達比加群酯在老年非瓣膜病性房顫患者中的應用及護理

陳　敬　蔡偉萍　門瑞英　楊　娜

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達比加群酯在老年非瓣膜病性房顫患者中的應用及護理

陳敬蔡偉萍門瑞英楊娜

目的：觀察達比加群酯在老年非瓣膜病性房顫患者抗凝治療的臨床效果，并探討有效的護理方法。方法：選取我科接受達比加群酯抗凝治療的68例老年非瓣膜病性房顫患者為研究對象，給予達比加群酯治療并實施相應的護理措施，觀察患者栓塞或血栓形成、缺血性腦卒中、出血、死亡等心腦血管事件發生情況。結果：68例患者未出現血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出現輕微出血(2例皮膚瘀斑，1例牙齦出血)。結論：對達比加群酯抗凝治療的老年房顫患者采取有效的護理對策，能夠保證用藥安全，增強療效，提高預后。

老年人；心房顫動；達比加群酯doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.016

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的持續性心律失常，發病率隨著年齡增長而不斷增加[1]，房顫所致血栓栓塞并發癥是其致死、致殘的主要原因，房顫導致的卒中占全部卒中的15%～25%，且危險性隨著年齡的增加而增加，80歲以上人群發病率高達23.50%，抗凝治療是房顫治療的核心[2]。達比加群酯作為首個被美國FDA批準用于房顫抗凝治療的藥物[3]，自2013年中國上市后在臨床得到廣泛運用，但尚缺乏在我國老年人群中療效和安全性的研究資料，如何保證患者用藥安全，提高療效是一個主要問題。對我院干部心血管內科收治的68例應用達比加群酯抗凝治療的老年房顫患者實施有效護理，取得了明顯療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2014年6月～2015年6月收治的68例老年非瓣膜病性房顫患者，心電圖確診為心房顫動，均為男性，年齡65～86歲，平均(72.50±2.80)歲。基礎疾病：合并高血壓病40例，合并冠心病32例，合并糖尿病26例，合并短暫腦缺血發作與腦梗死病史5例。所有患者均無明確禁忌證、凝血指標正常、房顫評分系統(CHADS2)評分≥2分有抗凝指征并自愿接受達比加群酯治療的患者，均簽知情同意書，表示無異議。

1.2方法患者服用達比加群酯劑量110 mg，每日2次，研究對象均長時間接受抗凝治療，出院后專人隨訪并統計心腦血管事件發生情況。

1.3觀察指標出血評定標準：輕微出血，患者出現牙齦出血、皮膚出血或瘀斑，或者隨訪過程中出現鏡下血尿、痰中帶血等；少量出血，患者出現肉眼血尿、咯血或嘔血、血便、黑便等；大量出血，一次出血量>300 ml或出血性腦卒中。血栓形成評定標準為出現血栓性疾病：栓塞或血栓形成，缺血性腦卒中。

2　結　果

本組患者采用達比加群酯抗凝治療后均未出現血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出現輕微出血(2例皮膚瘀斑，1例牙齦出血)。

3　護　理

3.1用藥指導

3.1.1遵醫囑按時服藥，不隨意服用其他抗栓藥物或活血化瘀類中藥飯后用溫水順服，服用時不要打開膠囊，每日2次，保證平穩有效，不擅自停藥或增減劑量。達比加群酯半衰期短，停藥后12～24 h抗凝作用將大大降低，劑量不足起不到預防栓塞作用，劑量過大會引起出血，甚至致命[4]。

3.1.2漏服的處理如果距下次服藥時間>6 h則補服1次，<6 h則按下次服藥時間服用；如果患者不確定是否服藥，則直接按下次服藥時間給藥即可。

3.1.3過量的處理誤服雙倍劑量，跳過當日的第2次劑量，次日按原劑量服用，如果誤服大量藥物，則根據原劑量配合醫師給予相應處理。

3.2不良反應的觀察

3.2.1消化道反應消化道反應是服用達比加群酯最常見的不良反應，主要表現為腹痛腹瀉、惡心、消化不良。宜飯后用溫水順服。告知患者消化道反應有一定自限性，適應后不良反應可能減輕或消失，以增加患者依從性和治療信心。

