鹽酸異丙嗪與5-氟尿嘧啶治療尋常疣療效比較

蒲新露，孟亞東，宋萬里，季天浩

(上海交通大學附屬新華醫院崇明分院皮膚科，上海 202150)

鹽酸異丙嗪與5-氟尿嘧啶治療尋常疣療效比較

蒲新露，孟亞東，宋萬里，季天浩

(上海交通大學附屬新華醫院崇明分院皮膚科，上海 202150)

目的 對比鹽酸異丙嗪和5-氟尿嘧啶治療尋常疣的臨床療效及用藥安全性。方法 選擇2014年1月至2015年1月期間于我院皮膚科門診就診的120例尋常疣患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60例，其中對照組患者予鹽酸異丙嗪局部注射治療，觀察組患者予5-氟尿嘧啶局部注射治療，比較兩組患者的臨床治療效果、復發情況和不良反應情況。結果 觀察組患者經治療有效率為81.67%(49/60)，明顯高于對照組的58.33%(35/60)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者6個月內復發率為3.33%(2/60)，明顯低于對照組的18.33%(11/60)，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后患者的主要不良反應為局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍，其中觀察組不良反應發生率為3.33%(2/60)，明顯低于對照組的13.33%(8/60)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 5-氟尿嘧啶局部注射治療尋常疣的臨床療效明顯優于鹽酸異丙嗪，且復發率低、不良反應少、安全性更高，可用于臨床首選而進行推廣應用。

鹽酸異丙嗪；5-氟尿嘧啶；尋常疣；療效；不良反應

尋常疣俗稱“瘊子”、“刺瘊”，是皮膚科臨床較常見的疾病之一，多發生于兒童或青年，且以手背、指背、足緣等最為多發[1]。臨床研究認為，尋常疣是由人類乳頭瘤狀病毒(HPV)感染引起的皮膚、黏膜新生物，可通過直接或間接接觸傳染，影響患者的正常生活、社交及工作，且該病的自身接種率高，故患者的治療需求高[2-3]。目前，國內外學者使用鹽酸異丙嗪或5-Fu注射治療尋常疣均取得良好的臨床療效，并有大量的文獻報道，但兩者之間的療效對比研究，國內未見相關報道。本文旨在比較鹽酸異丙嗪和5-氟尿嘧啶局部注射治療尋常疣的療效及用藥安全性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月期間于我院皮膚科門診就診的120例尋常疣患者，其中男性71例，女性49例；年齡10～68歲，平均(34.89± 3.44)歲；病程1～25個月，平均(15.45±2.03)個月；疣體數目1～15個，平均(3.76±0.33)個；手部疣55例，跖疣65例。排除嚴重器質性病變者、有嚴重、慢性系統性疾病者、長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑者、2周內接受過其他局部治療或4周內接受過全身性治療者、治療及隨訪期間使用可能影響療效的其他藥物者、孕婦和哺乳期婦女、對鹽酸異丙嗪或5-Fu過敏或不耐受者、疣體繼發感染者、治療依從性差、不能按時復診或隨訪者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各60例，對照組患者年齡平均(33.98±3.21)歲，男：女=34:26，病程平均(13.88±1.84)年，疣體個數平均(3.52±0.55)個，手部疣：跖疣=26：34；觀察組患者年齡平均(35.31±3.88)歲，男：女=37：23，病程平均(15.85±2.00)年，疣體個數平均(4.21±0.61)個，手部疣：跖疣=29：31；兩組患者的年齡、性別、病程及發病部位等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予鹽酸異丙嗪治療，即取1 mL注射器抽取異丙嗪注射液(1 mL：25 mg/支，上海禾豐制藥有限公司)0.5 mL(含異丙嗪12.5 mL)與2%鹽酸利多卡因注射液(10 mL：200 mg/支，上海旭海普藥業有限公司)0.5 mL(1：1)混勻備用。局部常規消毒(范圍超過疣體3 cm)，于疣體根部側面向基底部進針(3～4 mm)，回抽無血后緩慢注入藥物，視疣體大小注入混合液0.2～1 mL，至疣體腫脹發白，疣體大者可多方位注射；注射完畢后用棉簽輕抵針眼處以止血。觀察組患者給予5-氟尿嘧啶治療，即取1 mL注射器抽取2.5%，5-氟尿嘧啶注射液(10 mL：250 mg/支，上海旭東海普藥業有限公司)0.5 mL與2%利多卡因0.5 mL(1:1)混勻備用。局部常規消毒(范圍超過疣體3 cm)后，于疣體邊緣斜刺進針入疣體基底部(感覺針尖處于堅韌與柔軟組織交界處)，藥液用量以疣體發白為度，聚合型跖疣可行多點注射(可先用2%利多卡因于足跟處作浸潤麻醉后再注射)。以上均1周治療1次，2次為一個療程。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者治療過程中及治療結束后隨訪期間的不良反應發生情況，包括局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍、結節等。患者均于末次治療后2個月、3個月、6個月進行門診隨訪，以原皮損或鄰近部位出現新發疣體判定為復發，比較兩組臨床療效及復發情況。

