護理崗位分級與護士執業資格考試對中高職護理教育銜接的影響

黃敬堂

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

護理崗位分級與護士執業資格考試對中高職護理教育銜接的影響

黃敬堂

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

我國多數醫院采用不同學歷、不同職稱護士承擔同樣工作任務的管理模式，同時也采用一個標準評價不同學歷護生的護考模式，這不利于中高職護理教育課程體系建設及銜接，導致中高職課程重復。應借鑒國外先進經驗，實施護理崗位分級、護士執業資格考試層次化和護士執業證書等級化制度，以引領中高職護理教育更準確定位人才培養目標及設置課程，實現中高職護理教育課程的有機銜接。

護理教育；課程銜接；護士執業資格考試；護理崗位

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出，到2020年，形成適應發展方式轉變和經濟結構調整要求、體現終身教育理念、中等和高等職業教育協調發展的現代職業教育體系。教育部等印發的《現代職業教育體系建設規劃（2014—2020年）》指出，職業教育體系內部系統構建從中職、專科、本科到專業學位研究生的培養體系，拓寬高等職業學校招收中等職業學校畢業生、應用技術類型高等學校招收職業院校畢業生通道，打開職業院校學生的成長空間。2011年，國務院學位委員會將護理學定為國家一級學科。我國現已形成了由中專、專科、本科和研究生組成的護理教育體系。目前護理專業中專→專科→本科→研究生通道已經建立，并且各院校對口升學招生規模不斷擴大，因此如何使中高職護理教育有機銜接尤為重要。中高職銜接中最實質性的內容是課程銜接[1]。筆者從文獻研究及實踐中體會到，真正實現中高職護理教育課程有機銜接，需要以護理教育所服務的行業職業標準和資格框架為指導，以護士崗位分級管理及護士執業資格考試（以下簡稱護考）改革為支撐。

1我國護士執業資格考試及護理崗位管理現狀

1.1護士執業資格考試現狀

《護士條例》規定，申請護士執業注冊，要求在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上的護理臨床實習，并取得相應的學歷證書；通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試。護考由全國護士執業資格考試委員會組織，每年統一試卷，統一劃定合格分數線，不區分考生學歷（即中專、專科、本科及研究生），統一參加護考，評價標準一致。國家從法律層面只對護士執業資格和權利義務做了宏觀規定，但未對護理崗位、職業標準、工作職責范圍及從業資格作進一步分級分類。這種不同學歷采用同一個執業資格準入評價標準，給不同層次護理教育培養目標和人才規格的制定帶來很大困難，也不利于多層次人才的發展，護考層次化和護士執業證書等級化或可以改變這種現狀[2]。

1.2護理崗位管理現狀

目前我國大部分醫院對護士實行簡單的“平臺式”管理，即不同能力、學歷、職稱層次的護士在工作中沒有明確分工，承擔著同樣的責任和義務，工作內容大同小異[3]。包括基礎護理、與患者及其家屬溝通、專業照顧、病情觀察、治療處置、專科護理、心理支持、健康教育和參與急、危重癥患者搶救工作等。行業主管部門和大多數醫院也未對臨床護理崗位、執業標準、工作職責范圍和從業資格作進一步分級。鑒于醫院以上述管理模式為主，因此，在人才需求方面常以醫院規模、地理位置及福利待遇等方面的優勢劃定人才引進標準。如部分省級以上醫院只招聘本科畢業生，大多數縣市級以上醫院要求專科學歷，市級醫院還明確提出要求高中起點專科生，應聘時攜帶高中畢業證，不要“3+2”及中專對口升學專科生。

該管理模式一方面導致高學歷護理人員過度集中在上級醫院，而這些高學歷護理人員在上級醫院還要從事許多低技術含量的工作，如鋪床、鼻飼、喂藥、記錄出入量、更換輸液瓶、翻身、洗浴等中專生完全可以勝任的基礎性護理工作，從而影響其工作積極性，造成了護理人力資源的浪費及流失[4]；另一方面基層醫院缺乏高學歷護理人員，同時又造成低學歷護理專業畢業生就業困難。

2我國護士執業資格考試及護理崗位管理模式對中高職護理教育課程設置的影響

2.1中職護理教育課程設置走向兩個極端

一個極端是專業基礎課及專業課設置過多、內容過深。本文調查了省內12所中等衛生學校，護理專業課程包括公共基礎課、專業基礎課、專業課及臨床實習，具體課程名稱及學時分配大同小異，其中專業基礎課、專業課及臨床實習合計占總學時的80%。這類課程設置的依據是護考標準及目前不分級別的護士崗位要求，但培養結果并沒有達到預期目標。護考一次性通過率約50%左右，與文獻報道基本一致[5]；專業對口就業率也很低，如河南省衛計委調查2012年中專護理專業招生18 358人，而2015年中專護理專業需求量僅為644人。究其原因，行業管理層未對中專護理專業畢業生設定適宜的就業崗位及相應的資格準入標準。目前護考標準及護理崗位管理模式對中專生要求過高，依此設置課程，顯然是“小馬拉大車”。

另一個極端是以對口升學率為目標設置課程。受就業率和護考率“雙低”影響，部分中專衛校培養目標偏移，圍繞對口升學考試內容設置課程，如專門設置對口升學班，只開設對口升學考試課程（語文、數學、英語、解剖學、生理學、內科護理學、外科護理學），以理論教學為主，很少有實踐教學，不安排臨床實習。這種課程設置違背了職業教育初衷，導致學生知識結構不合理，實踐操作能力差，也給專科教育階段課程設置帶來困難。