3.2.2出血傾向的預防和觀察胃腸道是最常見的出血部位，觀察大便顏色，指導患者正確留取便標本，連續3 d進行便潛血實驗，警惕柏油樣便的出現。指導患者穿著柔軟舒適衣褲，使用軟毛牙刷輕柔刷牙或者用棉球清潔口腔。注意安全，勿與硬物碰撞或使皮膚擦傷。在因其他疾病而就診或計劃進行有創性操作或外科手術時，應提前告知醫師正在服用抗凝藥。護理操作輕柔，盡量集中有創操作，并且延長穿刺處按壓時間。觀察患者生命體征及神志變化，防止顱內出血，如果出現牙齦異常出血、皮膚瘀斑、血尿以及身體其他部位出血癥狀，立即停藥并及時報告就醫。

3.3飲食護理戒煙戒酒，合理膳食，營養均衡，進食易消化食物，禁食過熱、過硬、刺激性食物，多食富含維生素C的食物，適當攝入纖維素食物，保持大便通暢。

3.4運動指導選擇節奏舒緩、調節運動節拍的有氧運動，運動前做準備活動，飯前、飯后不要運動，根據個體情況運動量循序漸進，如果感到身體不適，不要勉強，以防意外發生，運動時控制好頻率，自測脈搏，使最大心率在運動中持續保持1 h。65歲以上房顫患者的心率計算方法：運動時心臟能承載的最大心率=170-年齡。

3.5心理護理老年房顫患者具有悲觀恐懼、懷疑以及藥物依賴心理，情緒常不穩定，易激動、易怒。首先為患者建立安全舒適的環境，向患者講解房顫的相關知識，告訴患者房顫可防可治以及服用抗凝藥物的目的和必要性，講解藥物的不良反應及應對措施，耐心聽取患者主訴，取得其配合、理解，最后還要做好家屬心理工作以減輕患者緊張情緒。

4　討　論

循證醫學證據表明，口服抗凝藥物可降低房顫血栓栓塞危險性，減少出血并發癥[5]。以華法林為代表的維生素K拮抗劑廣泛用于房顫患者預防卒中的血栓栓塞事件，抗凝效果明確、可靠，但其治療窗口窄，起效失效時間長，易受食物、藥物等因素影響，導致房顫患者接受抗凝治療率及達標率低。新型抗凝藥物直接凝血酶抑制劑-達比加群酯的療效與華法林相當或優于華法林，且減少了出血發生率，同時無需特殊監測、劑量調整、限制飲食，而被替代傳統抗凝藥物華法林廣泛運用于房顫患者預防腦卒中，應用前景廣闊[6]。但達比加群酯存在半衰期短、部分藥物相互作用、暫未發現特異性拮抗劑等不足。因此做好患者用藥教育，密切觀察用藥不良反應，及時發現出血傾向，調整適應證。在保證用藥安全性和有效性的基礎上給予飲食、運動指導和心理疏通，可使患者更清楚意識到長期按時服用抗凝藥物的重要性，保證患者規范、合理用藥，減少不良反應從而提高用藥依從性以及老年房顫患者的生活質量。

[1]Wann LS，Curtis AB,January CT，et al.2011ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrialfibrillation (updating the 2006 guideline):a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Journat of the American College of Cardiology,2011,8(1):157-176.

[2]Heeringa J,van der Kuip DAM，Hofman A,et al.Prevalence，incidence and lifetime risk of atrial fibrillation：the Rotterdam dtudy[J].Eur Heart J，2006,27(8)：949-953.

[3]Beasley BN，Unger EF，Temper R.Anticoagulant options why the FDA approved a higher but not a lower dose of dabigatran[J].N Engl J Med，2011,364(19)：1788-1790.

[4]張衛芳，熊愛珍，徐睿來，等.達比加群酯用藥教育[J].臨床合理用藥，2015,8(2B):92-93.

[5]黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動：目前的認識和治療建議-2015[J].中華心律失常學雜志，2015，19(5):328-329.

[6]張海澄，孫玉杰.美國心房顫動指南的最新更新-聚焦達比加群酯[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25(3)：278.

(本文編輯陳景景)

100047北京市中國人民解放軍海軍總醫院干部心血管內科

陳敬：女，本科，護師

2016-03-16)