16例麻疹合并支氣管肺炎病人的護理體會

沈愛云，趙曉青

（1.甘肅舟曲縣人民醫院，甘肅 舟曲746300；2.甘肅舟曲縣婦幼保健站，甘肅 舟曲746300）

16例麻疹合并支氣管肺炎病人的護理體會

沈愛云1，趙曉青2

（1.甘肅舟曲縣人民醫院，甘肅 舟曲746300；2.甘肅舟曲縣婦幼保健站，甘肅 舟曲746300）

觀察麻疹合并支氣管肺炎病人的特點，探討合理的護理方法，預防并發癥的經一步發生，促進患者盡早康復和預防交叉感染。通過對16例麻疹合并支氣管肺炎患者病程中出現的不同問題，實施合理護理措施和預防措施，總結護理經驗。16麻疹合并支氣管肺炎患者均痊愈出院，無其他嚴重并發癥發生、無死亡病例和無交叉感染發生。麻疹合并支氣管肺炎只要采取積極治療和精心護理，加強消毒隔離措施，防止其他嚴重并發癥發生是疾病痊愈的關鍵。

麻疹；支氣管肺炎；傳染?。徊l癥；消毒隔離；護理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，發病季節以冬春季為主，但全年均可發病。以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。傳染性強，易并發肺炎、喉炎及腦炎等，且多發于兒童。近年來，有成人麻疹發病率上升趨勢，由于成人發病初期癥狀與普通上呼吸道感染相似，容易延誤治療，致使出現支氣管肺炎等合并癥，使病情加重。舟曲縣人民醫院自2014年3月至2015年9月共收治16例麻疹合并支氣管肺炎患者，現將護理體會總結如下。

1 一般資料

本組共16例麻疹合并支氣管肺炎患者，其中年齡最小的33d，最大的49歲，5歲以下占4例，其余12例年齡在26～49歲之間。有麻疹接種史的1例，接種史不詳13例，無接種史的2例。

2 臨床癥狀

16列病人均以不同程度的高熱 （38～40°C以上）、咳嗽、咳痰（痰液粘稠不易咳出），呼吸急促，流涕、伴頭痛、噴嚏、結膜充血、畏光流淚（或呈漿液膿性分泌物），口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹、食欲減退等為主要癥狀；聽診肺部不同程度中、細濕性啰音，部分患者X線顯示肺紋理增粗或肺部陰影。

3 護理診斷

1）體溫過高。與病毒血癥、繼發感染有關。

2）氣體交換受損。與肺部炎癥呼吸急促有關。

3）皮膚完整性受損。與皮膚斑丘疹有關。

4）營養不足。與食欲減退、高熱消耗增多有關

5）焦慮。與家屬知識缺乏，害怕皮膚留瘢痕和疾病預后有關。

6）潛在并發癥。心衰、腦炎、喉炎等。

4 護理目標

1）無交叉感染發生。

2）患者體溫降至正常范圍。

3）呼吸道暢通，呼吸平穩，缺氧癥狀改善。

4）皮膚光滑完整無瘢痕。

5）得到充足的營養攝入，恢復體能。

6）患者及家屬得到相關知識，消除憂慮情緒，積極配合治療護理。

7）無其他嚴重并發癥出現。

5 護理措施

5.1 消毒隔離

采取呼吸道隔離至出疹后10d，病房定時通風換氣，每天進行紫外線照射2次，每次1h。室內溫度保持在18～22°C，濕度50%～60%，避免直接風吹，防止受涼。衣被及用物暴曬2h，減少不必要的探視，預防繼發感染和病毒傳播。醫務人員做好自我防護，接觸患者后，應當脫掉外衣再洗手，必須在日光下或流動空氣中停留30min以上，才能接觸其他病人。

5.2 高熱的護理

絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降溫以免影響透疹，因體溫驟降引起末梢循環障礙使皮疹突然隱退［1］。體溫超過40℃以上時可用小劑量的退熱劑或溫水擦浴。

5.3 皮膚黏膜的護理

保持床單整潔干燥和皮膚清潔。蓋被輕軟，內衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被“捂汗出疹”，出汗后及時擦干更換衣被。勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發感染。生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼藥水，加服維生素A預防干眼病。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，需防燙傷，受涼，使皮疹出透，出齊。