2.2中高職護理教育課程設置重復

中高職課程銜接的核心在于一體化設計，銜接的邏輯起點是中高職培養目標及人才培養規格。培養目標及人才培養規格要依據職業標準和資格框架，而在資格框架層面要進行分級[1]。目前我國還沒有統一的護士職業標準，也沒有更細的護士分級管理資格框架，這種現狀很難科學定位中高職培養目標及人才培養規格，導致中高職課程各成體系，內容重復。如上海市調查顯示，護理專業“中職與高職教育模式相同，專業知識和能力培養基本一樣，課程設置中出現了多達60%的重復”[1]；福建省某學校64%的學生認為高職與中職所學課程重復[6]。

3護理崗位分級管理對中高職護理教育銜接的引領作用

3.1護理崗位分級管理

護理崗位分級管理在國外（如美國、新加坡、英國等）已經成熟，近年國內有多家醫院借鑒國外管理模式，結合本院特點探索性實施護理分級管理，取得較好的效果[4，7]。護理崗位分級管理是將護理人員分成不同的級別，明確劃分各級別的崗位職責、學歷學求及相應的執業資格證書。如美國護士分為5個等級[8]：助理護士、職業護士、注冊護士、開業護士（護理醫生）和行政管理者；助理護士工作偏重于基礎護理、生命體征測量等，不做治療性護理；職業護士職責是執行并完成注冊護士所訂的護理計劃，偏重于護理技術方面,如傷口護理、無菌技術、給藥打針等，一般需要高中畢業、在職業技術學校接受一年至一年半的護理教育及臨床培訓，通過護士局職業操作護士（LPN）執照考試；注冊護士是執行整個護理工作的控制者，工作內容包括進行護理評估，制訂護理計劃，帶領職業護士和助理護士開展護理工作，通常持有護理專科文憑或護理學位證書，且必須通過護士局注冊護士（RN）執照考試。我國可結合國情對護理崗位進行分級，明確職責，與已經形成的中專、專科、本科和研究生護理教育體系對接，建立相應資格準入機制，改革目前一個標準的護考模式，設置不同級別的護士執業資格考試。

3.2促進中高等護理教育培養目標及人才規格定位

護理崗位分級管理要建立較完善的職業標準及資格框架，明確崗位職責、執業資格及學歷要求等。實施分級管理模式，可使不同層次的護理教育分工明確，中專、專科、本科和研究生分別培養助理護士、職業護士、注冊護士、開業護士（護理醫生）和行政管理者，以此制定人才培養目標和培養規格，使不同層次的護理教育定位更加清晰準確，操作性更強。

3.3促進中高職護理教育課程體系建設及相互銜接

按護理崗位分級管理模式及相應的執業資格準入機制，中專護理課程設置應該定位為培養助理護士，壓縮專業基礎課和專業課設置門類及學時，淡化學科意識；實踐操作項目也可適當減少，臨床實習也可以適當縮短；增加公共基礎課程，加強文化基礎和人文素質培養。一方面，對于中專畢業想就業的學生，滿足助理護士崗位對知識和能力的需求；另一方面，對于對口升學學生，彌補了文化基礎的不足，同時減少專業知識的重復，避免了一些學生因文化基礎差在高職學習力不從心，而另外一些學生因專業課重復感到沒興趣。高職護理教育課程設置定位為培養職業護士，根據生源情況（普高、中職護理、其他）設置課程體系，特別是對口招生的課程設置要結合學生已有專業基礎，盡量避免教學內容的重復，實現中高職課程的有機銜接。

護理職業教育需要行業指導和引領，行業管理層應對護理崗位實施分級管理，明確職業標準和崗位職責，建立層次化護考和等級化護士執業資格體系，提出各級醫院不同級別護士指導性配置方案，充分發揮不同學歷護理人員的專業知識和技能，優化人力資源結構。這將會有力推動專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、中高職課程體系銜接，促進現代護理職業教育體系建立。

[1]匡瑛.中高職課程銜接需要一體化制度設計[N].中國教育報，2012-12-19（6）.

[2]何國平，郭佳，易巧云.護士執業資格考試層次化和護士執業資格證等級化構想[J].護理研究，2009，23（1）：172-173.

[3]褚彥香，王霞，杜杏利，等．護理人員對分層管理的態度調查[J].護理學雜志，2014，29（19）：58－60.

[4]劉于，汪暉.護士崗位分級管理及實施成效[J].護理學雜志，2014，29 （22）：53－56.

[5]牛秀美，張華榮，趙君環.中職護生執業護士資格考試一次性通過率分析與對策[J].衛生職業教育，2011，29（5）：88.

[6]林萍，修麗莉，陳戴和，等.醫學類中、高職教育銜接現狀分析與對策[J].四川解剖學雜志，2014，22（1）：44－47.

[7]胡小紅.分層管理在護理人力資源管理中的作用[J].中醫學管理雜志，2014，22（2）：217－218.

[8]曹潔，葉文琴，張玲娟，等.國內外護理人員等級現狀及我國護理人員等級劃分的設想[J].解放軍護理雜志，2006，23（6）：44－46.

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1671-1246（2016）13-0075-03