醫學人類學視野下的藏醫藥浴療法研究初探＊

王天虹，更藏加，2，降擁四郎，賴先榮，張 藝，央 嘎

（1.成都中醫藥大學民族醫藥學院 成都 611137；2.青海大學藏醫學院 西寧 810000；3.西藏藏醫學院 拉薩 850000）

醫學人類學視野下的藏醫藥浴療法研究初探＊

王天虹1，更藏加1，2，降擁四郎1，賴先榮1，張 藝1，央 嘎3＊＊

（1.成都中醫藥大學民族醫藥學院 成都 611137；2.青海大學藏醫學院 西寧 810000；3.西藏藏醫學院 拉薩 850000）

藏醫藥浴療法屬于藏醫外治療法范疇，是日常洗浴護理與特色藏藥治療的結合，因其獨到的藏醫學理論、獨特的治療手段和良好的治療效果，在臨床治療和預防保健中得到了廣泛的應用。民族醫藥本質上屬于醫學范疇，但具有較多的人文因素，因此對藏醫藥浴療法的研究，既要進行藏醫學科學研究，又要注意進行藏文化特色研究。醫學人類學是用人類學的觀點和方法，研究人類的疾病和保健問題及其與生物學因素和社會文化因素的相互關系的一門學科。本文從醫學人類學的視角，探索了藏醫藥浴療法特色，提出了藏醫藥浴療法現代研究中的問題及建議，以期在系統理解藏醫藥浴療法的文化內涵基礎上，開展具有藏醫藥文化特色的傳承、發展和創新系統研究。

醫學人類學 藏醫藥浴療法 文化特色 現代研究 問題及建議

藏醫藥浴療法屬于藏醫外治療法范疇，是日常洗浴護理與特色藏醫藥治療的結合，不僅能夠治療疾病，在預防保健、康復理療、修身養性等方面也獨具優勢。它是集多種功能于一體的新型醫療模式，與世界醫學未來發展方向一致，被越來越多國家和地區的人們普遍應用，于2006年列入中國國家級非物質文化遺產名錄[1]。

醫學人類學是用人類學的觀點和方法，從生物學和社會文化的角度，研究人類的疾病和保健問題及其與生物學因素和社會文化因素的相互關系的一門學科。藏醫藥浴療法藏醫藥浴療法不僅是生物學意義上的科學，而且也是人類學意義上的文化[2]。因此，為使藏醫藥浴療法傳承發揚，更好的服務于人類，既要進行藏醫學科學研究，規范藏醫藥浴療法的理法方藥，使之向國際通行的醫藥標準化靠攏，又要進行藏文化特色研究，秉承藏醫藥的基礎理論、診療技藝、方藥特色及豐富的文化內涵。

1 藏醫藥浴療法概述

藏醫藥浴療法是在傳統溫泉浴療法的基礎上和藏醫理論的指導下，針對高原常見病、多發病，采用藏區特有藥材制成以“五味甘露散”為主的配方，加入酒曲使之發酵后制成藥液，將病體浸泡于溫熱藥液中洗浴，在水的熱能作用下，打開人體毛孔，使藥物的有效成分透皮滲透吸收，迅速到達病所，再通過發汗祛風將病毒排出體外，從而達到祛病強身的一種特殊的藏醫外治療法[3，4]。

藏醫藥浴療法一般分為天然礦泉浴和人工藥水浴兩大類別。天然礦泉浴主要依靠青藏高原得天獨厚的礦泉資源（圖1），藏醫名著《四部醫典》和《晶珠本草》中記載的“五味甘露”是藏醫藥浴療法最經典的基礎配方，可治療“肢體僵直、蜷縮、累疬疔瘡新舊傷腫脹、駝背、骨肉黃水、白脈病”等[5，6]。《四部醫典·后續部》第23章系統論述了藏醫藥浴療法的適應證、禁忌證、操作方法、功效等，在《秘訣部》中多處記載有藏醫藥浴療法與其它療法的配合應用。

