掌指骨螺釘在頸椎后路單開門手術中的應用

李 君

掌指骨螺釘在頸椎后路單開門手術中的應用

李 君

目的 探討頸椎單開門手術治療頸椎病中應用掌指骨螺釘的效果。方法 選取70例脊髓型頸椎病患者，隨機均分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用單純后路單開門手術，觀察組采用掌指骨螺釘頸椎后路單開門手術，對2組患者進行神經功能評分及生活質量對比評價。結果 觀察組術后患者的神經功能評分為（4.3±1.3）分；對照組術后神經功能評分為（5.7±2.4）分。治療后觀察組患者神經功能評分評分比對照組好，差異具有統計學意義（t=3.034，P＜0.05）；術后，觀察組患者在6個月隨訪時，僅有3例患者出現頸部的輕微疼痛，而對照組在術后6個月隨訪時，仍有輕度6例，中度3例，重度1例，2組比較，觀察組生活質量顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 在頸椎后路單開門手術治療頸椎病用掌指骨螺釘進行固定，效果較好，患者術后生活質量高，值得臨床推廣。

頸椎病；頸椎單開門手術；掌指骨螺釘

頸椎病是臨床比較常見的骨科疾病，其是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出、頸椎骨關節炎、頸神經根綜合征等疾病的統稱，是一種退行性、慢性疾病，臨床表現多為手指發麻、頭暈、惡心、頸背疼痛、上肢無力，嚴重者會出現嘔吐、視物模糊、吞咽困難、心動過速等癥狀[1]。若不及時治療會嚴重影響患者生活質量，有學者研究發現此病多由于長期頸椎勞損、椎間盤脫出、骨質增生等因素造成頸椎神經、脊髓受到壓迫引發一系列病癥[2-3]。臨床此病治療方針為固定椎節，避免其出現失穩、松動，掌指骨螺釘固定是目前多采用治療頸椎病的常用方法，患者在術后出現頸部活動受限的幾率得到降低，并且可以有效避免術后再關門的情況發生[4-5]。本研究選取脊髓型頸椎病患者70例，對傳統后路開門術和掌指骨螺釘頸椎后路開門術的治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月遼寧省海城市正骨醫院接收的脊髓型頸椎病患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。觀察組中，男20例，女15例，平均年齡（49.8±5.6）歲，其中，合并發育性頸椎管狹窄26例，合并頸椎后縱韌帶鈣化9例。對照組中，男28例，女7例，平均年齡（50.8±6.5）歲，其中，合并頸椎后縱韌帶鈣化7例，合并發育性頸椎管狹窄28例。以上所有病例均獲得隨訪，所有患者的隨訪時間為12～18個月。2組脊髓型頸椎病患者在年齡等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 掌指骨螺釘手術方法 觀察組患者采用掌指骨螺釘結合后路單開門手術治療。采取屈頸俯臥位，麻醉后，在頸后正中部作一切口，使關節突及C3-7棘突和兩側椎板充分暴露。同時，咬平其他棘備用， 于C3-7棘突基部打孔備用，在關節突內側作C3-7的V形骨槽。門軸側保留椎板內層皮質骨，于開門側完整掀起C3-7椎板。與此同時，注意頸椎板下有無出現粘連，如果出現粘連，則需要注意硬膜。此時，門軸側肌肉暴露范圍較不需要過分大，內側關節囊暴露一半，然后將剪碎的棘突骨移植于門軸側的骨槽周圍。在 C3、C5、C節段將側塊中點定為螺釘的植入點，螺釘植入方向為外象限方向，植入完畢后，進行縫合，縫合在開門狀態下進行，使用明膠海綿對硬膜進行覆蓋，對其進行止血，沖洗，確保無出血后關閉切口，同時置入引流管。在此手術中，要注意保留韌帶的完整性，以確保開門手術的整體完整性。

1.2.2 傳統開門手術方法 對照組采用單純后路單開門手術，在進行手術入路后，充分顯露兩側椎板，同時切除開門段部分棘突。開門后，在鉸鏈側小關節囊上縫合棘間韌帶、黃韌帶，并打結固定。

1.3 觀察指標 觀察2組患者生活質量以及神經功能恢復情況，采用生活質量評分表(SF-36)表[4]：對患者精神健康、活力、情感職能、生理功能等36項情況進行評分，分數越高表明患者生活質量越好；采用自制臨床神經功能缺損評測表，對上肢肌力、下肢肌力、性質能力等方面進行評分，總分為18分，分數越高表明患者神經損傷越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行數據的統計學分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后神經功能評定 觀察組患者術前神經功能評分為（11.7±3.6）分，術后12個月的隨訪結束后，患者的神經功能評分為（4.3±1.3）分；對照組術前神經功能評分為（11.8±3.7）分，術后神經功能評分為（5.7±2.4）分。治療后觀察組患者神經功能評分（4.3±1.3）分低于對照組（5.7±2.4）分，差異具有統計學意義（t=3.034，P＜0.05）。

2.2 手術對患者生活質量的影響 觀察組患者在術后3個月隨訪時，10例輕度，2例中度，1例重度；在術后6個月隨訪時，頸部出現疼痛的患者僅有3例，其余患者均無不適情況出現。對照組患者術后3個月隨訪時，16例輕度，3例重度，15例中度；術后6個月隨訪時，仍有6例輕度，3例中度，1例重度，2組比較，觀察組患者生活質量明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病患者由于骨質增生、椎間盤脫出、頸椎勞損導致頸部交感神經、脊髓、神經根等受到壓迫出現頭暈、雙手麻木等癥狀，嚴重者甚至會出現行走困難、排便困難或失禁，嚴重影響患者的生活質量，也增加了患者的痛苦和煩惱[6-7]。掌指骨螺釘固定是臨床治療此病的常用方法，有學者發現掌指骨螺釘固定具有以下優點：（1）明顯減少術后軟組織牽拉痛。將棘突固定于側快螺釘上，棘突與螺釘間的運動幅度較小，對周圍組織及關節囊無牽拉力，能夠減少術后軟組織、頸部肌肉牽拉痛的發生。（2）避免術后再關門。本研究采用彈性較小的絲線固定側快螺釘與棘突，固定牢靠，再關門發生率較小。（3）明顯降低門軸側椎板不愈合率。V形骨槽處骨質相互運動幅度小，發生門軸側不愈合現象少。（4）避免術中側快骨質劈裂。鈦質掌指骨固定螺釘，牢固可靠，易于定位，骨質劈裂的發生率低[8]。

本研究中，觀察組術后患者的神經功能評分為（4.3±1.3）分；對照組術后神經功能評分為（5.7±2.4）分。治療后觀察組患者神經功能評分評分比對照組好，差異具有統計學意義（χ2=3.034，P＜0.05）。術后觀察手術對患者生活質量的影響，觀察組患者在6個月隨訪時，僅有3例患者出現頸部的輕微疼痛，而對照組在術后6個月隨訪時，仍有輕度6例，中度3例，重度1例，2組比較，觀察組生活質量顯著優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，掌指骨螺釘術在頸椎后路開門術中具有明顯的優勢，值得臨床推廣。

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[4] 孔凡磊,聶志紅,劉中坡,等.改良頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療多節段脊髓型頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(1):16-19.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.054

遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫院創傷手足外科 （李君）