他汀類藥物對老年急性腦梗死進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響

王宗紹　王亞秋

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　河南 平頂山　462500)

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他汀類藥物對老年急性腦梗死進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響

王宗紹王亞秋

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科河南 平頂山462500)

【摘要】目的研究他汀類藥物對老年急性腦梗死進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響。方法選取2013年4月至2015年2月舞鋼市人民醫(yī)院收治的老年急性腦梗死患者164例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各82例。入院后均給予常規(guī)對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者瑞舒伐他汀口服。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力及治療效果。結(jié)果觀察組患者入院后1個月NIHSS評分低于同期對照組(P<0.05)，且病情進(jìn)展至高峰時間短于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患者BI評分及療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀可減輕老年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損害程度，縮短病情進(jìn)展時間，提高治療效果及患者的生活能力。

【關(guān)鍵詞】他汀類藥物；老年急性腦梗死；進(jìn)展；神經(jīng)功能

急性腦梗死是老年人常見的腦血管疾病之一，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，殘死率較高。多因腦組織內(nèi)某一區(qū)域的血流突然中斷，腦細(xì)胞缺血缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致患者部分軀體功能喪失。臨床研究顯示，預(yù)防性應(yīng)用他汀類藥物可降低急性腦梗死的殘障率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，及時恢復(fù)腦組織血流供應(yīng)，對于延緩腦梗死進(jìn)展、改善神經(jīng)功能缺損具有重要意義[1]。本研究采用他汀類藥物對82例老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療，觀察臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年2月舞鋼市人民醫(yī)院收治的老年急性腦梗死患者164例。其中男92例，女72例；年齡58～79歲，平均(65.37±4.67)歲；大動脈腦梗死79例，腔隙性腦梗死48例，心源性腦梗死37例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各82例，兩組患者的性別、年齡、梗死部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后積極治療兩組患者的冠心病、糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)疾病，并根據(jù)具體情況給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120005)10 mg，1次/d，睡前口服，總療程為1個月。

1.3評價指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS評分進(jìn)行評價，0分為正常，最高分為35分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越重；②日常生活活動能力：采用Barthe I(BI)指數(shù)評定量表進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活自理能力越差；③治療效果：若患者神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%為治愈；若評分降低46%～90%為顯效；若評分降低18%～45%為有效；若評分降低少于18%為無效?？傆行蕿橹斡@效和有效所占的比例。

2結(jié)果

2.1NIHSS評分及病情進(jìn)展至高峰時間兩組患者入院時及病情進(jìn)展停止時NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，病情進(jìn)展停止時評分均高于入院時(P<0.05)；觀察組患者入院后1個月NIHSS評分低于同期對照組(P<0.05)，且病情進(jìn)展至高峰時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者NIHSS評分及病情進(jìn)展至高峰時間比較±s)

2.2治療前后BI評分觀察組與對照組治療前BI評分分別為(69.45±8.74)分、(71.04±9.57)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組BI評分分別為(91.22±8.73)分、(79.44±9.05)分，觀察組BI評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3治療效果觀察組治愈16例，顯效41例，有效18例，無效7例，總有效率為91.46%；對照組治愈5例，顯效37例，有效20例，無效20例，總有效率為75.61%。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死是由于局部血管閉塞導(dǎo)致周圍組織缺血缺氧，引發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，并可持續(xù)數(shù)天的炎癥反應(yīng)。另外，缺血再灌注會導(dǎo)致大量自由基的產(chǎn)生，最終形成腦組織水腫，神經(jīng)細(xì)胞凋亡[2]。臨床治療中應(yīng)及時切斷急性腦梗死缺血后炎癥級聯(lián)反應(yīng)，盡量縮短神經(jīng)損害進(jìn)展至高峰的時間，這對于提高患者預(yù)后具有重要價值。他汀類藥物是人工合成的新型戊二酰輔酶A(AHMG-CoA)還原酶抑制劑，是防治心腦血管疾病的一線藥物之一[3]。瑞舒伐他汀具有抑制炎性細(xì)胞，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，預(yù)防血栓形成等功效，從而降低心血管事件發(fā)生率。有研究顯示，他汀類藥物通過作用于p120連環(huán)蛋白/αN連環(huán)蛋白起到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞和保護(hù)神經(jīng)的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入院后1個月NIHSS評分低于同期對照組(P<0.05)，且病情進(jìn)展至高峰時間短于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患者BI評分及療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明瑞舒伐他汀具有緩解神經(jīng)功能損害程度，縮短病情進(jìn)展時間，提高治療效果，改善患者生活能力的作用，但其遠(yuǎn)期療效還需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Arbix A,García-Eroles L,Oliveres M,et al.Pretreatment with statins improves early outcome in patients with first-ever ischaemic stroke:A pleiotropic effect of statins or a beneficial effect of hypercholesterolemia[J].BMC Neurol,2010,18(10):47．

[2]李萍,蘇濤.替米沙坦聯(lián)合他汀類治療進(jìn)展性腦梗塞的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2012,21(2):170-174.

[3]康維為.人尿激肽原酶聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(35):4005-4007．

[4]Cespedes R A,Jurado F W,Cardona G P.p120 catenin/αN-catenin are molecular targets in the neuroproteetion and neuronal plasticity mediated by atorvastatin after foeal cerebral ischemia[J].J Neurosci Res,2010,88(16):3621-3634．

(收稿日期：2015-12-15)

【中圖分類號】R 741

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.078