2 藏醫藥浴療法的文化特色

2.1 藏醫藥浴療法來源于藏族沐浴習俗，具有豐富的文化內涵

藏族沐浴文化源遠流長，浴身保健在西藏有著悠久的歷史，吐蕃時期的故事傳說中，就已經有了“熏香沐浴”的說法[7]。《四部醫典》言：沐浴“除垢去臭息體熱，壯陽增力并延年”（圖2）。藏族人民在長期的生產生活實踐中認識到沐浴有利于健康，依據青藏高原獨特氣候、自然環境和豐富的天然礦泉資源，創建了藏族獨有的沐浴文化和“噶瑪堆巴”星的傳說演變而來的“沐浴節”[8]。《西藏志》記載：“七月十三日，其俗將涼棚房下于河沿，遍延親友，不分男女，同浴于河，至八月初五始罷，言：七月浴之則去疾病”。藏醫藥浴療法是“沐浴節”的延續和深化，它不受季節、氣候等自然條件的限制，綜合了水浴、藥浴、熏浴、蒸氣浴的特點，既符合藏族人民的生活習性又能達到治病強身的目的。

2.2 藏醫藥浴療法受佛教影響，帶著濃厚的宗教色彩

印度佛教對藏族沐浴文化和藏醫藥浴療法影響深刻。據文字記載，公元4世紀時，藏區人民“每月至少有三天沐浴凈身拜神”[9]。印度熱帶、亞熱帶的氣候因素所促成的沐浴習俗以佛教儀軌的形式影響著藏族的衛生習慣[10]。佛教對藏族從醫者日常的醫藥學活動也有影響。首先要求醫生有“慈悲的菩薩心”，在正式為病人治病前要為其念誦一段《藥師供贊》經文[11]。制藥時反復誦咒7次，以期能除病消障。藥浴藥品制成后,按宗教儀規進行加持,祝愿藥物效果靈驗。此外，藏族群眾在沐浴或藥浴的過程中也有頌讀健康經的習俗。

2.3 藏醫藥浴療法秉承藏醫藥養生思想，追求人與自然和諧

藏醫學認為，人體的疾病主要是由于飲食起居不當，以及人的“貪、嗔、癡、慢、嫉”五毒引起的，因此身體疾病的治療要與心理治療同時并重,到達“天人相應、形神共養”[12]。藏醫藥浴療法應用“澤被萬物”的靈性之水和天然純凈的藏藥材，既清潔身體、治療疾患，又洗滌人們心靈上的“五毒”，使身心真正回歸到“天人合一”的自然狀態，真正達到健康、長壽的目的[13]。

圖1 《四部醫典·總則本》描述藥王城西邊盛產治療百病的五種五靈脂、五種寒水石、五種溫泉和五種藥水

圖2 《四部醫典·論述本集》中記載了藏族人民經常洗澡，溫泉沐浴的日常起居

3 藏醫藥浴療法具有多重價值

藏醫藥浴療法包含了藏族歷史文化中特有的人文元素和民俗特質；展現了傳統藏醫藥別具特色的醫學理論體系和醫療診療手段；蘊藏了廣闊的科研開發前景和巨大的創新潛能；引領了人與自然和諧相處“天人合一”的生態文明理念；開拓了擴大內需、增加就業、拉動經濟增長的健康服務產業。西藏自治區藏醫院、青海省藏醫院、北京藏醫院及各地分布的各級藏醫院、藏醫診所普遍應用藏醫藥浴療法作為藏醫傳統特色療法之一，取得了較好的經濟效益和社會效益。

總之，藏醫藥浴療法是集歷史文化價值、衛生醫療價值、科研創新價值、生態文明價值以及市場經濟價值于一體的藏醫特色療法。

4 藏醫藥浴療法的發展現狀

藏醫藥浴療法在臨床廣泛開展，對其進行的科學研究主要集中在以下幾個方面（表1）。另外，藏醫藥浴療法保健養生的健康產業蓬勃發展，引領著人們消費觀念的轉變。

5 問題和建議

5.1 藏醫藥浴療法現代研究中遇到的主要問題

5.1.1 深刻理解藏醫藥浴療法的基本內涵，科學研究與文化研究相融合

藏醫藥浴療法具有科學的特征。藏醫辯證施治有規律可循，藥浴方劑療效顯著，這些臨床的經驗性認識具有科學普遍性與可檢驗性的特征[38]。藏醫藥浴療法亦有人文內涵。它的理論與實踐均來源于藏族人民特殊的生活生產方式，與藏族人民的歷史傳統、文化心理、風俗習慣等緊密相關。因此，藏醫藥浴療法的現代研究要在繼承和發揚傳統特色與優勢的基礎上，將現代科學研究的成果融入藏醫藥浴療法的臨床治療中，使其基礎理論得以升華，實現藏醫藥浴療法從傳統經驗模式到科學規范模式的轉變[39]。

