中西醫結合治療老年慢性功能性便秘效果分析

劉慶春

中西醫結合治療老年慢性功能性便秘效果分析

劉慶春

目的 觀察中西醫結合治療老年慢性功能性便秘的臨床療效。方法 選取老年慢性功能性便秘患者125例，隨機分為對照組和實驗組，對照組62例，服用西藥莫沙必利；實驗組63例，在服用西藥莫沙必利基礎上加服中藥四磨湯聯合補中益氣湯。觀察2組患者的治療效果及復發率。結果 對照組總有效率82.26%，實驗組總有效率95.24%；對照組總復發率62.75%，實驗組總復發率35.00%。實驗組均優于對照組，且兩者差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療老年慢性功能性便秘效果優于單純西藥療法，療效顯著，值得臨床推廣。

中西醫結合；老年；慢性功能性便秘

慢性功能性便秘是老年人的常見病、多發病，是以大便干結、排便次數減少、排便費力、排便不盡感或肛門墜脹感等為主要癥狀的疾病,腸道本身并無器質性病變[1],如持續時間超過6個月即為慢性便秘，是消化科及胃腸外科常見的慢性疾病。我國約有11.5%的老年人出現不同程度的慢性功能性便秘[2]，嚴重影響老年人生活質量，如治療不及時，可引起痔瘡、肛裂、腸梗阻甚至腸破裂導致彌漫性腹膜炎等，嚴重者引起腹部惡性腫瘤等疾病。老年人便秘的主要原因是年老體弱、飲食不節、腸道運動功能減退、運動減少、精神心理障礙、疾病、藥物等，中醫屬“虛秘”范疇，多因燥熱內結、氣虛下陷、氣血不足，與肝、脾、肺、腎、胃、腸等功能失調有關[3]。西藥多采用促動力藥、瀉劑等治療，此類藥物短時服用效果較好，但易產生藥物依賴性且使疾病反復發作，本研究在西藥莫沙必利基礎上加用中藥四磨湯聯合補中益氣湯治療老年慢性功能性便秘，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省共青城人民醫院2014年

8月～2015年8月收治的老年慢性功能性便秘患者125例，按入院時間順序編號，采用隨機數表法隨機分為對照組和實驗組，對照組62例，男45例，女17例，病程1～10年，平均病程（3.10±1.45）年，年齡60～84歲，平均年齡（68.24±3.40）歲；實驗組63例，男43例，女20例，病程1～11年，平均病程（2.89±1.56）年，年齡60～83歲，平均年齡（67.83±2.65）歲。2組患者年齡、性別、病程等影響因素均無統計學差異。所有患者均符合便秘羅馬Ⅲ標準[4]。

1.2 治療方法 對照組服用莫沙必利,每次5mg，每天3次，餐前30min口服。實驗組在服用莫沙必利基礎上，加服中藥四磨湯聯合補中益氣湯方：升麻6g、黃芪15g、人參(黨參)15g、當歸10g、陳皮6g、白術10g、柴胡12g、炙甘草15g、木香10g，枳殼10g，擯榔5g，烏藥3g。每天1劑，水煎取汁或免煎中藥顆粒沖泡400mL，分早、中、晚三餐后1～2h后溫服。均為30d為1個療程，連續服用2個療程。

囑2組患者治療期間多食富含膳食纖維的蔬菜和水果，在保持營養充足的前提下減少蛋白、脂類攝取量，避免辛辣刺激性食物，每天晨起飲1杯溫開水，每天保持足夠的水分攝入，指導患者建立良好的排便習慣，鼓勵患者每天進行適當的運動，建立良好的生活習慣，并保持積極健康的心態。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩者患者治療前后的每周排便次數、用時、費力程度、大便質量等，2組患者均隨訪半年，記錄患者復發情況。便秘療效評價標準為（1）治愈：排便次數、時間、難易程度等恢復正常，大便性狀正常；（2）顯效：排便次數增加、時間縮短、便質變軟、費力程度降低，但沒有恢復正常；（3）好轉：排便次數略增加、時間略縮短、便質稍硬、費力程度稍降低，較治療前好轉；（4）無效：排便次數、時間、難易程度、大便性狀等未改善。復發為經治療后好轉的患者在半年隨訪期內癥狀加重。有效例數=治愈+顯效+好轉，總有效率=有效例數/總例數×100%，復發率=復發例數/有效例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均經過SPSS19.0統計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效評價結果 對照組治愈率27.42%，顯效率24.19%，好轉率30.65%；實驗組治愈率44.44%，顯效率36.51%，好轉率14.29%；對照組總有效率82.26%，實驗組總有效率95.24%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年慢性功能性便秘療效評價結果[n（%）]

