了體內正常的骨髓造血，主要臨床特征為分泌單克隆免疫球蛋白，即M蛋白，引起體內造血系統、骨骼、免疫系統以及泌尿系統的損害，臨床癥狀包括感染、貧血、高粘滯血癥、腎功能損害以及高鈣血癥等，是血液系統發病率僅次于淋巴瘤的第2個多發腫瘤[7]。最常出現的癥狀包括反復發生的細菌感染、腎臟功能障礙和持續的骨骼疼痛。部分患者有貧血表現，為首發癥狀，同時伴有疲勞和乏力，極少數患者伴有高粘滯血癥，常在皮膚、舌和胃腸道部位出現淀粉樣變。患者亦可出現神經系統癥狀，表現為肢體癱瘓、視力減退、復視，甚至失明。

多發性骨髓瘤是血液系統的一種惡性疾病，不可治愈，化療為目前主要治療多發性骨髓瘤的方法，治療目的為殺傷腫瘤細胞。化療過程中腫瘤細胞會逐漸地耐藥，降低了藥物的治療效果，疾病控制不佳復發或者加重而出現死亡。此外，多發性骨髓瘤的發生與環境以及生活飲食密切相關，因此，保持良好的生活習慣，注意保持個人衛生，適當鍛煉身體，增強自身體質，預防感冒，積極治療慢性疾病，具有重要的意義[8]。日常生活和工作中盡量避免接觸有毒物質等致癌因素，如果意外情況下接觸后要定期檢查身體，爭取做到早發現、早診斷和早治療；保持身心愉悅、調理情志能夠保持氣血和暢和陰陽平衡，避免情緒大怒大悲，調整積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。

多發性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發病隱匿而且早期臨床表現不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。本研究中，臨床醫生對患者的臨床癥狀特點進行仔細分析后，制定了合理的化療方案，經過治療后，30例患者中顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。多發性骨髓瘤容易發生誤診和漏診，因此，診治時要結合癥狀進一步檢查，明確診斷，做到早發現、早診斷、早治療。目前主要治療方法為化療，根據患者的不同病情特點選擇針對性的治療方案，提高臨床治療效果，總結臨床特點和針對性的化療方案。

[1] 梁賾隱，任漢云，岑溪南，等.硼替佐米為基礎的化療方案治療多發性骨髓瘤患者的療效及預后因素分析[J].中華血液學雜志，2014，35(3):225-230.

[2] 盧靜，侯健，張春陽，等.硼替佐米再治療多發性骨髓瘤76例療效及安全性分析[J].中華血液學雜志，2013，34(4):309-312.

[3] 董麗華，楊鵬春，戴遲兵.硼替佐米聯合沙利度胺和地塞米松治療初治多發性骨髓瘤30例[J].醫藥導報，2015，12（6）：24-27.

[4] 王婷，劉輝，李江濤,等.30例自體外周造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤的療效及預后因素分析[J].中國腫瘤臨床，2015，29（1）：69-71.

[5] 陳浩宇，禹文君，屈曉燕，等.硼替佐米為基礎的化療方案治療30例老年多發性骨髓瘤臨床分析[J].實用老年醫學，2014，16（10）：864-866.

[6] 韓海寧，葉青合，薛文武，等.多發性骨髓瘤化療30例臨床分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，24（2）：60-61.

[7] 邢娟娟.30例老年多發性骨髓瘤的流式細胞分析[J].實用臨床醫學，2013，16（5）：26-27.

[8] 周世海.多發性骨髓瘤的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，24（33）：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.017

江蘇 224600 江蘇省響水縣人民醫院血液科（蔣從飛）