家屬協同護理對重癥顱腦損傷患者術后患者肢體功能及預后的影響

焦麗娜, 賈偉麗, 薛苗苗

(鄭州大學第五附屬醫院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

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家屬協同護理對重癥顱腦損傷患者術后患者肢體功能及預后的影響

焦麗娜, 賈偉麗, 薛苗苗

(鄭州大學第五附屬醫院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

摘要:目的探討家屬協同護理對重癥顱腦損傷患者肢體功能康復及預后的作用。方法選取40例采用家屬協同護理的重癥顱腦損傷患者為觀察組，40例采用常規護理的重癥顱腦損傷患者為對照組，比較2組患者術后的神經功能、肢體功能、并發癥、住院時間及預后。結果觀察組3個月后的ESS、上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye評分均高于對照組(P<0.05), 觀察組的術后并發癥少于對照組，住院時間短于對照組，預后良好率高于對照組(P<0.05)。結論家屬協同護理能夠充分利用護理資源，最大限度的促進重癥顱腦損傷患者術后肢體功能的恢復，改善預后。

關鍵詞:家屬協同護理; 重癥顱腦損傷; 肢體功能

重型顱腦損傷病情兇險、療效差，死亡率、致殘率高[1]，手術是治療重型顱腦損傷的主要方法。協同護理是建立在責任制護理上、充分發揮患者及家屬護理能力的護理模式，強調護士、家屬、患者三者為一體，鼓勵患者及家屬參與到護理中，充分利用護理資源，已經被廣泛應用到臨床中[2]。本院2014年9月—2015年2月對40例重型顱腦損傷患者采用家屬協同護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取40例重癥顱腦損傷的患者為觀察組(2014年9月—2015年2月收治)，采用家屬協同護理。納入標準：均符合重型顱腦損傷的診斷標準[3]，GCS 評分<8分；均簽署知情同意書；明確的顱腦外傷史；顱腦CT檢查、MRI檢查確診；無其他軀體嚴重疾??；無手術禁忌癥；排除標準：嚴重的感染、休克者；心、肝、腎等嚴重疾??；既往有高血壓、腦腫瘤、腦血管疾病者；無胸腔或腹腔大出血征象；其他嚴重合并傷。其中男24例，女16例，年齡23～75歲，平均(45.5±14.5)歲。GCS評分3～8分，平均(4.2±0.4)分。創傷原因：交通傷15例，墜落傷12例，刀砍傷10例，打擊傷3例。40例重癥顱腦損傷患者設為對照組(2013年9月—2014年2月收治)，采用常規護理。納入標準及排除標準同觀察組，其中男25例，女15例，年齡22～72歲，平均(46.4±13.8)歲。GCS評分3～8分，平均(4.1±0.6)分。創傷原因：交通傷15例，墜落傷12例，刀砍傷10例，打擊傷3例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組手術方式基本一致，術后均給予降顱壓和抗感染等治療。對照組術后給予常規護理，未制定具體的康復計劃。觀察組按照護理程序制定術后康復護理計劃，并將護理程序寫上護囑本，有責任護士負責。

1.3家屬協同護理模式

1.3.1實施方式：從患者入院到出院的過程中由責任護士全程負責，向患者家屬協同護理的內容、意義、預期效果等，取得患者家屬的配合。于每天患者每日午休13:00～14:30進行家屬護理技能培訓。內容包括促醒護理、早期康復訓練、并發癥預防等，由責任護士按照畫冊的內容結合視頻、ppt等資料進行講解，并采用反復示教和提問的方式提高患者家屬對護理技能的掌握程度。

1.3.2實施內容: ⑴ 促醒護理：促進重型顱腦損傷昏迷的患者早日清醒，有利于最大限度的恢復腦功能，降低致殘率。告知患者家屬待患者病情穩定后可采用聽覺刺激、觸覺刺激、視覺刺激等方式促進患者的蘇醒。聽覺刺激包括定時放音樂給患者聽，或者由家屬與患者交談，呼喚患者的名字。觸覺刺激包括撫觸患者，采用擦浴、按摩患者的皮膚，選擇如百會、風府、肩俞、曲池等有規律按壓等。視覺刺激包括采用手電筒光線、電視畫面等進行刺激[4]。⑵ 早期康復護理：介紹康復訓練對肢體功能、運動功能以及神經功能的改善作用，講解康復訓練的方法和內容，教會患者的家屬早期康復護理的方法，由患者家屬協同患者進行鍛煉。① 運動康復：采用以 Bobath 療法為主，進行被動或主動訓練。被動活動患者的各個關節(屈伸、外展以及旋前、旋后等動作)，從大關節到小關節、從近端到遠端、自健側到患側，活動量由小到大，循序漸進。做完示范后囑患者家屬幫助患者每天活動關節部位。坐位期進行作為平衡練習，維持有效坐位，增加幫助患者恢復肌力的練習，注意引導正確的運動模式[5]。下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復情況，指導其進行日常生活訓練。訓練時間由短到長，強度由小到大、動作由簡單到復雜，遵循“循序漸進”的原則。② 語言康復護理：每日定時播放音樂或電視節目，刺激患者聽覺和語言，同時對患者手勢與語言并用，不間斷的強化刺激，鼓勵患者開口說話。⑶并發癥的預防：教會家屬對患者翻身叩背的方法，以促進痰液排出，減少墜積性肺炎的形成[6]。指導患者家屬擠壓、按壓腓腸肌和比目魚肌，幫助患者變換體位，活動患者的踝關節及腳趾等，減少下肢靜脈血栓的形成[7]。告知家屬保持患者的皮膚清潔，在皮膚受力點涂抹凡士林等潤滑劑，指導家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，以減少壓瘡的形成。囑家屬注意保持引流管的通暢，觀察引流的顏色、性質和量，做好二便護理和會陰部護理，預防泌尿系統感染。

