口腔黏膜與膀胱黏膜尿道成形術治療長段前尿道狹窄的效果對比分析

王新泉

(嵩縣人民醫院 外一科　河南 洛陽　471400)

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口腔黏膜與膀胱黏膜尿道成形術治療長段前尿道狹窄的效果對比分析

王新泉

(嵩縣人民醫院 外一科河南 洛陽471400)

【摘要】目的對比口腔黏膜與膀胱黏膜尿道成形術治療長段前尿道狹窄中的臨床療效。方法選擇嵩縣人民醫院2013年4月至2015年4月收治的20例長段前尿道狹窄患者的臨床資料，根據數字隨機分配的原則，將患者分為觀察組與對照組，各10例，全部患者均給予常規術前檢查，已有泌尿感染的患者給予敏感抗生素，常規術前準備。觀察組患者采用口腔黏膜尿道成形術治療，對照組患者采用膀胱黏膜尿道成形術治療。結果術后兩組患者復發率、尿瘺發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用口腔黏膜與膀胱黏膜行尿道成形術治療長段前尿道狹窄療效基本一致，且對患者影響較小，在治療上可根據患者情況選擇性應用。

【關鍵詞】尿道成形術；長段前尿道狹窄；口腔黏膜；膀胱黏膜

尿道狹窄是臨床較為常見的泌尿外科疾病，男性患者居多，多表現為排尿費力、不暢、尿滴瀝等，且伴有原發病表現。近幾年，隨著交通事故、外傷等發生比例的增加，由此引起的尿道狹窄問題也隨之增加，而長段前尿道狹窄是臨床的一大難題，在治療時，多需采用其他部位進行尿道重建，目前，膀胱黏膜尿道成形術是治療長段前尿道狹窄的重要方法，臨床也有建議采用口腔黏膜尿道成形術治療[1]。本文對比觀察口腔黏膜與膀胱黏膜尿道成形術治療長段前尿道狹窄的應用效果，旨在為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇嵩縣人民醫院2013年4月至2015年4月收治的20例長段前尿道狹窄患者的臨床資料，全部為男性，年齡38～60歲，平均(52.4±8.7)歲；狹窄長度3～12 cm，平均(8.5±2.7)cm。納入病例標準：狹窄段長度在3 cm以上的患者。根據隨機原則將患者分為觀察組與對照組，各10例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法全部患者均給予常規術前檢查，已有泌尿感染的患者給予敏感抗生素治療，術前行藥敏試驗，觀察患者排尿情況。根據患者尿道外口位置設計手術方案，確認手術替代物，重建新尿道。觀察組患者采用口腔黏膜尿道成形術治療，術前常規準備。牽開口腔后，采用碘伏消毒，確認腮腺導管位置，防止損傷。采用美蘭設計矩形切口，標記所需黏膜大小及范圍，沿標記切開至黏膜下層，切除頰黏膜時，注意避開腮腺導管開口，將取下的黏膜修剪后采用生理鹽水包裹備用，創面給予紗布覆蓋，縫合邊緣，保護創面。術前清潔會陰，取仰臥位，略張開下肢，常規消毒鋪巾，絲線牽引陰莖頭，作環形切口，切開陰莖腹側，剝離白膜，將陰莖剝脫至根部，暴露尿道球部，注意勿傷神經及血管。縱行切開狹窄段尿道，至正常尿道擴張處。電凝止血出血較多的尿道海綿體。充分牽拉陰莖，將黏膜覆蓋于尿道表面，縫合黏膜，重建尿道。復位剝脫的陰莖皮膚，縫合。對照組患者采用膀胱黏膜尿道成形術治療，于下腹作弧形切口，縱行切開腹直肌前鞘，顯露膀胱，向其中注入生理鹽水，使其充盈。切開膀胱肌，剝離肌層，根據尿道長度確認剝離范圍，按需取膀胱黏膜，展開放置于鹽水紗布上待用。縫合切口。尿道成形術治療方法與觀察組一致。術后給予常規口腔雌激素，抑制陰莖勃起，囑患者多飲水，排空膀胱，預防堵塞。對比觀察兩組患者術后尿道狹窄復發率及尿瘺發生率。

2結果

兩組患者均給予6個月以上觀察隨訪，觀察組患者復發1例，即出現尿瘺，復發率或尿瘺發生率為10%，患者口腔創面均Ⅰ期愈合，無張口受限及其他口腔功能障礙；對照組患者復發2例，復發率20%，1例出現尿瘺，尿瘺發生率為10%。兩組患者復發率、尿瘺發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

長段前尿道狹窄往往局部缺乏可利用的組織，難以手術修復，是臨床治療的難題。由于尿道組織有限，尿道修復困難，故而需要采用其他部位組織進行尿道重建。尿道成形術是治療長段前尿道狹窄的重要方法，包括管狀成形及補片術兩種。補片成形術療效更佳，也是臨床較為常見的治療長段前尿道狹窄的方法[2]。

目前，成形術所采用的材料有陰莖陰囊帶蒂皮瓣、膀胱黏膜、口腔黏膜等。膀胱黏膜取材容易，易成活，不易形成瘢痕而發生再次狹窄，易于愈合，是較為常見，且安全可靠的組織材料[2]。口腔黏膜是一種保護性覆蓋薄膜，是一種復層鱗狀上皮，無角質化層，由于口腔黏膜極薄，且具有其他黏膜所不具備的組織特點，如明顯較其他移植物厚的上皮細胞層及致密組織特性，移植后的尿道具有更高的抗感染性及抗創傷性，尤其是舌黏膜取材方便，一次可提供足夠移植片，取材后創面可直接縫合，術后即可進食，對患者基本無影響，且術后成活率高，并發癥少[4]。

本組研究中，采用口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術治療上段前尿道狹窄，術后兩組患者復發率、尿瘺發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，整體效果較為滿意。另外，圍術期做好處理，泌尿感染患者注意給予抗生素，預防感染，術后給予常規用藥，減少尿管堵塞，提高臨床療效。

總之，采用口腔黏膜及膀胱黏膜行尿道成形術治療長段尿道狹窄，其療效基本一致，且對患者影響較小，在治療上可根據患者情況選擇性應用。

參考文獻

[1]趙金英. 小兒鑲嵌式口腔黏膜尿道成形術的護理[J]. 中國美容醫學,2012,21(11):1640-1641.

[2]周連生,桂初霞,何忠南. 膀胱黏膜Ⅰ期尿道成形術治療尿道下裂40例臨床觀察[J]. 當代醫學,2011,17(2):56.

[3]劉巖,張弘. 尿道成形術治療小兒尿道下裂48例療效體會[J]. 山東醫藥,2011,51(27):78-79.

[4]劉貴中. 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術治療長段前尿道狹窄中的對比臨床分析[D]. 天津醫科大學,2013.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 695

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.116