護生臨床能力培養研究進展

310053　杭州市　浙江醫學高等?？茖W校

?

護生臨床能力培養研究進展

孫麗周彩華

310053杭州市浙江醫學高等?？茖W校

臨床能力是護理專業學生素質的核心內容，護生臨床能力的培養是護理教育至關重要的一方面，是護理人才培養的核心。在對護生臨床期望的調查中護生臨床能力的期望最高[1-2]。但目前不同層次護生臨床能力存在不同的問題和缺陷[3-5]，與臨床期望不符，因此護生臨床能力的培養成為護理教育改革面臨的重大和熱點問題?，F回顧國內外2006年~2014年的相關文獻，從護理臨床能力的概念及內涵、護生臨床能力培養實踐、護生臨床能力現狀等方面綜述如下。

1護理臨床能力概念

目前國內外學者對護理臨床能力的概念未形成統一認識，但是已有不少學者對護理臨床能力進行了研究。陳媛[6]將護理臨床能力界定護理人員在順利完成“以病人為中心”的各項護理活動時表現出來的知識、態度和技能的有效結合。周厚秀[7]認為，臨床能力是通過臨床實踐而形成的解決患者問題的技術和能力，而護理臨床能力包括臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力、職業心理素質、臨床管理能力、臨床科研能力和臨床教學能力。胡曉林[8]認為，護理臨床能力是指護理人員順利、有效地完成以病人為中心的各項活動所必須具備的潛在的、穩定的心理特征，包括臨床護理能力、職業價值觀、溝通與協作能力、教學與管理能力和專業發展能力5個方面。羅先武等[9]認為，護理臨床能力分為具有一般能力性質的核心能力和具有專業能力性質的臨床護理能力、相關護理能力。不同學者對護理臨床能力進行不同界定，導致對護生臨床能力的評價標準和結果亦出現差異，因而護理教育權威部門有必要制定統一的護理臨床能力框架和內涵，提高護生臨床能力培養及評價的一致性。

2護生臨床能力培養實踐

2.1校內課程改革提高護生臨床能力的實踐

2.1.1AIDA教學法AIDA是目前國外比較注重的一種講課模式，AIDA指注意力(attention)、興趣(interest)、愿望(desire)、姿勢(action)。王敏等[10]在母嬰護理課程中采用AIDA教學法，教師在課前從數據庫中抽取相應的病例交給護生，引起護生的注意，為護生提供規定的護理工作情境；護生為了解決病例的護理問題需預先歸納整理與課程學習相關的知識，從而激發學習興趣；再通過親自參與或觀察演示及身臨其境的討論點評，有了為用而學的欲望；最終在生動活潑的學習氛圍中護生完成知識的學習過程，從而提高護生的臨床處置能力、護理溝通能力、職業心理素質以及健康教育能力。

2.1.2高仿真模擬教學張清等[11]在本科護生急救護理學課程中設計高仿真護理模擬教學，即以高仿真模擬ICU病房和具有“生理驅動”技術的高端綜合模擬系統(ECS)為教學平臺，通過在整個教學過程中還原臨床真實情景，完成對護生綜合能力的訓練。研究者根據急救護理學的課程目標，訓練護生在應急狀況下觀察病情和重癥監護的能力，緊急狀況下與病人、家屬、醫師、護士和其他人員的交流溝通能力，面對突發問題護士的決策能力，在復雜多變狀況下應急處理和護理能力等。教學反饋結果顯示有81.6%的護生認為高仿真模擬ICU實驗室對學習有幫助；護生建議增加實驗課的時間，增加病例分析和模擬教學，讓每個人都有動手操作的機會。同樣，Blum等[12]對53名本科護生也運用高仿真護理教學，結果顯示，1個學期后護生的臨床能力及自信得到全面的改善。大專護生中，周彩華等[13]在護理實務臨床處置課程運用ECS開展護理實務臨床處置能力訓練，98%的護生對教學效果滿意，護生臨床護理能力得到提升。說明在國內外，高仿真模擬教學均被認可是提高護生臨床能力的有效方法。

