2型糖尿病并發足部感染的傷口評估及濕性換藥護理

楊雙麗

(湖北省咸寧市中醫醫院 溫泉門診部, 湖北 咸寧, 437100)

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2型糖尿病并發足部感染的傷口評估及濕性換藥護理

楊雙麗

(湖北省咸寧市中醫醫院 溫泉門診部, 湖北 咸寧, 437100)

摘要:目的觀察傷口評估及濕性換藥護理在2型糖尿病并發足部感染中的應用效果。方法選取2型糖尿病并發足部感染的患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例。2組患者均接受系統的?？浦委?，包括血糖控制、醫學營養治療、改善微循環等，由?？谱o士評估糖尿病足傷口情況，并進行傷口初步處理。對照組應用干性護理辦法，實驗組則應用濕性換藥護理。觀察并比較2組治療效果、截肢情況及換藥次數、換藥間隔時間等臨床數據。結果實驗組治愈29例，好轉11例，總有效率100%, 無截肢病例；對照組治愈21例，好轉16例，總有效率為92.50%, 3例截肢(7.50%)。實驗組間隔(1.72±0.56) d換藥，每10 d換藥(4.01±0.59)次，平均(7.92±2.44) min給每個傷口換藥，住院時間為(19.41±3.29) d，各指標均顯著優于對照組(P<0.05)。結論對2型糖尿病并發足部感染患者進行傷口評估可了解患者情況，指導臨床治療策略，濕性換藥護理可顯著改善糖尿病足傷口治療效果，延長換藥間隔、減少換藥次數及換藥時間、縮短住院時間。

關鍵詞:2型糖尿病; 足部感染; 傷口評估; 換藥護理

糖尿病足(DF)是糖尿病嚴重的慢性并發癥之一，每年約有3%糖尿病患者并發足部感染，且糖尿病足患者中約有40%面臨截肢的危險[1]。隨著生活習慣的改變及人口老齡化趨勢的發展，中國糖尿病發病率逐年升高，糖尿病足的發病情況同樣不容客觀。傷口評估是傷口處理的首要環節，準確判斷傷口現狀，指導有效的治療對策，對減少感染、截肢等均有積極的意義。糖尿病足根據Wagner分級，1級以上、3級以下往往應用外科局部換藥。學者[2]提出濕性愈合較之干性愈合速度快1倍，基于濕性愈合理論涌現了多種濕性敷料。本研究就糖尿病足的傷口評估及濕性護理效果予以具體分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年1月入院診治的2型糖尿病并發足部感染的患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例。入組標準：符合世界衛生組織糖尿病及糖尿病足的診斷標準[3]; Wagner分級為1～3級。排除標準：治療期間死亡；入組前已診斷為局部壞死需截趾或截肢；智力或精神障礙，無法配合此次研究。80例患者均合并不同程度的皮膚破潰，傷口多分布在足底受力處及足趾間。實驗組中，男27例，女13例；年齡39～81歲，平均(58.9±6.2)歲；血糖9.9～27.2 mmol/L; Wagner分級為1級3例, 2級25例，3級12例；創面面積1 cm×(3～7) cm×10 cm; 創面輕度污染9例，中度20例，重度11例。對照組中，男26例，女14例；年齡40～80歲，平均(60.1±5.9)歲；血糖10.0～26.8 mmol/L; Wagner分級1級5例，2級27例，3級8例；創面面積1 cm×(3～7) cm×9 cm; 創面輕度污染10例，中度21例，重度9例。2組患者在年齡、性別、血糖水平、Wagner分級、糖尿病足創面大小及污染程度方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2研究方法

2組患者均接受系統的專科治療，包括血糖控制、醫學營養治療、改善微循環等，由專科護士評估糖尿病足傷口情況。傷口評估時，首先記錄患者姓名、性別、年齡、血糖水平、長期用藥、傷口部位、致傷原因等基本資料，觀察傷口基底部顏色(紅色提示炎癥或增生；黃色提示皮下脂肪壞死伴膿液；黑色提示組織缺血壞死)與傷口滲液，評估滲液顏色與成分、滲液量等；同時觀察傷口周圍皮膚顏色、完整性，是否發生糜爛、水腫、硬化等[4]; 靠近傷口嗅聞傷口有無異味；觸摸觀察糖尿病足傷口周圍皮膚彈性、水腫范圍、有無觸痛；測量傷口深度、潛行方向等。評估后，初步清理傷口，傷口早期應用機械清創法多次少量清創，去除壞死組織。首次傷口清理后再行評估。對照組應用干性換藥護理辦法(評估傷口，選擇合適的碘仿紗布、油砂覆蓋傷口，潛行傷口以碘仿紗布填塞。以無菌紗布或棉墊覆蓋包扎創面，視滲液情況每天或隔天換藥)，實驗組則應用濕性換藥護理(如組織壞死則應用清創膠自溶清創，感染傷口應用銀離子敷料，外敷泡沫敷料，視滲液情況每天或隔天換藥，每次換藥應用生理鹽水清洗干凈傷口，去除壞死組織，及時評估，選擇合適的濕性敷料)。

