音樂療法在腦卒中康復護理中的應用進展

100191　北京市　北京大學醫學部

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音樂療法在腦卒中康復護理中的應用進展

宋敏侯淑肖

100191北京市北京大學醫學部

1腦卒中定義

腦卒中又稱為腦血管意外或中風，是持續時間超過24 h的局灶性腦功能障礙，可由多種病因導致[7]。由于發病位置的不同，可使患者出現不同功能障礙，包括運動功能障礙、認知功能障礙、言語功能障礙及心肺功能障礙等[8]。研究表明康復能夠改善患者的運動功能，幫助其盡快回歸社會[2]。針對不同的功能障礙，有不同的康復方法。Langhorne等[9]對腦卒中的常用干預方法進行了總結，并談到音樂療法可促進患者恢復，可以應用于不同的康復領域。

2音樂療法及其機理

2.1音樂療法音樂療法是一門較新的邊緣科學，我國學者于上世紀80年代開始嘗試將音樂療法運用于臨床及科研中，并將其與中醫文化相結合，創造了音樂電流療法及五行音樂療法等[8]。音樂療法可分為主動和被動音樂療法，主動音樂療法是指患者在康復過程中通過唱歌、演奏樂器或隨音樂進行活動[10-11]；被動音樂療法即讓患者聆聽音樂[12]，目前我國大多數采用的是被動音樂療法[13]。

2.2音樂療法的機理張晶等[14]指出我國音樂療法的中醫理論基礎有陰陽學說、五行學說和臟腑學說。胡素敏則認為音樂是利用外在規律的聲音秩序，來幫助人體恢復其內部規律秩序。中醫認為人體內部秩序失衡即會導致不適和疾病，而音樂的調節作用可使人體內部與體外均能維持平衡發展的狀態，從而有助于身心健康[15]。國外學者發現音樂療法可提高大腦運動皮質的興奮性，從而促進神經系統重組，音樂療法可帶來聽覺反饋，這樣連續獲得的信息又可促進運動的形成[16]。Johansson[17]指出神經元在受到損傷后，血清腦源性神經營養因子的表達會上調，來促進受損神經元的再生和修復。隨后，Pustokhanova等[18]提出血清腦源性神經營養因子等可塑性蛋白的激活對于神經功能的康復十分重要。Babaei等[19]發現音樂可通過聽覺傳導通路將沖動傳至腦干網狀結構和大腦皮質中樞，興奮同樣也是產生腦源性神經營養因子的重要部位的皮質。王鑫等[20]發現接受音樂療法的腦卒中患者其血清腦源性神經營養因子的含量要高于對照組患者，表明音樂療法可以促進血清腦源性神經營養因子的形成，有助于神經功能的康復。此外，研究者還提出，音樂的聲音是一種和諧的聲波振動，可和細胞及組織產生共振，使細胞振動更為和諧，引起類似細胞按摩的作用，對細胞的興奮或抑制程度進行調節。Giovagnoli等[21]發現積極音樂治療可改善患者的注意力、視覺運動協調能力和記憶力以及減少其焦慮，與音樂可以增加大腦額葉皮層的活動及大腦中的神經連接有關。

3音樂療法的應用進展

3.1言語功能2011年，唐穎等[22]發現將音樂療法與康復訓練相結合有利于腦卒中患者言語康復，患者可根據喜好選擇聆聽音樂，采用中國康復研究中心制定的失語癥法評定言語功能。之后，有研究者就徵調音樂對失語癥及運動性失語患者的康復影響分別進行了探討。蔡麗嬌等[23]提出聆聽徵調音樂對于腦卒中后失語癥患者的康復具有積極作用，研究中采用由中國康復研究中心制定的“漢語標準失語癥檢查表”來測試患者的言語功能。林潤等[24]及馮木蘭等[25]也分別探討了徵調音樂對于腦卒中后運動性失語康復的影響。采用由中華醫學會音像出版社出版的《五行音樂盒帶》中的徵調樂曲，由患者根據喜好挑選聆聽，采用由中國康復研究中心制定的《漢語標準失語癥檢查表》來測試患者的言語功能。

3.2認知功能張龍妹等[26]通過研究發現音樂療法有助于改善腦卒中患者的認知功能，增強其學習、溝通能力和記憶。音樂選擇根據患者喜好、修養及性格決定，采用神經心理學評估(HAMD評分)和腦磁圖來評估認知情況。任蘭芬等[27]根據患者的喜好和興趣使用梅花三弄、高山流水、民歌、革命歌曲或者是地方戲劇等對患者進行主動和被動音樂治療，以觀察其卒中后認知功能的變化，使用由中文第二版的洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗來測定認知功能，結果表明音樂療法結合認知訓練對改善腦卒中后認知功能大有裨益。王鑫等[20]發現音樂療法有助于改善腦卒中患者的認知障礙，并指出音樂療法可幫助患者進行生理、心理及情緒的整合，從而使其高級腦部功能得到改善。其音樂的選擇結合了患者性格及喜好，包括紅色革命歌曲、兒歌及流行歌曲等，使用可評價患者總體認知功能的MoCA量表作為評價方法[28]。

