成人乙肝疫苗的免疫預(yù)防分析

詹楚卉

成人乙肝疫苗的免疫預(yù)防分析

詹楚卉

（湖南省桃江縣第一中學(xué) 413400）

乙肝是威脅人類健康的重要傳染病，目前尚無(wú)根治藥物，疫苗接種是預(yù)防乙肝感染的最有效方式，近些年來(lái)，我國(guó)新生兒乙肝疫苗免疫計(jì)劃已經(jīng)取得了突出的成績(jī)。然而，成人乙肝疫苗的應(yīng)用還不甚理想，本文主要針對(duì)成人乙肝疫苗免疫預(yù)防問題展開分析。

成人乙肝；疫苗；免疫預(yù)防

乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是人體感染乙肝病毒后出現(xiàn)以肝臟炎性病變和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病，到目前為止，還沒有根治乙肝的方法。乙肝是全球危害人類健康最主要的傳染病之一，在我國(guó)是高流行區(qū)，每年大約有三十萬(wàn)人死于與乙肝相關(guān)的疾病。乙肝的傳播途徑很多，如母嬰傳播、血液傳播、性傳播、醫(yī)源性傳播等。因此，乙肝的預(yù)防受到世界諸國(guó)的重視，接種乙肝疫苗是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的最有效的途徑。我國(guó)在新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫上取得了不小成績(jī)，發(fā)病率明顯下降，但是，在成人間的水平傳播日漸凸顯。本文對(duì)乙肝發(fā)病流行特征、發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究探討。

1 成人乙肝病毒感染和乙肝疫苗免疫現(xiàn)狀

1.1 成人乙肝感染現(xiàn)狀

19世紀(jì)90年代，我國(guó)自施行新生兒乙肝疫苗接種措施以來(lái)，取得了不小的成績(jī)。根據(jù)二零零六年廣東省和遼寧省對(duì)乙型肝炎病毒流行病學(xué)調(diào)查顯示，15歲以下兒童發(fā)病率較90年代前顯著下降，15歲以上人群乙肝發(fā)病率熱在較高水平。

1.2 成人乙肝疫苗免疫現(xiàn)狀

當(dāng)前成人處于乙肝病毒感染較高的階段，單純采取新生兒計(jì)劃免疫接種乙肝疫苗，來(lái)控制乙肝會(huì)需要很長(zhǎng)時(shí)間。加快推行對(duì)成人進(jìn)行乙肝疫苗接種免疫，對(duì)于我國(guó)全民降低乙肝病毒感染有著重要性和必要性。

造成成人乙肝表面抗原攜帶者居高不下的問題，分析其主要原因是：人口比重大，成人工作繁重、壓力過(guò)大和生活不規(guī)律等，身體處于亞健康狀態(tài)，致使身體抵抗力及免疫力下降。另一方面，成人流動(dòng)性大，可經(jīng)性傳播和血液傳播等途徑感染乙肝。這些原因都導(dǎo)致成人感染乙肝的機(jī)率在大大增加。

2 成人乙肝疫苗免疫效果研究

2.1 乙肝疫苗免疫后乙肝表面抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和抗體滴度的變化

乙肝疫苗的接種成功與年齡有著密切關(guān)系，在對(duì)成人和兒童同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種后，雖然都取得了良好的效果，但是兒童的乙肝表面抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和抗體滴度的變化均比成年人明顯，這說(shuō)明兒童接種乙肝疫苗的效果要比成年人效果好。

2.2 乙肝疫苗免疫的劑量和免疫效果

經(jīng)過(guò)多次研究不同劑量的乙肝疫苗證實(shí)，我國(guó)成人群體采用大劑量接種乙肝疫苗機(jī)體產(chǎn)生的乙肝表面抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和抗滴度均數(shù)顯著升高，要比小劑量接種效果明顯。說(shuō)明大劑量接種乙肝疫苗10μg或20μg，對(duì)我國(guó)成人群體有更好的保護(hù)作用，能提高抗乙肝病毒感染的能力。

