抗過(guò)敏藥物也能導(dǎo)致過(guò)敏？

李斌

在許多人的心目中，抗過(guò)敏藥物能抗過(guò)敏，是治療過(guò)敏性疾病的。但最近有一成年男性，因過(guò)敏性鼻炎，自服市售的抗過(guò)敏藥物后約50分鐘，發(fā)生全身瘙癢、胸悶、呼吸困難、血壓下降、四肢散在紅色丘疹，經(jīng)大劑量激素治療才得以控制，這究竟是什么原因呢？

事實(shí)上，抗過(guò)敏藥導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，如上述實(shí)例。故而服用抗過(guò)敏藥時(shí)，一定要根據(jù)病情慎重使用。

過(guò)敏反應(yīng)也稱為變態(tài)反應(yīng)，它是機(jī)體受抗原性物質(zhì)如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、花粉等刺激后引起的組織損傷或生理功能紊亂，屬于異常的或病理性的免疫反應(yīng)。臨床上可分為四型：①I(mǎi)型過(guò)敏反應(yīng)（速發(fā)型），常見(jiàn)的過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等疾病及過(guò)敏性休克均屬于這一類(lèi)型。②II型過(guò)敏反應(yīng)（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型），這一類(lèi)型的疾病常見(jiàn)的有輸血反應(yīng)、藥物過(guò)敏性粒細(xì)胞減少癥、藥物或自體免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。③III型過(guò)敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物反應(yīng)），我們常聽(tīng)說(shuō)的腎小球腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變應(yīng)性脈管炎、血清病和全身性紅斑狼瘡等疾病就屬于這一類(lèi)型。④IV型過(guò)敏反應(yīng)（遲發(fā)型），這一類(lèi)型的過(guò)敏反應(yīng)包括接觸性皮炎、結(jié)核性干酪樣病變、乙型肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎及異體移植排斥反應(yīng)等。

用于防治過(guò)敏反應(yīng)性疾病的藥物稱為抗過(guò)敏藥物，目前臨床應(yīng)用的主要包括四種類(lèi)型：

（1）最常用的是抗組織胺藥。因其與組織胺有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺效應(yīng)，起到抗過(guò)敏的作用。最適用于I型過(guò)敏反應(yīng)。其對(duì)皮膚黏膜的過(guò)敏反應(yīng)治療效果較好，對(duì)昆蟲(chóng)咬傷的皮膚瘙癢也有良好的療效。這類(lèi)藥物中常用的有異丙嗪（非那根）、安太樂(lè)（羥嗪）、撲爾敏、多慮平、賽庚啶、酮替芬、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、地氯雷他定等。其中異丙嗪（非那根）、撲爾敏、多慮平、賽庚啶、酮替芬等藥物有乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中及口干等副作用。

（2）過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑。又稱為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。這類(lèi)藥物通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)如組織胺、緩激肽等的釋放，而產(chǎn)生抗過(guò)敏效應(yīng)。主要用于治療過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過(guò)敏性皮炎等疾病。這類(lèi)藥物主要有色甘酸鈉、色羥丙鈉、酮替芬等。

（3）鈣劑。此種藥物能增加毛細(xì)血管的致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過(guò)敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎，以及用于血清病、血管神經(jīng)性水腫等疾病的輔助治療。

（4）免疫抑制劑。這類(lèi)藥物主要對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對(duì)各型過(guò)敏反應(yīng)均有效，但主要用于治療頑固性外源性過(guò)敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病和器官移植等。這類(lèi)藥物主要有腎上腺皮質(zhì)激素，以及環(huán)磷酰胺、硫脞嘌呤等。

近幾年來(lái)，患過(guò)敏性疾病的患者數(shù)量急劇增加，藥品市場(chǎng)上也隨之出現(xiàn)了琳瑯滿目的抗過(guò)敏藥，而且自行買(mǎi)藥、自我治療的人也越來(lái)越多，常常聽(tīng)到有患者質(zhì)疑：“抗過(guò)敏藥是堅(jiān)持吃一種還是換著吃呢？”我們認(rèn)為，抗過(guò)敏藥最好換著吃。

那么，為什么抗過(guò)敏藥要換著吃呢？

第一，不同種類(lèi)的抗過(guò)敏藥物都有其自身的抗過(guò)敏機(jī)制和特性，故而各種藥物在治療過(guò)敏性疾病時(shí)的側(cè)重點(diǎn)也各不相同。不同原因引起的蕁麻疹，如寒冷性、壓迫性、熱性蕁麻疹所用的抗過(guò)敏藥物就有所不同；急性蕁麻疹就有必要選擇起效快的抗過(guò)敏藥物；而慢性過(guò)敏性疾病的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這時(shí)就要選用一些無(wú)嗜睡作用和其他副作用也相對(duì)較小的藥物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。

在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過(guò)敏性疾病時(shí)，同時(shí)使用兩種或兩種以上的抗過(guò)敏藥可以提高治療效果，此時(shí)，一定要咨詢醫(yī)生，合理用藥。更要注意的是，需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥的患者，在病情穩(wěn)定、癥狀控制后不宜立即停用所有藥物，否則容易復(fù)發(fā)。這時(shí)，就應(yīng)該依次停用一種藥物，直至全部停用，或者可以中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，用一些清熱解毒的中藥，也能夠起到一定的抗過(guò)敏作用，并逐漸停用藥物，這樣就可以減少疾病的復(fù)發(fā)。

第二，如上述實(shí)例，抗過(guò)敏藥物也可以導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。這是因?yàn)樵谶^(guò)敏反應(yīng)過(guò)程中起作用的化學(xué)活性介質(zhì)種類(lèi)繁多，而且過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)程也極為復(fù)雜，受到如抗原性質(zhì)、抗體和環(huán)境等等各種因素的影響，但抗過(guò)敏藥只能阻斷過(guò)敏反應(yīng)中的某一環(huán)節(jié)，或者只能阻止某些化學(xué)介質(zhì)的釋放，而不能阻斷全過(guò)程，阻止所有化學(xué)介質(zhì)的釋放，所以服用抗過(guò)敏藥物后，過(guò)敏反應(yīng)仍然可以發(fā)生。容易引起過(guò)敏的抗過(guò)敏藥有撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等等。

因此，服用抗過(guò)敏藥物的患者一定不要放松警惕。服藥前一定要看清說(shuō)明書(shū)，尤其要注意不良反應(yīng)和禁忌癥。服藥后仔細(xì)觀察自己的癥狀有無(wú)變化，一旦發(fā)現(xiàn)藥物無(wú)效，甚至癥狀加重，立刻停藥，馬上到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他抗過(guò)敏藥治療，而且以后要禁用引起過(guò)敏反應(yīng)的那種抗過(guò)敏藥。

第三，任何一種抗過(guò)敏藥都存在耐藥性。患者長(zhǎng)時(shí)間地服用一種抗過(guò)敏藥，會(huì)出現(xiàn)藥效下降、不能起到抗過(guò)敏作用的現(xiàn)象。因此，服用抗過(guò)敏藥時(shí)，不要長(zhǎng)期使用同一種藥物，一般在服用三個(gè)月后，就需要換一種抗過(guò)敏藥繼續(xù)治療。其實(shí)，在過(guò)敏性疾病的治療過(guò)程中，也可以采用一些中醫(yī)藥療法如中草藥、針灸等配合治療，以代替長(zhǎng)時(shí)間的定時(shí)服藥，也可以達(dá)到良好的治療效果。因此，抗過(guò)敏藥最好換著吃。（作者是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副主任委員）