卵巢早衰患者卵巢功能評估及護理

游紅霞　張靜宇　張玉蕊

?

卵巢早衰患者卵巢功能評估及護理

游紅霞張靜宇張玉蕊

目的：探討血清抗苗勒管激素(AMH)水平對于卵巢早衰(POF)患者卵巢功能評估的作用和意義，同時探索針對該類患者進行護理的方法。方法：應用酶聯免疫法對我院收治的POF患者以及圍POF患者血清AMH水平進行測定，應用電化學發光法檢測卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)，同時將正常婦女作為正常組也進行性激素檢測。對3組研究對象AMH，FSH，E2檢測指標數據進行對比。結果：正常組的血清AMH水平最高，圍POF組AMH明顯下降，POF組AMH最低(P<0.05)；POF組的FSH水平高于正常組，于圍POF組也略有升高；POF組E2水平最低，與正常組比較具有統計學意義(P<0.05)，圍POF組及正常組差異無統計學意義(P>0.05)。結論：AMH可用于作為判斷卵巢功能是否正常的參考指標，該指標聯合FSH以及E2水平檢測，可以有效評估卵巢功能，以便早期預測POF。針對該類患者進行精心護理，有利于患者預后。

抗苗勒管激素；卵巢功能；卵巢早衰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.039

近年來，由于人們生活壓力逐漸加大，卵巢早衰(POF)逐年增加，威脅患者的健康[1]。目前，臨床上常用卵泡刺激素(FSH)、促黃體激素(LH)水平升高及雌二醇(E2)水平降低來判斷POF，但尚缺乏早期預測情況指標。卵巢儲備能力下降有可能發展為卵巢功能衰竭，而血清FSH，E2及抑制素B水平預測POF卵巢儲備存在局限性[2]。抗苗勒管激素(AMH)是近年來新發現的一種月經周期非依賴性的卵巢功能標志物，是轉化生長因子β家族的成員之一，在卵巢生長卵泡的顆粒細胞中表達，調控卵泡生長和發育。我院積極探索研究血清AMH水平對于POF患者卵巢功能評估的作用和意義，對比了正常人群、圍POF患者和POF患者血清中AMH，FSH，E2水平，探討AMH在早期診斷POF中的作用，同時探索針對該類患者實施有效護理的方法，取得了一定的經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料用調查法收集2015年4月～2016年4月在我院及合作單位體檢的健康育齡婦女人群(無不孕或放化療史、月經規律、在3個月內未服用過性激素類藥物、B超下子宮附件正常且性激素測定正常)400名作為正常組；選擇同期100例(<40歲，出現POF相關癥狀，但尚未符合POF診斷)患者作為圍POF組；另選擇同期經我院及合作單位婦科確診(<40歲，出現至少4個月以上閉經，并有2次或以上FSH>40 U/L，E2<73.20 pmol/L)為POF的患者50例作為POF組。

1.2方法(1)標本處理方法。取肘靜脈血5 ml，4000 r/min離心10 min后分離血清，于-40 ℃凍存待測AMH，FSH和E2，避免反復凍融。(2)檢測方法。分階段收集3組標本后統一復融，采用ELISA方法檢測3組標本中AMH的含量，同時采用電化學發光法檢測3組標本中FSH和E2的含量。

1.3觀察指標觀察3組患者AMH，FSH和E2檢測結果。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用多樣本比較的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　3組研究對象檢測結果比較±s)

表1顯示，正常組的血清AMH水平最高，圍POF組AMH明顯下降，POF組AMH最低(P<0.05)；POF組的FSH水平高于正常組，圍POF組也略有升高；POF組E2水平最低，同正常組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，圍POF組與正常組相比則相對均衡(P>0.05)。

3　POF護理

針對POF患者，應當根據其實際情況實施精心護理：(1)知識講解。引導患者正確認識POF的具體表現以及原因等，讓患者明確疾病的后果。引導其以平和心態面對疾病，保持樂觀情緒。教育其積極參加健康體檢，及時了解自己的身體變化情況，出現不適癥狀，及時到醫院就診，不能延誤病情。(2)心理干預。針對患者的實際情況實施心理干預，幫助其緩解和排除負性心理，積極配合醫師進行治療，嚴格遵照醫囑用藥等。針對患者的不良情緒，引導其實施自我調節，如在舒緩音樂條件下進行有意識的放松訓練，有效緩解緊張情緒；引導患者控制情緒，學會換位思考，多在意別人的感受，對心理健康進行自我監控；引導患者的家屬和身邊人理解并尊重患者，尤其是當患者表現出明顯的激動情緒時，不要埋怨甚至責罵患者，應幫助其樹立信心、克服困難，積極地在精神上給予鼓勵，多參加戶外活動，愉悅身心；引導患者尋找適合自己的情緒發泄渠道，針對患者的心理要求、生理特點制定措施，建議家庭積極為患者創造一個充滿溫暖的家庭環境。(3)飲食護理。指導患者調整飲食結構，多補充鈣鐵等微量元素，多攝入維生素，膳食均衡。