5.4 保持呼吸道通暢

1）對痰液不易咳出的患者協助其采取合理體位進行體位引流，必要時給予扣背以助排痰。方法：根據病灶部位取不同體位，五指并攏稍向內合掌成空心壯，由上而下輕輕拍背部，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，使肺泡及呼吸道內的分泌物借重力和震動排出。

2）對小兒及痰液粘稠者給予超聲霧化吸入使痰液變稀，利于咳出。方法：生理鹽水50mL內加氨溴索15mg或糜蛋白酶4000μ行霧化吸入。

5.5 氧療

氣促、發紺患者給予及早氧氣吸入，成人給予鼻導管給氧，流量為0.5-1L/min ，濕度55%-60%為宜；患兒及缺氧嚴重者給予面罩給養，流量為2L-4L/min。吸氧過程中經常檢查導管是否通暢及患者呼吸、缺氧改善情況。

5.6 用藥的護理

1）按醫囑準確給藥，嚴格查對制度，防止差錯事故發生。

2）做好藥物過敏試驗，防止發生過敏反應。

3）嚴密觀察藥物不良反應，輸液時速度不宜過快，以免發生心力衰竭等，如有不適及時告知醫生做好處理。

5.7 嚴密觀察病情變化

1）每2h監測T、P、R、BP，如有異常及時告知醫生給予相應處理。

2）隨時觀察患者意識、面色、飲食等情況，如有出現患者心率加快（小兒心率＞160-180次/分，成人心率＞120次/分），伴面色蒼白、煩躁不安等是心力衰竭的表現，及時告知醫生并減慢輸液速度、吸氧、準備好強心、利尿劑，做好搶救準備。

3）觀察排痰及痰液顏色，如出現咳粉紅色泡沫樣痰，為肺水腫的表現，可給予經20%～30%乙醇濕化的氧氣，并減慢輸液速度，采取半坐臥位或使雙腿下垂體位，以減少回心血量。

5.8 飲食護理

發熱期間給予清淡易消化的流質飲食，少量多餐。多喝水，恢復期添加高蛋白、高維生素的飲食，尤其是富含維生素A的食品，如魚肝油、奶制品、動物的肝臟和胡蘿卜，多食新鮮蔬菜和水果，防止角膜混濁、軟化、穿孔?？缮倭慷啻物嬘冒组_水，以利毒素的排泄。進食后用溫水漱口，保持口腔清潔，黏膜濕潤。

5.9 心理護理

成人麻疹全身中毒癥狀重，卡他癥狀明顯，并發癥多，面部斑丘疹密集?；颊咄鶕氖欠駮泻筮z癥，有的怕傳染給家人，擔心皮疹后留下瘢痕或色素沉著，故產生恐懼、焦慮情緒。在護理中加強與患者交流，讓其明白麻疹合并支氣管肺炎是可以預防、可以治療的疾病，只要及時合理治療和護理，皮疹消退后不留痕跡，不影響容貌，以解除思想壓力消除顧慮，取得積極主動配合。

5.10 預防護理

1）對患者家人及工作人員做好預防麻疹的宣傳工作，對易感人群給予麻疹疫苗補充注射，防止感染麻疹病毒擴散而導致疫情擴大。

2）及時做好傳染病上報工作，分析麻疹發生的原因，以便更好的采取預防措施。

6 討論

由于麻疹傳染性強，可經飛沫傳播。近年來有成人麻疹發病率上升趨勢，且成人麻疹初期與上呼吸道感染相似，易延誤病情，導致合并癥出現，而加重病情。因此對這類患者在做好早診斷、早報告、早隔離、早治療預防并發癥的情況下，對麻疹已經合并支氣管肺炎等并發癥患者，盡早收住入院，積極治療的同時，給予合理護理措施，防治其他嚴重合并癥出現，成為治愈的關鍵。

［1］ 梁惕湖，盧羅生.成人麻疹臨床表現特征研究和分析［J］.熱帶醫學雜志，2008，8（3）：271.

［2］ 彭文偉，傳染病學［M］.第六板.北京：人民衛生出版社，2004.85.

［3］ 王思奎，管珊，李慶方.成人麻疹并發肝炎臨床病理分析［J］.華西醫學，2008，23（5）：1053.

［4］陳小華，湯正好，余永勝等.220例成人麻疹臨床特征分析［J］.微生物與感染，2010，5（1）：36.

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