2.1.3基礎護理綜合教學梁宇等[14]在本科護生的大學第1,2,3學期，對護理學基礎實行全面課程改革，包括教學目標、培養方案、教學內容與手段，突出臨床能力的培養，加強安全意識、法律意識等職業防護意識的教育，組織見習護理大交班、床旁查房；綜合應用角色扮演、情境教學、社會實踐等。通過對比試驗組和對照組在實習第2周、第4周、第8個月和第9個月4個時間點兩組臨床能力差別，發現試驗組高于對照組，顯示了上述教學改革對護生臨床能力早期構建的優勢。

2.1.4標準化病人Eom等[15]在護生技能訓練時運用標準化病人，比較試驗組和對照組發現，采用標準化病人的試驗組護生在臨床能力、自主學習、問題解決能力等方面優于對照組。張艷[16]在ICU專科護生臨床能力評價中應用客觀結構化臨床考試(OSCE)，其中由培訓過的老師或者護生擔當標準化病人，結果顯示，OSCE教學模式能有效評價?？谱o生臨床能力，促進ICU專業護生臨床能力的培養。

2.2臨床實習改革提高護生臨床護理能力的實踐

2.2.1在醫院開設臨床護理綜合訓練陶巍巍等[17]實習前1個月開設臨床護理綜合訓練課程，試驗組進入實習醫院接受60學時臨床技能綜合培訓，對照組則采用傳統的教學方法在學校實驗室培訓；實習結束后，試驗組護生在評判性思維以及臨床護理能力總分、實踐能力、溝通能力、健康教育、護理管理、護理科研等維度均優于對照組。Liou等[18]在護生進入最后的實習階段前采用類似的臨床技能綜合訓練項目，并進行考核，結果顯示，集中訓練有助于提高護生的臨床能力。

2.2.2以崗位為基礎的工作過程系統化課程模式薛燕[19]隨機將120名實習護生分為試驗組和對照組，實習前試驗組采用以臨床能力培訓模式，即工作過程系統化課程模式+以崗位或職業為基礎的工作職責培訓+行為導向教學法，對照組采用傳統的實習教學法。培訓后及實習后10個月，考核兩組護生臨床能力，進行相關理論、客觀結構化臨床考試、臨床能力評價。結果試驗組除職業情感項目外，在知識技能應用、溝通、安全意識、思維品質等方面的能力均明顯高于對照組。

2.2.3目標反饋帶教模式張淑梅[20]將163名護生按進入ICU實習時間順序隨機分為試驗組81名和對照組82名，對照組采用傳統帶教模式，試驗組采用目標反饋帶教模式。實習結束時進行客觀結構化臨床考試，比較兩組護生臨床護理能力。結果顯示，試驗組臨床處置能力、溝通能力、健康教育能力、教學能力、客觀結構化臨床考試總分均高于對照組。

2.2.4操作分級模式謝建飛等[21]在試驗組實習生帶教中實行操作分級模式，即護生操作由3級構成：基礎護理級(Ⅰ級)、綜合技能級(Ⅱ級)、?？萍寄芗?Ⅲ級)。基礎護理級(Ⅰ級)要求在實習期第2~3個月完成43個條目考核，綜合技能級(Ⅱ級) 要求在實習期第3~7個月完成40個條目考核，?？萍寄芗?Ⅲ級) 要求在實習期第8~10個月完成由各?？瓢才诺目己恕Ｔ囼灲M出科考試不合格率及護理不良事件發生率低于對照組，操作分級模式有利于護生臨床能力的提高。

2.2.5責任包干制實習模式毛艷群等[22]對183名大中專臨床實習護生實施責任包干制的護理模式，每位護生分管3~4張病床的患者，實行床邊護理，按照護理程序對分管床位病人實施基礎護理治療、病情觀察、健康教育及出院指導等。在實習結束前，問卷調查護生臨床護理能力，護生自評分較高，自我效能也得到改善。

2.2.6導師帶教模式加州州立大學的Kim[23]在102名本科實習護生中實行高級護生導師制，結果顯示，導師制提高了其中91名護生的護理臨床能力，96%的護生認為，導師非常重要，與導師交流和互動越多護生的臨床技能改善越多。