表1 藏醫藥浴療法“五味甘露”浴現代研究進展

5.1.2 藏醫藥浴療法現代研究中的西醫藥化

西藏、青海等地的藥廠對藥浴“五味甘露”進行劑型改良，應用現代制藥技術生產出便于運輸及攜帶的顆粒劑。獨立包裝增加了使用上的便捷性，但是在實際應用中藏藥成方制劑一藥治多病，不能因病加減，違背了藏醫臨床上辯證施治的原則。藥浴藥物的產業化生產，絕不能全盤照搬西醫藥化，應植根藏醫理論創新思維，研發能體現藏醫臨床辯證辨病特色的多種復方制劑，或者是方便配伍的單獨包裝的單味藥，就可以滿足不同體質、不同疾病、同種疾病不同證型的需求。

5.1.3 積極運用現代技術手段研究藏醫藥浴療法的關鍵問題

藥浴復方具有多因素、多靶點、綜合表現藥效的特點，在人體內包括了多組成藥物間、多有效成分間、藥物與機體機能狀態間、藥物與體內微生物間的相互影響和相互作用等過程[40]。因此，需要運用現代技術（如HPLC，1H-NMR等）完善藥浴復方制劑的藥理、藥效研究，明確藥物的化學成分，建立完整的質量標準體系。應用分子生物學、細胞生物學、基因芯片等手段，開展藥浴的作用機理研究，以及“真布病”藏醫證型及藏醫藥浴療法多中心循證醫學研究。為今后正確、合理、有效運用藏醫藥浴療法治療疾病提供有益的幫助和支持。

5.2 藏醫藥浴療法的傳承與活態保護不容忽視

藏醫藥浴療法是集多重價值于一體的國家非物質文化遺產，對其要提倡具有傳承性、開放性、科學性的活態保護。培養綜合素質人才，讓藏醫藥浴療法從文獻古籍到臨床經驗得以完整傳承；規范藏醫藥浴療法健康產業，進行從醫療到保健、從研發到上市整體產業鏈的開發；吸收一切有益于藏醫藥發展的科技成果，為藏醫藥浴療法良性發展提供重要的技術支撐，把傳承千年的優秀民族醫藥文化發揚光大。

1 國務院辦公廳.國務院關于公布第二批國家級非物質文化遺產名錄和第一批國家級非物質文化遺產擴展項目名錄的通知. 2008-06-14.

2 張宗明.論中醫學的文化內涵及其價值. 南京中醫藥大學學報, 1998， 14(2)∶ 69 -71.

3 英措,黨玉梅.淺談常用藏藥材的炮制方法.醫學信息, 2013, 26(2 中)∶ 511-512.

4 黃福開.中國藏藥浴.北京:中國藏學出版社, 2003∶ 5-6.

5 宇妥·元 丹貢布.四部醫典.北京:人民衛生出版社, 1983∶ 1-481.

6 帝瑪爾·丹增彭措.晶珠本草.上海:上海科學出版社, 1986∶ 168-172.

7 瓊那·諾布旺典 .唐卡中的藏醫養生.西安:陜西師范大學出版社, 2007∶ 226-229.

8 廖東凡.雪域西藏風情錄.拉薩:西藏人民出版社, 1998∶ 310-312.

9 黃福開,劉英華.藏藥浴“五味甘露方”源流考.中國藏學, 2002, 4∶ 129-138.

10 黃福開.論藏藥浴的學術內涵及其發展.中國藏學, 2002, 2∶ 26-32.

11 史華, 周瀚光. 藏傳佛教對藏族醫藥學發展的作用與影響. 中醫藥文化, 2014, 5∶ 42-47.