2.3 成人乙肝疫苗的免疫程序

三針免疫是國(guó)內(nèi)外都普遍采用的方法，由于接種時(shí)間跨度大、時(shí)間長(zhǎng)，致使某些原因不能及時(shí)接種疫苗人群，再次成為乙肝病毒易感人群。因成人在生活中占的比重大，流動(dòng)性大等特點(diǎn)，改變成人乙肝疫苗免疫程序勢(shì)在必行。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，對(duì)執(zhí)行特殊任務(wù)的軍人和高危人群進(jìn)行快速免疫接種，是今后需要應(yīng)急乙肝免疫人群的最好方案。通過(guò)快速免疫程序與標(biāo)準(zhǔn)程序比較，在接種免疫一年后，檢測(cè)兩者沒有明顯區(qū)別。不過(guò)研究證明，在接種免疫6個(gè)月后，標(biāo)準(zhǔn)免疫程序的血清峰值濃度高于快速免疫程序，因此，快速免疫程序較適用于緊急和特殊情況下，而且，在快速免疫程序到12個(gè)月時(shí)增補(bǔ)一次接種，確保抗體的持久性。

2.4 成人的加強(qiáng)免疫研究

成人在接種免疫后是否需要加強(qiáng)免疫的問題，在我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》提出，接種乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體者保護(hù)效果能持續(xù)12年，因此，接種后人群不需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

3 成人乙肝疫苗免疫策略與展望

世界衛(wèi)生組織建議各國(guó)，凡是乙肝表面抗原攜帶者超過(guò)5%的，應(yīng)該采取乙肝疫苗免疫策略。20世紀(jì)80年代，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家就逐漸實(shí)施了免疫策略，主要是：①對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，預(yù)防母嬰傳播；②對(duì)新生兒采取接種免疫；③對(duì)18歲以下未進(jìn)行免疫的兒童及青少年補(bǔ)種；④對(duì)高危人群接種免疫。然而，我國(guó)由于其他原因引起的假陽(yáng)性結(jié)果也不容忽視，在我國(guó)健康患者群體之中，約有10%的患者屬于單項(xiàng)抗HBc陽(yáng)性者，在以往，單項(xiàng)抗HBc陽(yáng)性者不會(huì)納入到乙肝疫苗接種對(duì)象中。我國(guó)學(xué)者針對(duì)此類人群乙肝疫苗的接種情況進(jìn)行了深入的研究，接種者可以達(dá)到與HBV全陰健康者相似的免疫效果，不接種者，往往難以獲取到保護(hù)性抗體。鑒于此，在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)還無(wú)法完善有效鑒別單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性感染指標(biāo)是否假陽(yáng)性指標(biāo)前，需要先將其納入到乙肝疫苗接種對(duì)象中。當(dāng)然，我國(guó)的乙肝免疫防治措施工作取得了很大成績(jī)，有學(xué)者建議，我國(guó)要采取對(duì)乙肝病毒高發(fā)地區(qū)實(shí)施加強(qiáng)免疫，這可以獲取到更為理想的免疫效果。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，多年來(lái)，我國(guó)對(duì)新生兒計(jì)劃免疫預(yù)防乙肝感染工作取得了明顯的效果。但是，對(duì)于成人乙肝疫苗接種干預(yù)措施很少，成人比重大、流動(dòng)性強(qiáng)，存在感染乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)很大。建議國(guó)家采取積極措施，加大對(duì)成人的乙肝免疫策略。

[1]沈靈智，姚軍.乙型肝炎疫苗加強(qiáng)免疫策略研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（12）.

[2]方興，劉家松.遼寧省1981～2007年乙型病毒性肝炎流行病學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011（05）.

[3]鄧素，張建國(guó).不同劑量重組乙型肝炎疫苗（CHO細(xì)胞）采用兩種免疫接種程序的對(duì)照研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（03）.

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1004-7344（2016）33-0285-01

2016-10-18