1.4觀察指標

比較2組患者術后會的并發癥情況、住院時間、術前及術后3個月時的神經功能、肢體運動功能以及預后。神經功能采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)進行評價，共包括11個項目，滿分為42分，分數越高，神經功能越好。上下肢的運動能力：以簡式Fugl-Meye對患者的上下肢能力進行評定，上肢包括10個方面的內容，下肢包括7個方面的內容，滿分為100分，分數越高表明運動能力越好。護理干預前后進行比較。并發癥：比較常見的并發癥有肺部感染、泌尿系統感染、壓瘡以及下肢靜脈血栓等。住院時間。預后：根據格拉斯哥(GCS)預后積分評分評定，分為5個等級，5級為良好，可正常生活；4級為中殘，生活可自理；3級為重殘，需要別人照顧；2級為植物生存；1級為死亡。

2結果

2.12組患者神經功能、肢體運動功能比較

2組患者術前的ESS、Fugl-Meye評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組3個月后的ESS、上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者神經功能、肢體運動功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者預后情況比較

觀察組的術后并發癥少于對照組，住院時間短于對照組，預后良好率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者預后情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

重癥顱腦損傷的患者發病急，開顱手術是降低顱內壓的有效手段，盡早解除占位、有效減壓是治療的最有效措施。但重癥顱腦損傷患者術后的康復過程比較漫長，并發癥較多，致殘率和死亡率高，臨床護理人員面對的情況較為復雜，常規護理模式已經不能滿足臨床的需求。降低患者的致殘率，改善預后是臨床護理工作的重點和不懈努力的方向[8]。家屬是重癥顱腦損傷患者住院期間的主要照顧者，家屬對患者護理能夠的好壞在一定程度上決定著患者術后的康復程度及速度。

現代醫學更要求護理人員能夠在護理中充分注重人的因素，調動患者在自身疾病中的積極作用，提高患者的自我護理能力，使護理起到事半功倍的效果[9]。協同護理是一種新型的護理模式，其以責任制護理為基礎，主張充分發揮患者及其家屬在疾病護理中的能動性作用，護士作為臨床教育者、支持者、協調者，注意調動家屬的積極性，在不增加人力資源的基礎上提高護理效率，改善護理質量[10-11]。朱瑤花[12]研究顯示，協同護理能夠促進外傷性顱腦損傷開顱減壓術后并發腦梗死患者的康復，改善患者的生活質量，降低住院費用。李麗娟[13]研究證實，協同護理能夠改善重癥外傷性顱腦損傷患者預后，提高存活者的生活質量。張崇麗[14]報道，家屬協同護理在阿爾茨海默病合并腦卒中患者的康復中的作用是十分顯著的，其有效提高了患者的精神狀態、生活能力和健康狀況，延緩了AD的病程進展。

本研究結果顯示，家庭協同護理組的患者術后神經功能和肢體運動功能恢復好，并發癥少、住院時間短，預后的優良率高，均優于常規護理組。這證實的家屬協同護理的促康效果與上述研究的結果基本一致。協同護理過程中通過對患者家屬進行護理技能的教育，如促醒護理、早期康復護理和并發癥預防護理等，一方面通過提供這些知識，家屬對患者的護理能力有了很大提高，進而減輕了主要家屬護理負擔。翟程花[15]研究顯示，家屬協同護理能夠減輕住院腦卒中患者主要照顧者的照護負擔，提高他們的生活質量。另一方面，家屬擁有了對患者的護理能力：可運用促醒手段增加重癥顱腦損傷患者的感覺輸入，增強患者的腦部生物電活動，使受損的神經元早期進入恢復期，挽救已損傷的腦細胞功能，促進患者蘇醒，減少長期昏迷帶給患者神經系統的損傷和并發癥[16]; 可循序漸進的協助患者進行康復訓練，從康復臥位、被動關節活動、坐位平衡、步行和上下樓活動，到生活能力訓練、語言訓練等，抓住了神經功能恢復的黃金時期利用各種方式刺激運動通過路上的各個神經元，恢復神經功能和肢體運動能力，大大減少了肌肉萎縮、關節僵硬等廢用綜合征的發生，改善預后；可通過運用翻身、叩背、按摩、病情觀察等技能預防并發癥的發生，縮短住院時間。

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Effect of family collaborative nursing on postoperative limb function and prognosis in severe craniocerebral injury patients

JIAO Lina, JIA Weili, XUE Miaomiao

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,

Zhengzhou,Henan, 450052)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of family collaborative nursing on limb function and prognosis in severe craniocerebral injury patients. MethodsA total of 40 severe craniocerebral injury patients with family collaborative nursing were as observation group, and another 40 cases with routine nursing were as control group, neurological function, limb function, complication, hospitalization time and prognosis of two groups were compared. ResultsAfter 3 months, the ESS score, Fugl-Meye scores of upper and lower limbs in the observation group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). The postoperative complications in the observation group were less than that in the control group, hospitalization time was shorter than that in the control group, the excellence rate of prognosis was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionFamily cooperative nursing can take full advantage of nursing resources, promote the recovery of limb function and improve prognosis for severe craniocerebral injury patients.

KEYWORDS:family cooperative nursing; severe craniocerebral injury; limb function

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-062-03

DOI:10.7619/jcmp.201604020