1.4 療效判定標準[4]疣體組織完全消失為痊愈；疣體皮損面積縮小60%以上為顯效；疣體皮損面積縮小30%～59%為有效；疣體皮損面積縮小不足30%為無效。以痊愈、顯效、有效計算有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0版統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后的有效率為81.67%(49/60)，高于對照組的58.33% (35/60)，差異有統計學意義(χ2=6.87，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的復發情況比較 觀察組患者6個月內復發2例，未復發58例，復發率為3.33%，而對照組患者復發11例，未復發49例，復發率為18.33%，觀察組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.23，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應比較 患者治療后不良反應主要為局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍，結果顯示，觀察組不良反應發生率為3.33%(2/60)，明顯低于對照組的13.33%(8/60)，差異有統計學意義(χ2=7.29，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較(例)

3 討 論

尋常疣是人類乳頭狀瘤病毒引起的感染皮膚或黏膜的表皮良性、局限性、乳頭狀皮膚贅生物，好發于手掌或足部，患者一般無自覺癥狀，但其能夠通過直接或間接傳染、具有自身傳染性，因此應給予積極治療，已經引起臨床的高度關注[5]。目前臨床治療尋常疣的方法較多，包括液氮冷凍、化學腐蝕、CO2激光氣化、手術切除等，但治療效果欠佳、難以精確控制病變組織范圍、患者恢復時間較長、易形成瘢痕和色素沉著，且治療費用較高，患者難以接受[6-7]。

鹽酸異丙嗪治療尋常疣其機制可能為藥液酸性，pH值4～4.5，有較大的組織刺激作用，使局部組織發生酸化，血供破壞而使疣體壞死變黑脫落，亦可能利用鹽酸異丙嗪注射至皮下引起皮下組織壞死[8-9]。5-氟尿嘧啶是細胞周期特異性抗腫瘤藥物，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，從而引起細胞中胸腺苷的缺乏，以致HPV的DNA生物合成受阻，細胞不能繁殖，最后死亡。注射于疣體基底部能有效抑制DNA的合成，阻止棘細胞增生，使疣體變性、壞死[10]。目前臨床應用鹽酸異丙嗪和5-氟尿嘧啶治療尋常疣均取得顯著療效，但兩種治療方法的療效對比尚無明確報道。本研究重點探索兩種藥物的治療效果及用藥安全性，得出5-氟尿嘧啶治療組有效率明顯增加，患者復發率明顯減少。而患者治療后不良反應主要為局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍，結果顯示，5-氟尿嘧啶治療組不良反應發生率與鹽酸異丙嗪組比較明顯減少。兩種治療方法所需劑量較小，定位準確，不傷及正常皮膚及組織，很少形成水泡和感染，疣體變性、壞死、脫落較快，操作安全可靠，不易形成瘢痕，并且無需特殊設備，且療程短、費用低、副作用極小。

綜上所述，5-氟尿嘧啶局部注射治療尋常疣臨床療效優于鹽酸異丙嗪，且復發率低、不良反應少，安全性更高，可用于臨床首選。

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R752.5+1

B

1003—6350（2016）17—2872—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.042

2016-03-08)

上海市崇明縣科學計劃發展資金項目（編號：cky2014-17）

蒲新露。E-mail：94355988@qq.com