二次骨折術后并發深靜脈血栓及血腫患者的護理

071000　保定市　河北省保定第一中心醫院

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二次骨折術后并發深靜脈血栓及血腫患者的護理

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下肢深靜脈血栓及血腫是骨科手術的常見并發癥，下肢深靜脈血栓可繼發致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全，被公認為是一種嚴重的并發癥[1]。因此，病情觀察，溶栓并防止栓子脫落對本病的治療有著重要的意義，而在溶栓的同時又需防止患者血腫繼續增大。本組為二次骨折術后并發下肢深靜脈血栓及血腫的患者，治療方法是先溶栓再行血腫取出術，現將患者的護理措施總結如下。

1臨床資料

2014年1~12月我院收取二次骨折術后并發深靜脈血栓及血腫的患者38例，其中男18例，女20例。平均年齡(58.45±6.85)歲。均為嚴重右股骨骨折手術史。因跌倒再次致右股骨粗隆間骨折，入院完善各項檢查后行右股骨粗隆間骨折切開復位PFNA內固定術，術中順利。患者均于術后1周左右突發右側大腿腫脹不適并進行性加重，伴局部皮膚張力增高，動脈搏動弱。右膝上周徑(52±4.5)cm,左膝上周徑(42±3.2)cm。彩超顯示,右側股淺靜脈下段、腘靜脈血栓形成，右側大腿根部肌肉增厚，結構紊亂，考慮血腫形成。遵醫囑予以患肢制動，50%硫酸鎂濕敷消腫，磺達肝癸鈉抗凝及營養支持等治療并密切關注患者病情變化。患者病情平穩后行右側大腿局部血腫清除術，術中順利，術后患者留置切口沖洗管1根，每日以生理鹽水500 ml緩慢沖洗切口并予以消炎、消腫、止痛等對癥治療，指導患者功能鍛煉。患者術后病情逐漸平穩，腫脹消退，X線顯示,右股骨粗隆間骨折術后，骨折對位對線好，內固定在位，均痊愈出院。

2護理

2.1心理護理患者入院后行2次手術，軀體損傷重，心理壓力大，故應主動與患者交流，講解疾病的發生原因、機制及相關治療措施，讓其了解手術的必要性及重要性。講解以往成功的案例，增強患者治療的信心，減輕患者心理壓力。

2.2體位囑患者臥床休息10～14 d，抬高患肢至高于肺平面20～30 cm[2],促進血液回流，避免擠壓肢體并嚴格制動，禁止熱敷及按摩，以免引起栓子脫落。保持床面干燥、整潔，使用氣墊床，防止因制動而造成壓瘡的發生。

2.3病情觀察下肢深靜脈血栓極易發生栓子脫落，造成肺、腦栓塞，因此，要注意觀察患者生命體征及胸悶、胸痛、氣急、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識不清等各種栓塞征象。還應嚴密觀察肢體的疼痛、腫脹程度、活動度、皮膚色澤、溫度及動脈搏動情況的變化，并定時測量患肢周徑大小，與健側作對比。患者內固定術后切口愈合差，滲血滲液情況嚴重，注意觀察切口情況，及時更換敷料，防止切口感染。

2.4營養支持患者術后早期切口滲出較多，應選擇高蛋白質、高維生素、低脂肪飲食以補充營養。為避免因用力排便而造成栓子脫落，還應選擇高纖維素飲食以防止便秘的發生。囑患者多飲水，以降低血液黏稠度。告知患者及家屬禁煙，煙中的尼古丁可使末梢血管收縮[3]，影響血液回流，從而加重血栓的形成。

2.5用藥護理(1)硫酸鎂濕敷。用浸泡50%硫酸鎂的紗布放置于肢體腫脹處,每日4次，每次30 min。50%硫酸鎂局部濕敷外用，有消炎去腫、促進靜脈栓塞恢復的功效[4]。(2)磺達肝癸鈉遵醫囑給予皮下注射，每日1次,每次2.5 mg。磺達肝癸鈉是以Xa因子為主要靶點的新一代抗凝藥物，首先在靜脈血栓的防治中取得了卓越的療效[5],較此前傳統抗凝藥低分子肝素相比，磺達肝癸鈉具有不易引起皮下出血，不良反應少等特點[6]，可降低患者因溶栓而導致血腫增大的可能性。(3)用藥觀察。嚴密觀察患者切口的滲出情況及注射部位、牙齦、皮膚黏膜、消化道等有無出血傾向，還應定時測量患肢周徑，注意血腫的大小變化情況。

2.6切口沖洗的護理患者血腫取出術后每日以生理鹽水500 ml緩慢沖洗切口，每分鐘40滴，同時接0.04～0.06 MPa負壓以吸引切口引流液，注意觀察引流液的顏色、性質及量并如實記錄，引流液的量=負壓吸引量-沖洗量。切口沖洗3 d，于第3天沖洗后拔除。

2.7疼痛護理疼痛已成為第5大生命體征,醫務人員應幫助患者正確面對及處理疼痛，以增進其舒適感和功能的恢復[7]。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度。主要的護理措施有：(1)非藥物鎮痛。促進患者舒適，轉移患者注意力等以達到減輕患者疼痛的目的。(2)藥物鎮痛。術前3 d給予患者塞來昔布200 mg口服,每日2次，用以手術超前鎮痛。

2.8功能鍛煉為避免血腫取出后患肢再次發生血栓，患者應在醫師指導下積極進行功能鍛煉，麻醉清醒后即可進行踝泵運動及股四頭肌收縮運動。術后1 d可進行直腿抬高及關節的活動，循序漸進，以不引起患肢疼痛及疲勞為原則。切口引流管拔除后可下床行走，原則是先坐，后站，再走，并保持患肢部分負重，3個月后可恢復正常生活，脫離拐杖。

3討論

深靜脈血栓是骨科常見并發癥，多發生于下肢。靜脈血栓形成后最大危險是栓子脫落引起肺栓塞[8]。因此我們要盡早評估，盡早治療，嚴密觀察，及時采用針對性的護理措施，防止血栓脫落及預防栓塞的發生，是治療和護理的關鍵。制動是防止栓子脫落的有效措施，但是絕對下肢制動又有可能并發栓塞，因此應在積極抗凝溶栓、制動的同時在醫師的指導下進行早期功能鍛煉，促進血液循環，防止新的血栓形成。深靜脈血栓的形成需要醫療和護理的密切配合，護理起著關鍵性作用，因此針對二次骨折術后并發深靜脈血栓及血腫患者采取積極有效的護理措施，嚴密觀察病情變化，防止血栓脫落及血腫增大，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]林萬里，丁銳，萬圣云，等.下肢深靜脈血栓發生無癥狀性肺栓塞的相關因素分析[J].安徽醫藥,2014,54(20):70-71.

[2]胡大一,馬長生.心臟病學實踐(2002)規范化治療[M].北京:人民衛生出版社,2002：561-562.

[3]楊金星，楊欣建，李旭春，等.超前鎮痛在骨科手術疼痛治療中的應用[J].國際骨科學雜志，2011,32(3):199-201.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2003：53.

[5]高戈，高春華.磺達肝癸鈉和低分子肝素致皮下出血臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(1):57-58.

[6]韓葉萍.骨科無痛病房的建立體會[J].中外醫療，2010，36(2)：188.

[7]馬金亞.神經外科術后老年患者下肢靜脈血栓形成護理[J].實用臨床醫學雜志(護理版),2009,5(1):53-54.

[8]趙愛心，陳麗，黃再娣.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床觀察與護理干預[J].醫學信息，2015,28(43)：221-222.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.037

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