基于循證醫(yī)學(xué)的股骨頸骨折治療

李宇能

100035，　　北京積水潭醫(yī)院骨科

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基于循證醫(yī)學(xué)的股骨頸骨折治療

李宇能

100035，北京積水潭醫(yī)院骨科

2015年8月22日，在貴陽(yáng)召開(kāi)的施樂(lè)輝第十一屆國(guó)際創(chuàng)傷論壇上, 德國(guó)漢堡Eppendorf大學(xué)醫(yī)院創(chuàng)傷手外科骨盆中心的JM Rueger教授應(yīng)邀就“基于循證醫(yī)學(xué)的股骨頸骨折治療”作了報(bào)告。現(xiàn)征得Rueger教授同意，筆者將其報(bào)告整理成文，供骨科同道分享和交流。

股骨頸骨折預(yù)后受諸多因素制約，由于受累的多為老年人，問(wèn)題尤為復(fù)雜和嚴(yán)重。患者因素包括實(shí)際年齡、生物學(xué)年齡、并發(fā)癥及受傷前的行走能力；從治療時(shí)機(jī)來(lái)看，受傷時(shí)間的長(zhǎng)短很有意義。影響治療方法選擇及其效果的因素有骨折類型、骨折是否移位和粉碎、骨折是否穩(wěn)定。Bonnaire等[1]報(bào)道，股骨頸骨折的發(fā)生率約為90/100 000。Cornwall等[2]報(bào)道，股骨頸骨折急性期死亡率約為6%。Vestergaard等[3]報(bào)道，股骨頸骨折術(shù)后1年的死亡率約為30%。Stoen等[4]報(bào)道，股骨頸骨折術(shù)后6年的死亡率約為70%。

1股骨頸骨折分型

股骨頸骨折常用分型為AO分型、Garden分型及Pauwels分型，重要的是區(qū)分穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折、移位性骨折與無(wú)移位的骨折。Garden分型的主要問(wèn)題為可重復(fù)性低。一項(xiàng)觀察者研究中有8位醫(yī)生對(duì)100張股骨頸骨折的X線片進(jìn)行分型，結(jié)果僅有22張達(dá)成了一致的分型意見(jiàn)。此外，Garden分型對(duì)于穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折的區(qū)分并不明確，在治療策略制定上并不能提供足夠的依據(jù)。雖然術(shù)中可根據(jù)Garden分型與牽引床復(fù)位后旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性制定治療策略，但僅僅依靠這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)楣钦垲愋椭皇瞧渲幸蛩刂唬委煵呗缘闹贫ㄊ嵌嘁蛩貨Q定的，需從多個(gè)角度綜合考慮。……