護理人員分層培訓和考核評價體系的現狀

443000　宜昌市　三峽大學宜昌市第二人民醫院

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護理人員分層培訓和考核評價體系的現狀

楊良楓向清平李小峰譚遠誼

443000宜昌市三峽大學宜昌市第二人民醫院

隨著人們對健康要求不斷提高，推動了護理服務模式轉變和護理專業的發展。政府對護理工作給予高度重視,我國護理事業發展規劃綱要指出“針對護理專業特點和對護士知識、技能和能力的要求，建立和完善終身教育培訓體系。”考核是檢驗和提升培訓質量的重要手段[1]。為了更好地規范護理人員分層培訓及考核評價體系，提升培訓效果、促進培訓成果轉化，現將護理人員培訓與考核評價現狀綜述如下。

1國外分層培訓及考核評價的概況

許多國家將護理人員分成不同的級別，明確劃分了各級別的工作職責[2]。對所有層次的護理人員進行教育培訓，都對其知識、態度有積極的影響。因此對所有護理人員開發一個系統的繼續教育體系是必要的[3]。醫院不僅是疾病治療、護理的中心，也是護理人員繼續教育的組織機構[4]。護理人員分層的依據主要有職業態度、勝任力、尊重、種族、社會地位等。國外護理人員無職稱，學歷相對整齊，特別是護理教育發達國家，如歐洲、澳大利亞、美國、加拿大、韓國、日本等對護理專業準入的基礎學歷高，因此多按科室、年資、通過能級體系進行培訓需求研究結果進行分層[5-6]。發達國家為了對不同護理人員加強培訓，提出“級別特異性能力”的概念，即根據一項設計好的標準來培養不同級別護理人員的工作能力，使不同級別的護士適應不同的工作任務,并建立相應的績效考核標準[7]。例如澳大利亞護士根據受教育的背景不同分為助理護士、注冊護士、臨床專科護士、臨床護理教師、護理管理者、處方護士、護理專家。各級護士職能與工資酬勞按級別區分明顯[8]。 這種護理人員的層級標準、崗位需求、培訓目標、培訓內容、培訓評價的整體性和銜接性，有效促進護理繼續教育發展[9]。各護理層級在教育培訓中，理論與實踐緊密結合，注重學生綜合能力培養。而且在評價考核中由政府教育部與護理學會共同參與，并是注重對能力的評價。在美國，護理聯盟教育評估委員會負責評估護理教育，他們有專業的評價標準，不僅將評價與專業特點緊密結合，又保證了其準確性和權威性。

2國內護理人員分層培訓的現狀

2.1按職稱分層田玉鳳等[10]將護理人員分成護士、護師、主管護師、高級職稱護理人員4個層級，根據不同層級培訓對象及需求，確定培訓內容和方法。通過培訓，護士、護師精神面貌、護理質量、患者及醫生的滿意度明顯提高，主管護師、高級職稱護理人員在科研、護理教學方面質量明顯提高。

2.2責任制護理背景下的核心能力分層在責任制護理的背景下，以崗位實際需求和核心能力將護理人員分為助理護士、初級責任護士、高級責任護士、責任組長、專科護士。既提高了患者對護士滿意度，又調動了護士學習積極性，有利于護士職業生涯規劃，穩定了護理隊伍[11]。

2.3按崗位功能分層按功能將醫院護理崗位分為管理、臨床、教學3大類[12]。李元珍等[13]將組織縱向結構與護齡相結合，對護士長、帶教老師、五年以上護師、五年以下護師和護士進行培訓,在基礎能力、專科能力的基礎上加強了對教學、管理、科研能力的培訓，取得了良好效果。

2.4按專科分層將專業將護理崗位分為重癥護理、急診護理、兒童護理、成人護理、手術室護理等[12]。對專科護士的分層培訓、使用、考核有效的推動了護理專科化發展，提高了專科護士資源利用效能[14]。

3國內護理人員分層考核的現狀

3.1分層考核的方法考核是檢驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段。通過考核可以明確管理者的預期標準，便于查找差距,明確培訓目標。

3.1.1理論和操作考核與科研論文審核相結合韓英[15]對骨科護士分層培訓后，應用分階段對護理基本理論、三基知識和操作考核，對護理科研項目級論文情況審核登記來評價培訓效果。

3.1.2客觀結構化臨床考試(OSCE)董文菊[16]將OSCE考核運用于評價全科護士培訓效果,在培訓的各階段考核中，設置模擬的臨床情景，考核學員運用護理評估、護理查體、實施護理、健康宣教和文書書寫的綜合能力。

3.1.3臨床實踐表現評價宋瑰琦等[17]通過對安徽省急診急救培訓班34名護士進行專科護士培訓，在培訓過程中對理論知識、實踐技能、綜述撰寫、工作表現進行綜合評價，18個月后受訓者專科工作能力、教學能力、科研能力均高于培訓前。此種培訓考核認為，在知識和學習的基礎上，還要有積極的態度作為行動的動力。對每名參訓護士平時的學習態度、紀律及崗位職責遵守情況、工作積極性、教學查房等作為實踐表現評價，重視成人主觀能動性對培訓效果的影響。

3.1.4分職稱考核陳莉莉[1]按職稱將157位護理人員分為護士、護師、主管護師3組,護理部根據各級護理人員培訓要求進行理論考核。考核結果顯示，護理人員缺乏解決實際問題的能力，應加強臨床技能的培訓及考核。有人對近5年護士、護師、主管護師進行規范化培訓及考核。考核根據各級人員崗位職責要求不同，從醫德醫風、出勤、履行職責、理論學習、專業技能、教學水平、科研技能、外語水平8個方面制定不同的考核標準，并將考核結果作為護理人員培養使用、晉升掛鉤。從連續5年的全面考核結果來看各級護理人員的考核合格率逐年上升，因理論、外語考核不達標、夜班數不足、出勤問題導致的扣分原因逐年下降，全院專業期刊發表論文數增長213%。