1.3觀察指標

觀察并比較2組治療效果、截肢情況及換藥間隔時間、換藥次數、平均每個傷口換藥時間、住院時間等臨床數據。根據患者臨床癥狀及創面愈合情況評定療效：治愈，指潰瘍或壞疽上皮覆蓋、創面愈合，無分泌物；好轉，指壞疽或壞死組織大部分脫落，部分肉芽組織新生，創面愈合面積≥2/3，局部分泌顯著減少；無效，指患者臨床癥狀無改善甚至惡化，潰瘍或壞疽創面無明顯縮小，愈合面積<1/3, 分泌物無改善或惡化。

2結果

2.1治療效果

實驗組治愈29例，好轉11例，總有效率100.00%, 無截肢病例；對照組治愈21例，好轉16例，總有效率為92.50%, 3例截肢(7.50%), 2組差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者治療效果觀察[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2臨床觀察數據

實驗組間隔(1.72±0.56) d換藥，每10 d換藥(4.01±0.59)次，平均(7.92±2.44) min給每個傷口換藥，住院時間為(19.41±3.29) d, 各指標均顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者臨床觀察數據結果

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

足部是糖尿病多系統疾病的較為復雜的靶器官，糖尿病病情進展過程中，因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力[5-6]，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞及畸形，輕者表現為神經癥狀，重者則為潰瘍、感染、血管疾病、夏科氏關節病和神經病變性骨折。糖尿病足部感染的傷口評估是治療的首要環節，理想的傷口評估方案應包含如部位、面積、深度、缺血、神經病變的創面重要參數，統一標準的創面描述，這對治療策略的選擇及預后評估具有積極的指導意義，并且易于使用[7-8]。

既往認為保持創面干燥是處理傷口最好的方法。近年來研究發現，干燥的創面敷料雖然可吸收滲液、保護創面，但無法維持傷口的溫度和濕度，并且干性換藥護理多應用碘劑清潔傷口，對糖尿病足部感染患者傷口的成纖細胞有一定的破壞作用，而干性紗布覆蓋的傷口容易缺水[9-11], 并容易黏連傷口，更換敷料時不僅引起疼痛且損傷新生的肉芽組織，導致傷口愈合速度緩慢[12-13]。

新型的水膠體敷料和水凝膠敷料等濕性敷料可結合傷口的具體情況應用，能維持傷口適宜的溫度與濕度，促進創面的供血與供氧，減少因溫度變化引起的疼痛，并且可加速細胞組織的再生[14-15]。如主要成分是水膠體和純凈水的水凝膠敷料，可與干燥結痂的傷口壞死組織充分水合，發揮自溶清創作用，多用以清除壞死組織，同時吸收滲液。而活性親水性的水膠體敷料則可為傷口組織提供支撐，加速肉芽組織的生成[16-17], 促進傷口愈合，其外層柔軟而有彈性的防水隔膜既可維持傷口愈合的舒適環境，又可在傷口表面產生微酸性環境，抑制細菌生長，達到促進治療的目的。

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Wound assessment and wet dressing change nursing of type 2 diabetes mellitus complicated with foot infection

YANG Shuangli

(HotSpringOutpatientDepartment,XianningTraditionalChineseMedicinalHospital,Xianning,Hubei, 437100)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of wound assessment and wet dressing change nursing of type 2 diabetes mellitus patients complicated with foot infection. MethodsA total of 80 type 2 diabetes patients with foot infection were randomly divided into experimental group (40 cases) and control group (40 cases). All patients accepted systematic treatment, including glycemic control, medical nutrition therapy, and micro-circulation improvement, and the diabetic foot wound condition was assessed by specialist nurses, and was initially treated. The control group applied dry nursing and the experimental group applied wet dressing change care. Therapeutic effects, amputations situation, dressing change time, and dressing change intervals were observed. ResultsThere were 29 cured cases, 11 improved cases, and the total efficacy rate was 100.00%, no amputation cases were observed in the experimental group. There were 21 cured cases, 16 improved cases, 3 amputated cases (7.50%) in the control group, and total effective rate was 92.50%. The intervals of dressing change was (1.72±0.56) d in the experimental group, and the frequency of dressing change was (4.01±0.59) times every 10 d, the average dressing change time was (7.92±2.44) min for each wound, hospital stay was (19.41±3.29) d, all indicators were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionWound assessment for type 2 diabetes mellitus patients with foot infection can help nurses to understand the patient's condition, and to guide clinical treatment strategies. Meanwhile, it can significantly improve treatment efficacy of wounds, prolong dressing change intervals, reduce dressing change frequencies and dressing change time, and shorten hospital stays.

KEYWORDS:type 2 diabetes; foot infection; wound assessment; dressing change care

收稿日期:2015-11-12

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201604016