12 扎西東主,王仁嬡,索南卓瑪.世界四大傳統醫學之中藏醫學養生思想研究的比較.中國民族醫藥雜志, 2013, 19(3)∶ 3-5.

13 許少軍. 藏藥浴:源于自然,天人合一. 醫藥與保健, 2013, 4∶ 63.

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17 卓么才旦,貢巴,石敏慧.藏藥浴結合放血療法治療痛風性關節炎臨床觀察.中國民族醫藥雜志, 2009, 11∶ 37-38.

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23 辛措吉.藥浴及藏藥辨證治療濕疹體會.中國民族醫藥雜志, 2004, 10(4)∶ 17.

24 倉菊卓瑪,邊巴.藏藥浴治療痙攣型腦癱兒的臨床治療效果.中國民族醫藥雜志, 2012, 18(2)∶ 18-19.

25 仁增多吉,齊曉輝.藏藥浴治療偏癱.中國民族醫藥雜志, 1999, 5(增刊)∶ 74-75.

26 齊曉輝.略論藏藥浴與康復醫學相結合治療CVA運動障礙.中國藏學, 2007, 3∶ 162-166.

27 唐延秀,楊卉,張中華.藏藥浴治療16例產后風患者的臨床觀察及護理體會.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(4)∶ 340-341.

28 韓慧敏,卓馬才旦.藏醫藏藥浴治療類風濕性關節炎患者的辨證施護.護理學雜志, 2007, 22(19)∶ 36-37.

29 花毛措.優質護理模式在藏醫藥浴科的應用體會.中國民族醫藥雜志, 2013, 19(6)∶ 79.

30 多杰拉旦,周小梅,楊全余,等.金訶甘露藥浴顆粒解熱鎮痛作用的實驗研究.中成藥, 2005, 27(10)∶ 1232-1233.

31 周小梅,陳秋紅,多杰,等.金訶甘露藥浴顆粒的抗炎作用.山西中醫, 2003, 19(1)∶ 50-52.

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40 久賣多杰. 藏醫藥治療類風濕性關節炎的展望與對策.中國民族醫藥雜志. 2012, 18(2)∶ 67-68.

Literature Research on Tibetan Medicine Bath Therapy in the Sight of Medical Anthropology

Wang Tianhong1, Geng Zangjia1, 2, Jiangyong Silang1, Lai Xianrong1, Zhang Yi1, Yang Ga3
(1. School of National Medicine, Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, China; 2. Tibetan Medicine College of Qinghai University, Xining 810000, China; 3. Tibetan Traditional Medical College, Lasa 850000, China)

Tibetan medicine bath therapy, a combination of daily bath care and characteristics of Tibetan medicine treatment, was in the scope of Tibetan medicine external treatment, which was widely used in clinical treatment, prevention and health care in accordance with its unique medical theory, special treatment and good curative effect. National medicine in essence is in medical science category. However, because of humanistic factors, studies on the Tibetan medicine bath therapy should embark on both scientific research and characteristics of Tibetan culture. Medical anthropology is a discipline that studied human diseases, health problems, and the relationship with biological factors and sociocultural factors from the perspective of anthropology. In this review, characteristics of Tibetan medicine bath therapy was explored, problems and suggestions in the modern research of Tibetan medicine bath were put forward in the sight of medical anthropology, in order to carry out researches on the inheritance, development and innovation of Tibetan medicine culture on the basis of understanding the cultural connotation of Tibetan medicine bath therapy.

Medical anthropology, Tibetan medicine bath therapy, cultural characteristics, modern research, problems and suggestions

10.11842/wst.2016.02.029

R29

A

（責任編輯：馬雅靜 張志華，責任譯審：朱黎婷 王 晶）

2015-09-30

修回日期：2015-09-30

＊ 國家自然科學基金委西藏地區科學基金項目（81260672）：藏藥浴療法對 RA滑膜細胞的JAK-STAT、MAPK和NF-κ B炎癥信號網絡調控機制研究，負責人：央嘎。

＊＊ 通訊作者：央嘎，醫學博士，副教授，主要研究方向：藏醫學研究。