4　討　論

卵巢儲備對女性生育力的預測有重大意義[3],而POF卻會影響女性的生育能力。POF是指40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷發生卵巢功能衰竭[4]。病因可因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫源性損傷(放療、化療對性腺的破壞或手術所致的卵巢血供受影響)或特發性原因引起。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現為繼發性閉經，常伴圍絕經期癥狀[5-6]。激素特征為高促性腺激素水平，特別是血清FSH升高，FSH>40 U/L，伴雌激素水平下降。有研究表明[7]，POF發病率大約為1%～3%，30歲前發病率大約在0.1%左右，20歲前發病率大約在0.01%左右。近年來，該類疾病的發病率逐年有所上升，且其發病年齡表現為緩慢下降。

POF病因復雜，臨床表現上有多種類型，如潮熱多汗、陰道干澀、性交痛、性欲降低等，具有較為明顯的絕經前后表現[8-9]。該病導致患者未老先衰，嚴重影響其身心健康以及正常生活[10]。POF婦女40歲以前就絕經，同時產生相應的并發癥，如骨質疏松、心臟病等。由于POF導致不孕不育及低雌激素狀態，很多處于POF患病晚期又有生育要求的患者承受著生理和心理的雙重痛苦，成為影響婦女生殖健康和社會穩定不可忽視的因素[11-12]。針對疑似發生POF者，目前條件下還無法實施早期診斷，經常在發生閉經后才得以確診，嚴重影響后期治療。因此，卵巢早衰的早期診斷至關重要[13]。

POF診斷主要以年齡、FSH、E2、竇卵泡的數目、卵巢大小等作為評估指標，但憑借單一指標卻無法真實反應卵巢狀況，況且激素測定的干擾因素很多，B超下竇卵泡計數存在較大人為誤差。因此，相同的治療方案并非適用于所有的患者，在實施治療過程中，不能只是依靠醫師的臨床經驗對病情進行判斷。目前，大多數醫院已陸續將AMH列為臨床常規檢查項目，AMH的臨床推廣速度可見一斑。AMH測定技術不斷地發展，但仍然存在一些問題，關鍵在于臨床采用的參考值范圍為國外各品牌試劑自帶數據范圍，缺乏對本國各地區的參考值范圍的相關研究；與POF其他相關診斷指標(FSH和E2)的比較研究方面非常欠缺，涉及到AMH是否可以預測診斷POF的嚴重程度還需進一步探討。

綜上所述，AMH水平與卵巢儲備功能密切相關，可用于作為判斷卵巢功能是否正常的參考指標，該指標聯合FSH以及E2水平檢測，可以有效評估卵巢功能，以便早期預測POF，同時對POF患者進行綜合護理，有利于患者預后。

[1]劉雁峰,喬冬爽.卵巢早衰中醫用藥規律的文獻研究[J].世界中醫藥,2014,9(2):228-232.

[2]楊小崗，王芳，武佳敏，等.血清抗苗勒管激素診斷卵巢早衰的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(1):51-53.

[3]李賽,李東.中醫藥提高卵巢儲備功能在人工受精-胚胎移植技術中的應用[J].北京中醫藥,2014,33(9):708-712.

[4]黃密瓊,苗竹林,張志興,等.卵巢早衰患者卵巢功能評估及護理對策[J].當代護士(下旬刊),2013(11):4-5.

[5]郭菲,劉丹卓,趙新廣.從基因角度對卵巢早衰病因及治療的研究[J].中華中醫藥學刊,2014,32(1):81-83.

[6]徐潭妹.超聲應用于卵巢早衰患者卵巢纖維化診斷意義[J].中國婦幼保健,2014,29(30):5007-5008.

[7]叢青，李斌.卵巢早衰的病因與診治進展[J].老年醫學與保健，2015，21(6)：339-342.

[8]譚雯涓,鐘燕梅,段培培,等.卵巢早衰的中醫藥治療動態和進展[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(11):73-75.

[9]黃志,丁青,郭艷玲,等.從《傅青主女科》對“年未老經水斷”的辨治用藥論中醫治療卵巢早衰[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(11):13-16.

[10]張志興,苗竹林,楊慧,等.卵巢早衰患者卵巢纖維化的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(5):334-336.

[11]謝江燕,何畏,趙儷梅,等.卵巢早衰患者CD4+CD25+調節性T細胞的變化及干擾素-γ、轉化生長因子-β1的表達[J].華西醫學,2013,28(3):377-379.

[12]許小鳳,范春,包廣勤,等.卵巢早衰與卵巢儲備功能下降的相關發病因素探討[J].中國循證醫學雜志,2011,11(4):400-403.

[13]水旭娟,焦巖,沈曉露,等.經陰道三維超聲定量測量評估卵巢功能的初步研究[J].醫學影像學雜志,2011,21(4):576-578.

(本文編輯陳景景)

518122深圳市廣東省深圳市坪山新區婦幼保健院護理部

游紅霞：女,本科，副主任護師，護理部主任

2015-12-25)