醫案教學法對中新雙學位班在中醫內科學課堂教學中的應用與體會

盛海忠 吳志松 曹芳 王崢崢 焦揚

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醫案教學法對中新雙學位班在中醫內科學課堂教學中的應用與體會

盛海忠 吳志松 曹芳 王崢崢 焦揚

運用醫案教學法對中新雙學位班進行中醫內科學課堂教學，課程結束后進行問卷調查。結合中新雙學位班學生中醫學習熱情大以及語言、文化、教育背景多元化的特點，根據教學的知識點、重點、難點，將合適的傳統經典醫案和臨床老師醫案合理搭配選擇，以醫案為線索、學生為主導授課，將教學大綱所要求的知識點、重點、難點貫穿于醫案實例中，既達到了教學目的，又培養了學生的中醫臨床思維，提升了他們辨證論治的能力。

醫案教學法； 中醫內科學； 中新雙學位班

在中國中醫藥高等教育走向世界、推動中醫藥國際化的大背景下，北京中醫藥大學(下文簡稱“北中醫”)與新加坡南洋理工大學(下文簡稱“南大”)啟動3+2雙學位合作項目(下文簡稱“中新雙學位班”)。該項目自2008年以來一直由北京中醫藥大學東方醫院承接。結合中新雙學位班的特點，現在北中醫運用醫案教學法進行了中醫內科學課堂教學，取得了一定的效果，論述如下。

1 根據教學對象特點確定教學重點

1.1 班級概況

中新雙學位班學制5年，前三年在南大生物科學學院完成生物學課程及中西醫基礎課程，后兩年在北中醫完成中西醫臨床課程。畢業學生由南大授予生物學學士學位、由北中醫授予中醫學學士學位。

該班學生具有如下特點：(1)根據新加坡中醫相關政策法規，學生畢業后取得中醫師資格，從事醫療基本不涉及西醫，所以他們對中醫學習熱情大；(2)語言方面，學生的中文理解能力略差，尤其中醫語言中保留著大量文言詞匯，學生的理解能力更加受到影響；(3)文化和教育背景和中國學生不同，尤其中國傳統文化和哲學方面教育比較少，影響對中醫辨證思維的理解和運用[1]。

1.2 突出中醫特色

結合新加坡中醫相關政策法規，為了更加切合學生將來的就業需求，我們在課程設置上突出中醫特色[2]。中醫內科學是中醫學主干課程之一，是中醫基礎課程和臨床各學科課程的橋梁，具有承上啟下的作用，是整個中醫教學的關鍵所在。無疑，中醫內科學在該項目的教學過程中是重中之重。

1.3 創新教學方法的思考

中醫醫案作為醫家們學術思想和診治經驗的重要載體，幾乎反映了中醫學全部的知識和技能，有機地融合了理法方藥和辨證論治思想，是醫家以中醫理論指導臨床實踐的成功案例，是理論和實踐相結合的最好橋梁。醫案引入到課堂教學中，在中醫基礎課程和臨床課程中都有不少應用，通過醫案教學能激發學生的學習興趣，鞏固專業信仰，提高學生中醫思維和臨床診療能力[3]。

結合中醫內科學講課的具體內容和中新雙學位班學生特點，合理選擇傳統經典醫案和臨床老師醫案。根據醫案與教學內容的切合點，選擇在課前、課中或者課后穿插進行醫案講授，采取以醫案為線索，學生為主導的課堂授課形式。

2 醫案教學法在中醫內科學課堂教學中的應用

運用醫案教學法對中新雙學位班2010級、2011級、2012級三個班進行了中醫內科學課堂教學，課程結束后對這3個班共74人進行了問卷調查，其中2010級21人(男生6人，女生15人)，2011級28人(男生9人，女生19人)，2012級25人(男生7人，女生18人)。通過調查問卷得出結果如下。

2.1 學生課前醫案閱讀情況

3個年級的學生情況相似：約50%的學生課前未曾接觸和閱讀醫案；約30%的學生只是閱讀過教科書后附加的醫案；90%以上的學生課前閱讀的醫案在5篇以下。

綜上，中新雙學位班的學生課前醫案閱讀很少，基礎比較薄弱，這是進行醫案教學時選擇醫案的重要參考。

2.2 醫案教學法的效果

調查顯示：絕大多數學生認為與傳統教學相比，醫案教學法教學收獲更大，其最大的特點是：理論聯系實際，更貼近臨床。醫案教學法具有如下助益：(1)內容生動直接，知識掌握更加牢固；(2)授課方式新穎，學習熱情增加；(3)強迫進行預習和自習，對課程更加熟悉。

運用醫案教學法進行課堂教學確實取得了一定的效果，大多數學生反映良好。但是，通過調查發現仍有部分學生認為醫案教學與之前沒什么變化，收獲甚微。這提示醫案教學仍然存在一定問題，需要改進。