3護生臨床能力現狀

3.1?？谱o生臨床能力現狀賴銀英[24]分析不同培養模式的護理大專生臨床能力發現, 3年制和5年一貫制大專護生的技術操作能力比較無差異，但評判性思維能力、自主學習能力、人際溝通能力及合作能力、小講課能力、整體護理能力方面3年制大專生顯著高于5年制大專生。鄧莉瑩等[3]通過客觀結構化臨床考試顯示，大專生技能操作方面的得分率較高，護理問診、護理體格檢査、團隊合作急危重病人救護等考試的得分率較低，這些方面的能力還需進一步提高。

3.2本科護生臨床能力現狀周厚秀等[25]對44名本科實習護生進行臨床能力評價，結果顯示，護生的臨床能力大部分處于良好和中等水平，少數處于優秀或及格水平，不及格人數為零；臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力、職業心理素質相對較強，而臨床科研能力、臨床管理能力和臨床教學能力相對較弱。李正君[4]問卷調查4所三級甲等醫院60名臨床帶教老師對本科生護理臨床能力的看法，帶教老師認為，本科護生在處理臨床棘手問題不夠沉著、理論知識和實踐脫節、與臨床帶教老師缺乏有效的溝通。陳夢麗等[26]對 105 名本科實習護生進行臨床能力評價，帶教老師對本科護生臨床能力的評價均高于本科護生自評，自評結果達良好水平分別是基礎護理操作、使用溝通技巧、與患者家屬合作、落實護理制度、自我意識與頑強意志，而得分最低的3項分別是使用微機處理護理文件、實施配合搶救、制定健康教育計劃。

Son等[27]問卷調查韓國21所大學1453名本科護生的臨床能力，結果顯示，護生基礎護理、人際溝通得分最高，護理管理得分最低，同時本科護生在體格檢查、病情觀察、心理護理、心肺復蘇、管理和領導力等多方面存在不足。Klein等[28]采用護理行為六維度量表(6-D量表)調查391名美國本科和專科護生臨床能力，發現護生在教學/合作、重癥護理以及領導能力方面得分最低；而整體方面，本科生的臨床能力低于?？粕?。國內未檢索到本專科護生臨床能力對比的研究文獻。

3.3護理研究生臨床能力現狀劉哲軍等[5]通過床旁護理查房、操作考核、病史記錄檢查、帶教老師訪談等了解護理碩士專業學位研究生的臨床能力狀況，結果顯示，護理碩士專業學位研究生護理病歷書寫欠規范，收集資料和溝通能力較欠缺，體格檢查能力薄弱，病例分析能力不足。陳媛[6]調查6所醫學院校36名護理碩士研究生發現，我國護理碩士研究生的臨床能力水平中等偏下，護生對臨床帶教方式及自我實習表現滿意度較低。護理研究生階段雖然已具有較扎實的專業理論基礎知識，但存在理論與實踐脫節，其臨床能力相對低下。有些學校的護理研究生大多時間在研究課題，臨床實習非常有限，從實習醫院的反饋中發現護理研究生臨床實踐心態欠佳，不想從基層護理工作做起，動手能力差，護理臨床能力有待提高。

4結論

護生臨床能力受護生情商、自我效能感、職業態度、評判性思維、護生人口統計學資料及學習情況等諸多因素的影響。不同層次護生臨床能力存在不同問題，但其中體格檢查、配合搶救、病例分析、管理能力等總體缺乏；護生臨床能力的培養應針對其薄弱環節，充分利用校內實訓基地，通過模擬職場環境，采用建構主義教學等，為護生提供一個接近真實的護理職業環境，激發護生主動學習，有效提高護生臨床能力，為臨床輸送大量高素質護理人才。

參考文獻

[1]許樂,時永超.本科實用型護理人才臨床能力期望的調查研究展[J].中華護理教育，2011,8(10):445-448.

[2]申莉,張振香,張春慧，等.護理學專業本科生臨床能力評價與臨床期望的研究[J].護理研究，2011,25(12):3233-3234.

[3]鄧莉瑩,雷芬芳,陳紅濤.護理?？粕R床能力評價指標的調查[J].全科護理,2012,10(3A):582-583.