3.3肢體功能

3.3.1上肢功能李晁金子等[29]于2012年就音樂療法對腦卒中上肢運動功能恢復的研究進展進行了綜述，發現當時國內將音樂療法用于這一腦卒中后上肢功能康復的文章寥寥無幾。隨后,王騰等[30]和叢壯等[31]的研究均表明音樂療法可有效改善腦卒中患者的上肢康復功能。王騰等將音樂療法和Bobath 電針相結合，使用《飛龍走虎》波干預，并采用Ashworth痙攣量表及Fugl-Meyer功能量表測定上肢痙攣和功能。而叢壯等[31]將音樂療法和強制運動相結合，根據患者文化程度、對音樂的喜好和熟悉程度來選擇音樂，在患者進行康復訓練時讓其聆聽音樂，干預時間為4周，使用Fugl-Meyer量表評定上肢功能。

3.3.2下肢功能文獻表明使用音樂療法來干預腦卒中后下肢功能的方法包括使用音樂電療機、床上體操配合音樂療法、音樂節奏刺激法[32-33]及將音樂療法于日常康復訓練相結合[34-35]。國內學者在選擇音樂時主要是根據患者的文化程度及對音樂的愛好，另外還會結合音樂自身的節奏和氛圍進行選擇[35]。干預時間最短為15 d，最長30 d。使用的評價方法包括測量患者患肢肌力、使用Brunnstrom法測量運動功能、使用Fugl-Meyer量表評定運動功能、使用足印法收集步態資料及使用腦卒中康復運動功能量表評定運動功能。以上研究均表明音樂療法對于腦卒中患者的下肢功能康復很有幫助，值得在臨床實踐中進行推廣。

3.4卒中后抑郁研究表明卒中后抑郁不僅會影響患者情緒，還會延誤患者卒中后康復，甚至增加患者病死率，因而對腦卒中后抑郁的康復一直備受關注。音樂療法用于卒中后抑郁康復的方法主要有感受式音樂療法、音樂電療配合心理疏導[36]、音樂體感振動療法[37]、針灸聯合音樂電治療[38]、五行音樂配合八段錦治療[39]以及單獨使用音樂治療[40]。在上述研究中，509名患者參與了研究，干預時間2~6周，使用的評價方法包括使用漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表、神經功能缺損評分及焦慮自評量表來評估抑郁情況[36-39]。選擇音樂時，研究者既考慮到患者的喜好因素、欣賞程度[40]及患者的睡眠情況，也結合了音樂的性質[37-39]來安排。研究發現，音樂療法對改善腦卒中患者卒中后抑郁有很大幫助，林妙君等[39]將音樂療法與我國傳統音樂相結合，探討使用五行音樂配合八段錦來改善患者卒中后抑郁，對于今后在科研和實踐中更好地發掘并發揮我國傳統音樂文化的優勢有很大啟發。

3.5其他腦卒中引起的功能障礙還包括吞咽功能障礙，曾秋萍[41]探討了音樂療法對于卒中后吞咽功能康復的影響，讓患者傾聽舒緩音樂并跟隨音樂的節奏做空吞咽動作，干預一周后采用簡易床邊吞水測試來評測患者吞咽情況。該研究指出音樂療法可以改變傳統吞咽訓練枯燥單調的特點，而且可有效提高患者的吞咽功能。此外，還有研究者使用音樂療法來改善卒中患者的失眠癥狀，包括五音特色音樂療法[42]和將音樂療法與針刺相結合[43-44]，干預時間最短3周，最長2個月，干預結束后使用匹茲堡睡眠治療指數[42-43]、睡眠質量分析儀[43]及失眠改善評定量表[44]來評估患者睡眠情況，均顯示音樂療法有助于改善患者卒中后失眠癥狀。

4小結

音樂療法可謂歷史悠久，而且在國外都獲得了大量的關注和認可，我國也有越來越多的學者開始進一步探索音樂療法的機理和用途。將音樂療法應用于腦卒中康復，不僅有助于提高患者的功能康復，而且音樂療法實施簡單價格低廉，不會給患者造成傷害，對于很多腦卒中患者而言是非常好的康復選擇。此外，音樂療法可以在社區及患者家中進行，這樣即使患者出院了也可以使用。雖然現在我國已有很多關于音樂療法應用在腦卒中康復領域的研究，但還有一些領域的研究較少，例如對腦卒中后尿便功能及心肺功能康復的影響，可以進一步開展對上述領域的研究，以便更好地指導臨床，為更多的患者造福。

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-01-20)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.009腦卒中有著高發病率及高致殘率[1]，我國腦卒中發病率逐年增加，年發病率為0.15%[2]。存活者中有75%存在不同程度的殘疾，嚴重影響其正常工作生活[2-3]。研究發現，早期康復對于改善患者的殘疾，促進其盡快回歸社會意義重大[3]。近年來，腦卒中早期康復的概念和必要性已經越來越深入人心。腦卒中康復作為腦卒中治療和護理的一個重要組成部分，從最初的肢體活動到現在已發展了多種康復方法，包括音樂療法，從而進一步提高腦卒中康復的效果[4]。音樂療法是一門新興的治療方法，具有簡單易行便于操作且價格低廉的特點[5]。音樂療法來源已久，我國的春秋時期就有人提出音樂有助于身心健康[6]。為進一步促進音樂療法在腦卒中患者康復中的應用，筆者將對國內音樂療法在腦卒中康復中的應用進展及評價方法進行綜述如下。

通信作者：侯淑肖

宋敏:女，碩士在讀，護士