2.3 對醫案教學法的反饋

對于授課方式， 52%～78.6%的學生更喜歡傳統教學和醫案教學相結合； 對于醫案的展開， 42.9%～72%的學生更喜歡添加在教學過程中，幫助理解；對于醫案的數量，多數學生也覺得不能太多，每章節重點證型1個醫案即可。這正是中醫內科學教學過程中需要注意的，醫案是教學的方法，不能喧賓奪主，將中醫內科學的教學變成一門醫案課程。

對于醫案的選擇，學生更喜歡臨床老師醫案。同時越是年級高的學生越喜歡臨床老師的醫案，而對傳統經典醫案喜歡度在降低。這可能是由于臨床老師醫案語言更加淺顯，容易理解，而中新雙學位班學生中文水平略差及課前醫案閱讀很少。

3 中醫內科醫案教學的價值與反思

醫案教學法在中醫內科學課堂教學中的運用主要應把握醫案的選擇、醫案的導入和學生的參與三個方面，讓學生掌握教學的重點、難點，提高中醫臨床思維和辨證論治能力。結合教學經驗，針對中新雙學位班的教學，分述如下。

3.1 選擇合適、充足的醫案是基礎

進行醫案教學，必須課前準備合適、充足的醫案，這樣才能在教學過程中根據學生、教學的需要，隨時選用。一般認為要選擇真實、完整、典型、生動且具有代表性、啟發性的醫案[4-6]，這是醫案選擇的基本要求，也是必須遵循的。根據醫案的種類、難易以及醫案所反映的教學內容對醫案進行把握、選擇。

3.1.1 醫案的種類 中醫醫案可分成傳統經典醫案(包括古代名家及近現代名中醫醫案)與臨床老師醫案。傳統經典醫案是中醫醫案的主體，能夠反映中醫辨證論治，“理法方藥”全部過程，是學習和教學的主要醫案。但是如果教師對醫案理解不深或對醫家學術思想不熟悉，容易出現醫案分析不到位、學生理解困難，影響教學效果。臨床老師醫案反映的是臨床老師自己的臨床經驗，對案中的病人及遣方用藥更加清楚，醫案內容更加貼近現在臨床實際，語言更加貼近，講解分析容易到位。但是運用臨床老師醫案教學時容易出現以下問題：個人經驗太偏；過分介紹個人經驗，喧賓奪主；個人經驗未經提煉、不成熟，實例來源單一，不能包容多方面的成果[7]。所以古代名家醫案、近現代名中醫醫案以及臨床老師醫案需合理搭配選擇。

3.1.2 醫案的難易程度 醫案的難易是相對的，但是對于學生來講，典型的、與教材辨證分型較為一致的、病情單一的是比較簡單的醫案，反之則是比較難的醫案。過于簡單的醫案學生會覺得乏味，過于難的醫案學生會覺得難以理解、失去興趣。選擇難易適度的醫案才能讓學生既不失興趣，又有收獲。

3.1.3 醫案所反映的教學內容 中醫內科學的教學內容主要包括疾病的定義、病因病機、辨證、立法、遣方、用藥等，一個醫案往往只能突出教學的一項或數項內容，或突出病因病機，或突出辨證，或突出立法等。根據醫案所反映的教學內容，在教學過程中根據需要選擇相應的醫案來達到教學目的。

在教學過程中，應根據學生情況、教學需要，選擇不同種類、不同難易程度、不同教學內容的醫案。課前準備合適、充足的相關醫案是課堂醫案教學法順利進行的基礎。

3.2 分層次、有目的導入醫案是關鍵

在中醫內科學課堂教學中進行醫案教學是為了通過醫案的引入，幫助學生學會研讀醫案，通過研讀醫案掌握中醫內科學的重點，幫助理解難點，提高教學效率，達到教學目的，并不是醫案課。所以如何循序漸進引入醫案，如何將醫案引入到教學過程中，強調重點、難點，達到教學目的是關鍵之一。

3.2.1 分層次導入醫案 運用醫案教學法進行教學，首先要讓學生閱讀醫案。閱讀醫案的要點主要包括識證關鍵、治病變法、古方運用、轉方之法、經驗之談、劑型服法、藥物劑量、誤治之因、醫案注按等方面[8]。初期，選擇比較簡單的醫案，并且直接呈現全部醫案內容。隨著學生對醫案閱讀能力的提高和辨證思維能力的提升，根據學生具體掌握情況，分層次導入不同種類不同難度的醫案，同時開始呈現部分醫案，讓學生先討論，然后閱讀全部醫案。且每節課中醫案有難有易，教學過程中有緊有收。

對于中新雙學位班學生來講，傳統經典醫案，尤其是古代醫案，由于語言的問題，如果講解不到位，學生難以理解。故在選擇傳統經典醫案時應選擇語言淺近、時代較晚的醫案；適當減少傳統經典醫案的比例，增加臨床老師的醫案；講解時注意對語言本身的講解，用現代漢語解釋清楚，而不只是講解醫理，從而引導學生學會閱讀這些醫案。根據其掌握情況，逐漸增加難度，增加傳統經典醫案。