[4]李正君.本科護生臨床能力與態度的調查分析[J].護理研究，2012，26(11):3092-3093.

[5]劉哲軍,胡雁,蘇穎，等.臨床能力考核對于護理碩士專業學位研究生培養的啟示[J].中國高等醫學教育，2013(1):129-130.

[6]陳媛.護理碩士專業學位研究生臨床能力考評指標體系的研究[D].廣州：南方醫科大學,2012.

[7]周厚秀.護理本科生臨床能力評價指標體系的研究[D].重慶：第三軍醫大學,2006.

[8]胡曉林.護理本科實習生臨床能力評價指標體系的構建[D].成都：四川大學,2007.

[9]羅先武,姜小鷹.護理專業本科生臨床能力評價指標的建立與論證[J].中國實用護理雜志,2006,22(25):10-12.

[10]王敏,劉純艷.AIDA教學法在母嬰護理課程教學中的應用及對護生臨床護理能力影響[J].齊魯護理雜志，2012,18(30):8-10.

[11]張清,閆貴明,高雅杰,等.高仿真急救護理模擬教學對提高學生護理臨床能力的作用[J].中國高等醫學教育，2009(8):104-105.

[12]Blum CA,Borglund S,Parcells D.High-fidelity nursing simulation:impact on student self-confidence and clinical competence[J].Int J Nurs Educ Scholarsh，2010(7):18.

[13]周彩華,張玲芝,王飛.運用醫學模擬教學創新護理臨床處置能力培養的探討[J].中國高等醫學教育，2011(12):85-86.

[14]梁宇,安秋月,黃雙麗,等. 護理學基礎課程改革對護理本科生臨床能力構建作用研究[J].牡丹江醫學院學報,2012,33(3):79-80.

[15]Eom MR,Kim HS,Kim EK,et al.Effects of teaching method using standardized patients on nursing competence in subcutaneous injection,self-directed learning readiness,and problem solving ability[J].J Korean Acad Nurs，2010,40(2):151-160.

[16]張艷.OSCE在ICU專科護生臨床能力評價中的應用研究[D].青島：青島大學,2012.

[17]陶巍巍,張新宇,丁淑貞.實習前臨床護理綜合訓練對高職護理專業學生評判性思維及臨床能力的影響[J].中華護理教育,2011,8(10):452-454.

[18]Liou SR,Chang CH,Tsai HM,et al.The effects of a deliberate practice program on nursing students' perception of clinical competence[J].Nurse Education Today.2013,33(4):358-363.

[19]薛燕.實習護生臨床能力培養模式的研究[J].護理研究,2010,21(10):2621-2623.

[20]張淑梅.運用目標反饋帶教模式提高護生臨床護理能力效果評價[J].齊魯護理雜志，2011,17(29):111-112.

[21]謝建飛,丁四清,鐘竹青,等.操作分級模式對提高護理專業學生臨床護理能力的效果[J].中華護理雜志，2011,46(9):924-926.

[22]毛艷群,滕筱麗,周小寧.責任包干制護理模式對實習護生臨床護理能力的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(21):98-99.

[23]Kim KH.Clinical competence among senior nursing students after their preceptorship experiences[J].J Prof Nurs，2007,23(6):369-375.

[24]賴銀英.不同培養模式的護理大專生臨床能力分析[J].護理實踐與研究，2008,5(10):67-68.

[25]周厚秀,朱京慈.對44名本科實習護生臨床能力現狀的研究[J].護理管理雜志,2007,7(6):12-14.

[26]陳夢麗,史瑞芬.本科實習護生臨床能力調查分析[J].護理學報,2011,18(7B):14-17.

[27]Son JT,Park M,Kim HR.et al.Analysis of RN-BSN students' clinical nursing competency[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi，2007,37(5):655-664.

[28]Klein CJ,Fowles ER.An investigation of nursing competence and the competency outcomes performance assessment curricular approach:senior students' self-reported perceptions[J].J Prof Nurs，2009,25(2):109-121.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-01-08)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.007

基金項目：2015年浙江省高等教育課堂教學改革項目(kg2015639)

孫麗:女，碩士，講師