淺析城市二級醫院轉型醫養結合養老服務模式的思考

張軍

（蘭州市中醫醫院，甘肅 蘭州 730050）

淺析城市二級醫院轉型醫養結合養老服務模式的思考

張軍

（蘭州市中醫醫院，甘肅 蘭州 730050）

隨著國家醫療體制新改革的全面實施，醫療市場的競爭日趨激烈，在面臨三級醫院和眾多小型醫療機構的夾擊下，處于夾縫中求生存的二級醫院，該如何認準形勢？抓住醫療改革中的機遇，制定和執行最合適的發展策略，這是城市二級醫院面臨的問題和挑戰。根據目前社會養老的需求、傳統養老機構的醫養分離及國家政策的支持，為二級醫院留出了生存空間，二級醫院應順勢而為，重新定位實現功能轉變，滿足老齡化社會對醫療康復護理的養老需求。

二級醫院；轉型；醫養結合

“醫養結合”為二級醫院轉型提供了一條新的發展戰略思路，利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，將養老和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式，即可將過剩醫療資源與養老資源相結合，也可實現社會資源利用的最大化。

1 城市二級醫院的尷尬現狀

處于三級醫院與社區醫院包圍中的城市二級醫院該如何生存？近年來，三級醫院的實力愈加雄厚，政府重點扶持的社區衛生服務中心也日漸壯大，而處在夾縫中的二級醫院出現了被邊緣化的傾向。三級醫院專家薈萃、設備先進、技術領先。因此比二級醫院更能吸引患者，尤其是現今的三級醫院無序的擴張，床位數不斷增加，其功能不再以解決危重疑難病癥為主，常見病、多發病的治療已占主導地位。而一級醫院醫療費用低廉，就醫便利，因此一般小病患者基本上都去一級醫院就診，有的干脆到藥房買藥進行自我藥療。而當碰到病情較為復雜的時候，患者選擇的往往是設備較好、醫療技術水平較高的三級醫院。由此，造成不少二級醫院門庭冷落，有的甚至處于舉步維艱的境地。現如今就醫者的心態是，寧可在三級醫院門口排著長隊等幾天，也不愿去二級醫院就診。由此可見，如果再不改變現狀，二級醫院終有一天被人們遺忘［1-2］。

2 二級醫院轉型定位

2010年6月12日出臺的北京新醫改方案指出：“根據具體情況，將部分二級醫院轉為區域醫療中心、特色專科醫院、老年病醫院、康復醫院、社區衛生服務中心或劃歸三級醫院”。絕大多數城市二級醫院青睞于發展成為區域醫療中心或特色專科醫院，但是向區域醫療中心和特色專科醫院轉型的要求較高，不僅需要醫院的基礎條件有優勢，關鍵還需獲得政府經濟和政策上的支持。部分二級醫院不具備以上條件，被迫選擇“下沉”為社區衛生服務中心，但是又面臨原有人才、設備、專業、資金和社區衛生服務中心能否兼容等一系列難題。定位難，已成為阻礙城市二級醫院發展的最大堡壘。因此，根據自身實際，明確發展思路，選擇好轉型方向，是城市二級醫院打破發展瓶頸需要考慮的首要問題［3］。

3 “醫養結合”養老服務模式的社會需求

隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人對醫療護理的需求與日俱增，而我國養老服務和醫療服務互不銜接，老年人的養老照料和醫療康復服務需求無法得到有效滿足。老年人一旦患病，就需要在家庭、醫院和養老院之間不斷往返，既耽誤了治療，也增加了負擔。在我國“未富先老”、“未備先老”的背景下，如何解決老年人的養老與醫療問題，成為當前養老服務體系建設和醫藥衛生體制改革面臨的重要議題［4］。受計劃生育、人口遷移流動和老少分居等因素的影響，自1982年以來我國平均家庭戶規模持續小型化，從1982年平均每個家庭戶4.41人減少到2010年的3.10人。這就意味著家庭中能夠承擔老年人照料服務的成員減少，家庭整體的照料負擔增加。家庭規模縮小的同時，家庭結構也進一步簡化。與2000年相比，2010年一代戶和二代戶組成的家庭超過了80%。老年人與成人子女居住在一起的比例降低，這意味著很多老年人難以得到家庭的及時照料。即使老年人與子女居住在一起，但由于子女需要應付眾多來自學習和工作等方面的社會性壓力和撫養下一代的教育壓力，也無暇顧及老年人的生活照料、情感交流和社會參與等方面的需求，尤其對殘障老年人、慢性病老年人、易發病老年人和絕癥晚期老年人的醫療、護理、康復和臨終關懷等特殊需求更是無能為力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下，如何承接家庭溢出的養老功能，則是目前亟待解決的養老難題。目前我國人均養老床位擁有率不僅低于發達國家5%～7%的平均水平，也低于發展中國家2%～3%的水平，這說明我國的“醫養結合”型養老床位比較缺乏。

4 醫養結合養老服務模式的對象與內容

“醫養結合”機構養老模式服務的對象主要是慢性疾病、易復發、大病恢復期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養老和醫療服務。“醫養結合”機構養老服務的內容是為需要醫療護理的老年人提供專業的醫療護理，但醫療水平因人而異，因為一般對醫療技術含量要求不會很高，因而應當至少達到一級醫院的醫療水平。因此，相比于普通的傳統養老機構養老模式，“醫養結合”機構養老模式中，服務內容除了傳統養老機構提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務外，疾病診治、住院護理、大病康復、臨終關懷等一定水平的專業醫療服務項目也是“醫養結合”機構養老模式最重要的服務內容。“醫養結合”機構養老模式突破了傳統醫療和養老分離狀態，是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養老模式，既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是還覆蓋了醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病治療和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等醫療健康保健服務項目。