3.2.2 有目的導入醫案 根據醫案與教學內容的切合點，有目的地選擇相關醫案，采取以醫案為線索的課堂授課形式，將教學大綱所要求的知識點、重點、難點貫穿于醫案實例中，達到教學目的。讓引入的每一個醫案都具有一定的目的性，或定義、或病因病機、或識證要點、或治法治則等。同時醫案的引入不可太多，達到目的即可，否則喧賓奪主，容易使中醫內科學變成醫案課。

3.3 以學生為主體展開教學是保證

案例式教學是利用典型案例作為教學媒介的一種教學方法。該教學法著重提高學生分析問題和解決問題的綜合能力[9]。目前已廣泛應用于現代醫學教育的多種學科中[10]。

中醫內科學教學的最終目的是提高學生的中醫臨床思維，提升辨證論治的能力。醫案教學法的運用，必須借鑒案例式教學，強調學生的參與。組織學生通過對醫案的閱讀、思考、分析、討論和交流等，教給他們分析和解決中醫臨床問題的方法或道理，進而提高他們解決中醫臨床問題的能力，加深他們對中醫內科基本概念、基本方法以及中醫臨床思維、辨證論治的理解。

為此，強調以學生為主體進行醫案教學，尤其當學生掌握到一定程度時，先不呈現醫案中關于辨證、治法、選方、用藥的內容，讓學生分組討論，然后教師最后進行分析、總結。但是，由于中醫及中醫醫案的特殊性，尤其醫家思想及經驗的個性化，教師充分的引導、講解也是非常重要的。

中新雙學位班學生更加適應西方的師生互動式的教學。所以充分調動學生參與課堂醫案的討論，對中新雙學位班學生是非常有利的、更加適合的。

3.4 對醫案教學法的反思

相對于傳統的中醫內科學課堂教學，醫案教學法的確存在不少優勢，比如醫案教學法更加貼近臨床，通過醫案更容易掌握中醫內科學的重點、難點；但如果教學過程中過分強調通過醫案掌握教學重點、難點，反而失去了醫案教學應有的優勢。通過調查也發現仍有部分學生認為醫案教學與之前沒什么變化，收獲甚微，可能的原因大概就在這里。

另外，醫案教學畢竟還只是課堂教學，離臨床實際還有一定的距離。中醫內科的教學還有臨床見習部分，這更是重要的教學環節，絕對不能忽視。總之，無論用何種教學方法，提高學生的中醫臨床思維和辨證論治的能力，這才是中醫教學的根本目的。

4 結語

中醫醫案是中醫臨床思維和醫家學術思想的集中體現，中醫內科學課堂教學中運用醫案教學法能夠使學生更好的掌握教學的重點、難點，培養學生中醫臨床思維，提高辨證論治的能力。醫案教學法運用過程中，需要關注醫案的選擇、醫案的導入及學生的參與，才能達到教學效果。對于中新雙學位班學生而言，這種教學法更加適合，更有利于突出中醫特色，更有利于他們今后的需求，但是需要根據他們的實際情況來進行醫案教學。

[1] 謝春娥，趙翠芳，張小會，等．從“生物—中醫”雙學位模式談國際型中醫臨床人才的培養[J]．中醫藥管理雜志，2013，21(7)：701-703.

[2] 趙翠芳，林謙，何厚夫．北京中醫藥大學與南洋理工大學合作辦學模式的實踐與探討[J]．中醫教育，2014，33(5)：22-23.

[3] 王軼蓉．談醫案教學在中醫臨床課教學中的作用[J]．遼寧中醫藥大學學報，2013，15(12)：182-183.

[4] 李改非．淺談醫案教學在臨床課教學中的作用[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(16)：88-89.

[5] 張永臣，張學偉，賈紅玲．改良案例式教學法在針灸醫案教學中的可行性分析[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(2)：72-73.

[6] 趙欣紀，高希言．構建針灸醫案教學平臺，提高學生中醫思維能力[J]．中醫學報，2010，25(4)：800-801.

[7] 邱寶珊．臨床醫案在課堂教學中運用之我見[J]．中醫教育，1998，7(4)：42-43.

[8] 黃煌．醫案助讀[M]．北京：人民衛生出版社，2001：27.

[9] 鄭金洲．案例教學指南[M]．上海：華東師范大學出版社，2000：l-30.

[10] 夏文穎，顧兵，黃珮珺，等．案例式教學在我國醫學教育中的應用進展[J]．西北醫學教育，2011，19(5)：923-925.

(本文編輯： 王馨瑤)

北京中醫藥大學優秀教學團隊建設項目(XJTD1414)；北京中醫藥大學教育科學研究課題(XJY13038)

100078 北京中醫藥大學東方醫院中醫內科學教研室(盛海忠、吳志松、曹芳、王崢崢、焦揚)

盛海忠(1983- )，碩士，主治醫師。研究方向：危重癥及腎病研究。E-mail：shenghzh@163.com

焦揚(1963- )，女，博士，主任醫師。研究方向：肺系疑難病研究。E-mail：yangjiao2013@sina.cn

R2-4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.019

2016-03-12)