2.2 患者復發結果比較 對照組2個月復發率21.57%,6個月復發率41.18%；實驗組2個月復發率8.33%,6個月復發率26.67%；對照組總復發率62.75%，實驗組總復發率35.00%。實驗組總復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 老年慢性功能性便秘復發結果[n（%）]

3 討論

老年慢性功能性便秘常被認為是病結在大腸，為大腸燥甚所致，在中醫屬“虛秘”范疇，目前中醫認為便秘的發生與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等臟腑均有關系[5]，肺移熱于大腸則便結，脾主運化，胃主和降，肝主疏泄，腎司二便，脾虛則傳送無力，腎虛則津液不通，脾胃腸虛則傳導功能失調。老年人常有氣血兩虛，血虛則津虧，腸不得潤、蠕動乏力，導致大便干結；氣虛則血不得運，腸不得潤、傳動無力，導致排便困難。老年人慢性便秘也與心腦血管疾病的發生密切相關，是腸癌、肝性腦病等嚴重疾病的影響因素[6]，如不及時治療，可能導致嚴重后果。

本研究比較了單純服用西藥莫沙必利和中西醫結合療法即在服用莫沙必利的基礎上加服四磨湯聯合補中益氣湯治療老年便秘的臨床效果，結果實驗組總有效率達95.24%，復發率35.00%，明顯優于對照組的效果，差異有統計學意義（P＜0.05），表明中西醫結合療法較單獨服用西藥效果明顯改善。四磨湯藥劑中枳殼消食導滯，促進胃腸蠕動；木香理氣和中，健脾消食；烏藥行氣散寒；檳榔破滯行氣，促進腸蠕動，縮短腸內容物停留時間。補中益氣湯中升麻升陽降陰；黃芪性溫、補氣升陽；人參補脾益肺、生津安神，精血足、津液充則腸道潤滑；當歸補血、通便潤腸，促進腸道排空；陳皮、白術健脾補肺益氣，氣足則傳導有力；柴胡疏肝解郁、升舉陽氣[7-8]。本方藥性平和，諸藥合用，兼顧肝、脾、腎、肺、胃、腸等臟器，益氣潤腸、增液承氣，養氣血、潤干燥，補瀉結合，潤中有通，標本兼顧，從根本上改善老年人脾腎肺胃腸虛證、氣血兩虛癥，潤滑腸道而非迅猛下泄，促進腸道功能恢復；莫沙必利是一種新型5-HT4受體激動劑，主要作用是選擇性促進胃腸肌間神經叢神經節釋放乙酰膽堿和增強膽堿能作用，促進胃腸蠕動，促進胃排空，對改善便秘癥狀富有療效。而中西醫結合療法治療老年慢性功能性便秘，兩藥相互促進，相輔相成，對治遼老年便秘的效果更加顯著。

綜上所述，采用中西醫結合方法（在服用莫沙必利基礎上加服中藥四磨湯聯合補中益氣湯方）治療老年慢性功能性便秘明顯優于單純西藥（莫沙必利）療法，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 余瑞鵬,俞悅,陳池章.中西醫結合治療慢性功能性便秘療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2014(6):505-507.

[2] 陳宏慈,甘愛萍,鄒連珍,等.中醫藥綜合治療老年虛秘(老年功能性便秘)30例[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(3):26-27.

[3] 周豐寶,杜翠翠.中西醫結合治療老年慢性功能性便秘30例療效觀察[J].中國療養醫學,2015,24(2):154-155.

[4] 邵萬金,楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(6): 579-580.

[5] 黃曉靜.六味地黃湯聯合補中益氣湯加減在治療老年性便秘的臨床療效分析[J].當代醫學,2012,18(21):147-148.

[6] 莊明召.莫沙必利聯合乳果糖治療老年慢性功能性便秘的療效觀察[J].醫學美學美容（中旬刊）,2014(12):308-309.

[7] 王麗鳳.中藥治療慢性便秘60例臨床分析[J].當代醫學,2011, 17(7):158.

[8] 孫韶華,鄭素英.中西醫結合治療老年慢性功能性便秘86例臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2005,16(11):1064.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.104

江西 332020 江西省共青城人民醫院內科（劉慶春）