3.2現階段分層考核評價存在的問題現階段我國各級醫院對護理培訓考核使用參差不齊，尚未見統一的培訓和考核評價體系[18]。傳統的理論知識、操作技能培訓考核不能客觀、全面的評價護士所具備的專業知識、操作技能和人文修養[16]。目前常用的技術職稱分層法，重點評價護士的工作年資、理論、論文情況，未能與臨床實際工作能力及效果進行持續性考核[19]。車文芳[20]提出依據“三級甲等醫院護理質量標準”和護理崗位的不同要求及權重，制定出崗位分層準入資質及工作量化與績效考核標準，對各崗位護士分層次培訓、考核。考核開始注重對實踐能力、實際表現進行評價。朱蓓等[19]結合職稱體系，制定了專業能力為核心的分層進級方案，有效提高了護理質量，但同時也指出，在護士核心能力的劃分、培訓及評價標準上有待進一步精細化。

4討論

分層培訓強調適應培訓者個體差異，是針對培訓對象綜合素質差異而采取的一種因材施教。制定分層培訓效果評價指標體系，既能明確分層培訓目標、避免培訓的盲目性，又能促進培訓成果轉化，進一步提升培訓質量。目前我國對護理人員培訓的分層、培訓內容和方法、考核方法等方面進行了研究，取得了巨大進展。但在護理人員分層培訓管理中仍存在困惑是護理人員培訓學什么，以什么標準考核評價，已經成為普遍關注的問題。鑒于目前的培訓狀況，專家呼吁需要各級醫院構建不同層級、科別培訓方案和評價體系[18]。因此護理人員分層培訓及考核評價體系的建立要把握難點，在推行護士的崗位準入和分層次使用的前題下，根據各層級崗位義務履行的缺失情況確定培訓內容，以崗位義務的要求作為考核標準并檢驗培訓效果，形成崗位職責、培訓內容和考核標準三位一體的培訓和考核評價模式。

參考文獻

[1]陳莉莉.對護理人員應用分層考核的初探[J].天津護理，2010，18(3)：154-155.

[2]楊萍.關注學生個體差異，滿足不同學生的學習需要[J].教學學習與研究，2011(16)：42-43．

[3]Suchitra JB,Lakshmi Devi N.Impact of education on knowledge,attitudes and practices among various categories of health care workers on nosocomial infections [J].Indian Med Microbiol,2007,25(3):181-187.

[4]Catherine Ingram Fogel,Nancy Fugate Woods.Women's HEALTH Care in Advanced Practice Nursing[M].New York：Springer Publishing Company,2008:33.

[5]孫婷，沈國麗，來鳴.分層培訓在護理人員在職教育中的實踐與研究進展[J].護理與康復，2012，11(6)：520-521．

[6]柯盈盈，鄭晶，尤黎明.我國護理專業起始教育與層次機構及區域分布中的問題與對策[J].中華護理教育，2014，11(2)：145-147．

[7]Pearce RK,Trenerrry A.Developing a competency-based nursing pregame[J].Prof Nurse,2000,15(5):326-329.

[8]徐曼，周令.中澳兩國護理教育及管理模式比較研究[J].中國公共衛生管理，2012，28(6)：707-709.

[9]帥華，熊水珍.國外護理教育的特點及其對我國護理教育發展的啟示[J].現代企業教育，2012(22)：104-105．

[10]田玉鳳，李茶香，李平,等.三級教學醫院護士分層級培訓方法及效果研究[J].護士進修雜志，2012，27(3)：209-211.

[11]柳春波,盛芝仁.護士分層的管理與實踐[J].中國高等醫學教育，2011(9)：20-21.

[12]劉亞平,董軍,馬力,等.護理崗位管理設計與實踐[J].中國護理管理，2012，12(5)：9-11.

[13]李遠珍,章涇萍,呂建萍,等.護理人員崗位培訓模式的思路與實踐[J].臨床護理雜志，2007，6(2)：62-63.

[14]李華,黃惠根,黃碟卿，等.專科護士專職工作崗位的設立與實踐[J].中華護理雜志，2011，46(4)：364-366.

[15]韓英.骨科護士進行分層級培訓的效果[J].護理研究，2012，26(18)：1712-1713.

[16]董文菊，汪淼芹.QSCE在全科護士培訓考核體系中的應用[J].護理學雜志，2013，28(7)：30-33.

[17]宋瑰琦，秦玉霞，袁秀娟,等.安徽省急診急救專科護士培訓績效的評價[J].中華護理雜志，2010，45(11)：997-1000.

[18]于衛華,宋江艷，何小蘭,等.我國臨床護理人員分層培訓研究現狀[J].中國護理管理，2013，13(1)：57-59.

[19]朱蓓,任艷.護士分層管理方法與效果[J].護理管理雜志，2013，13(12)：899-900.

[20]車文芳.實施護士分層管理模式的方法及思考[J].護理研究，2008，22(7C)：1942-1943.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2014-12-09)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.012

基金項目：2014年宜昌市科技局軟科學研究計劃項目(A14-30322)

通信作者：李小峰，女，碩士研究生， 主任護師 ，護理部主任

楊良楓：女，碩士在讀，副主任護師，護士長