5 以政策為契機轉型醫養結合養老服務模式

國務院2013年印發的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出，積極推進醫療衛生與養老服務相結合，探索醫療機構與養老機構合作新模式。據了解，目前，醫養結合模式已在多地實施，采用醫院新增養老設施，養老院引進門診，或新建醫養結合養老院等方式，通過多元資金投入和經營運作模式。在初期，可從城市社區醫院開展各種形式的試點，也可由較大醫院探索在城市周邊開辦養老院。總之要盡快在全國展開試點，以推動醫院辦養老院的健康發展。雖然醫養結合面臨著諸多困難，但是它的可行性是不容忽視的。2013年10月，國務院印發了《關于促進健康服務業發展的若干意見》提出2020年，健康服務業總規模將達8萬億元以上，鼓勵醫療機構與養老機構加強合作。2014年發改委、民政部等部門聯合下發《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》，要求為失能、半失能老人提供生活照料、健康護理、康復娛樂等服務的老年養護院等專業養老服務設施，具備餐飲、清潔衛生、文化娛樂等服務的養老院和醫養結合服務設施，以及為農村老年人提供養老服務的農村養老服務設施建設。2015年國務院辦公廳印發的《關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》提出，推進醫療機構與養老機構等加強合作。推動中醫藥與養老結合，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健優勢。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制。支持有條件的醫療機構設置養老床位。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作。在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。支持有條件的養老機構設置醫療機構。統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，研究制訂老年康復、護理服務體系專項規劃，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。2015年國務院辦公廳印發《關于印發中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020年）的通知》，再次提出鼓勵新建以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。有條件的養老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫診室。推動中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作。二級以上中醫醫院開設老年病科，增加老年病床數量，開展老年病、慢性病防治和康復護理，為老年人就醫提供優先優惠服務。支持養老機構開展融合中醫特色健康管理的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務。2015年10部委聯合印發《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》明確提出，支持有條件的養老機構內設醫療機構或與醫療衛生機構簽訂協議，為老年人提供優質便捷的醫療衛生服務。各級衛生計生行政部門要對養老機構設立醫務室、護理站等醫療機構給予大力支持，積極提供便利；按規定進行設置審批和執業登記。養老機構內設醫療機構符合職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構條件的，要按規定申請納入定點范圍。在定點醫療機構發生的符合規定的醫療康復項目費用，可按規定納入基本醫療保險支付范圍。扶持和發展護理型養老機構建設。對民間資本投資舉辦的護理型養老機構，在財政補貼等政策上要予以傾斜。要將養老機構內設醫療機構及其醫護人員納入衛生計生行政部門統一指導，在資格認定、職稱評定、技術準入和推薦評優等方面，與其他醫療機構同等對待。

6 “醫養結合”機構養老模式的必要性和必然性

截至2012年底，我國60歲以上老年人口數量達1.94億，占總人口的14.3%，到2025年，老年人口總數將超過3億，平均每年增加1000萬［5］；80歲以上老年人從2011年的2200萬人增至2012年的2300萬人，年均增長100萬人［6］；失能老年人從2011年的3600萬人增至2012年的3750萬人，到2015年，其占總人口的比重將進一步提高；失智老年人（老年癡呆癥患者）約為600～1000萬人，到2050年將達到2700萬人［7］；空巢老年人在2011年約為9900萬人，2012年將達到1億；據《2010年中國衛生統計年鑒》估算，我國至少有100萬個失獨家庭，每年新增7.6萬個失獨家庭。人口老齡化伴隨而來的是老年人健康和照護問題的增多，老年人患病率高、患病種類多、患病時間長、并發癥多、治療難度高，對長期醫療護理服務的需求不斷增加。“醫養結合”機構養老模式主要的創新思路和做法是針對有長期就醫需求的老年人群體，從政策層面促成或者機構之間資源達成醫療機構和養老機構之間的合作，整合醫療和養老服務資源，從而有效解決老有所樂、老有所養、老有所醫的問題。根據國家衛計委調查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2～3種，慢性病發病率53.9%，是調查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續的、綜合的醫療康復護理，因而整合醫療與養老資源，發展“醫養結合，持續照顧”的養老模式勢在必行［8］。

［1］ 董惠.二級醫院的發展現狀［J］.中國保健營養，2013，7：85-86.

［2］ 方海寧.城市二級醫院的轉型及發展問題探討［J］.醫院管理論壇，2013（2）：14-16.

［3］ 商明敬，伍林生.新醫改背景下城市二級醫院發展困境的成因及對策研究［J］.重慶醫學，2013，42（23）：2808-2809.

［4］ 黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策［J］.人口與健康，2014，7（6）：63-68.

［5］ 中國老齡事業發展報告（2013）新聞發布稿［EB/OL］.（2013-02-27）［2015-08-20］.http：//www.cncaprc.gov.cn/ jianghua/22341.jhtml.

［6］ 健康領域重大社會問題預測與治理協同創新平臺發布《老齡領域社會問題靜態預測研究成果》［EB/OL］.（2013-10-11）［2015-08-20］.http：//news.fudan.edu.cn/2013/1011 /34510.html.

［7］ 我國每年增30萬老年癡呆癥患者［EB/OL］.（2013-09-22）［2015-08-20］.http：//www.hndnews.com/sanya/SYhot/ 2013-9-22/70244.html.

［8］ 區慧瓊.社會主義經濟體制下的“醫養結合”機構模式研究［J］.財經問題研究，2015，6：9-11.

［9］ 國家統計局2015年度國民經濟統計數據。2016.

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