寨卡(Zika)病毒病中醫(yī)認識初探

姜良鐸　李秀惠

100700　北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科(姜良鐸)；首都醫(yī)科大學附屬佑安醫(yī)院中西醫(yī)結合科(李秀惠)

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·中醫(yī)熱點·

寨卡(Zika)病毒病中醫(yī)認識初探

姜良鐸李秀惠

100700北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科(姜良鐸)；首都醫(yī)科大學附屬佑安醫(yī)院中西醫(yī)結合科(李秀惠)

【摘要】寨卡(Zika)病毒病主要通過埃及伊蚊叮咬傳播，是一種自限性急性傳染病，主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。2016年2月中國通報三例輸入型寨卡病毒病例，因其主要傳播媒介埃及伊蚊、白紋伊蚊在中國境內也廣泛存在，所以，中國也要加強防控工作。根據(jù)寨卡病毒病的流行病學、臨床特征，將其歸屬于中醫(yī)“瘟疫·疫疹”范疇。本文從中醫(yī)理論分析，結合有限的病例資料，總結出寨卡病毒的幾個特點，供同道參考，籍在更多病例觀察中不斷完善補充。

【關鍵詞】寨卡病毒；中醫(yī)辨證；瘟疫

寨卡(Zika)病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。寨卡病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類感染，1954年首例病例報告，并從烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個國家有散發(fā)病例報道。2007年第一次在雅普島暴發(fā)流行。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴重。

寨卡病毒主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的“寨卡病毒病診療方案”[1]，本病的傳染源可能是患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物。傳播途徑最主要是帶病毒的伊蚊叮咬，亦可通過母嬰傳播，包括宮內感染和分娩時感染。傳播媒介主要為埃及伊蚊，罕見血源傳播和性傳播。人群普遍易感。在中國，埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于中國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。所以，中國也要加強防控工作。截止2016年2月23日，中國已經(jīng)通報三例輸入型病例。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的“寨卡病毒病診療方案”和既往報告資料，本病潛伏期為3～7天，臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎，死亡病例極少見。感染者中隱性感染占80%，2007年發(fā)生于雅普島的寨卡病毒病流行資料顯示[2]，患者有發(fā)熱占65%，出疹可達90%，可見皮疹是該病更多出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱多為中低度發(fā)熱，皮疹多為斑丘疹，伴隨癥可有非化膿性結膜炎、肌肉和關節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)2～7天緩解，預后良好，重癥與死亡病例罕見。小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。

古今中醫(yī)文獻中，沒有寨卡病毒病病名記載，根據(jù)其流行病學、臨床特征，將其歸屬為中醫(yī)“瘟疫·疫疹”范疇。從中醫(yī)理論分析，結合有限病例資料，本病有以下幾個特點，今提出拙見，僅供參考，籍在更多病例觀察中不斷完善補充。

首先，寨卡病毒病按照“瘟疫·疫疹”辨證，先辨表里。吳又可在《瘟疫論》中述疫有九傳，病患各得其一，但不出乎表里之間。是說感受外邪，從表里間傳變有九種方式，每一個疾病有其自己的傳變規(guī)律。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者，有先里而后表者，凡此九傳，非謂一病而有九傳也。寨卡病毒病經(jīng)伊蚊叮咬和母嬰傳播而患，屬于外感疫毒，邪侵入里，表里溫病，重在里癥。從現(xiàn)有病例報告分析，本病的衛(wèi)表癥期短暫，癥狀僅有發(fā)熱，熱度不高，發(fā)熱數(shù)天后出現(xiàn)皮疹，出疹率占90%，其營血里癥表現(xiàn)更為突出，顯示本病雖然是表里癥，先表而后里，但衛(wèi)表郁邪為短暫的時間,表癥少，里癥多矣。

其次，寨卡病毒病從臟腑辨證分析，病位在肝非在肺。傳統(tǒng)的溫病傳變規(guī)律正如《溫病條辨》所云“溫邪上受，首先犯肺，順傳陽明，逆?zhèn)餍陌?，而觀本病有發(fā)熱畏寒，但無咳嗽，咳痰，氣喘等外邪犯肺，肺氣不宣之候，反而肝經(jīng)風熱之象明顯，表現(xiàn)為口干，目赤，尿黃等。肝經(jīng)熱毒易動風，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，甚至出現(xiàn)譫妄，胎兒發(fā)育畸形等，所以，病位應以肝為主。

三者，寨卡病毒病從衛(wèi)氣營血辨證，似重在營血份。本病有感受瘟疫之邪，衛(wèi)氣證短暫而輕，營血證出現(xiàn)早而重的特點。營血證表現(xiàn)有皮疹稠密色紅，可有皮膚瘀斑，孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡是由于熱入血室之致。熱入血室是溫病病程中的常見證，《傷寒論》中指婦女在經(jīng)期或產后，感受外邪，邪熱乘虛侵入血室，火熱傷津，熱與血相搏所出現(xiàn)的病證?？梢姲l(fā)熱，口渴喜飲，皮膚干癟，眼眶凹陷，小便短黃，大便干結，舌紅干，苔黃燥，脈細數(shù)等。臨床辨證中，熱入血室還可以分為外感和內傷兩類，本病為孕中外感疫毒，故當歸為外感類。對于孕產婦，古人有產前有火，產后有虛之說。就是說孕婦懷孕中進食肥甘厚膩，容易出現(xiàn)內熱證，產后氣血不足，容易出現(xiàn)體虛證。所以，在孕婦寨卡病毒病癥狀明顯期，宜采用涼營涼血，透邪外達的治法，并加用息風平肝之藥。

四者，寨卡病毒病后期有氣陰兩虛癥狀，治療應重在益氣養(yǎng)陰。需要注意的是熱病后期，常有氣陰傷耗，但余邪是否清除，是選方用藥的關鍵。余邪不盡，最主要表現(xiàn)為低熱不退，熱邪未盡者，宜用竹葉石膏湯治之。如果余邪未盡，且深入臟腑，損及肝腎，則宜用一貫煎合青蒿鱉甲湯治之。余邪已盡，表現(xiàn)為熱退身涼，但有乏力神疲，可用沙參麥冬湯治之。

參考文獻

[1]國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)寨卡病毒病診療方案的通知,[EB/OL].[2016-2-5].www.bcws.gov.cn/sho.

[2]Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia[J].The New England Journal of Medicine, 2009,360(24):2536-43.

(本文編輯： 禹佳)

(收稿日期：2016-03-01)

【中圖分類號】R183

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.026

作者簡介：姜良鐸(1948- )，博士，主任醫(yī)師，教授，教育部“211”工程中國內科學學科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局重點學科呼吸熱病學科帶頭人。研究方向：呼吸熱病學。E-mail：Liangduojiang@163.com通訊作者：李秀惠(1960- )，女，本科，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，中華中醫(yī)藥學會肝膽病分會主任委員。研究方向：中醫(yī)藥診治病毒性肝炎、艾滋病等傳染病。E-mail：lixiuhui@sohu.com