針對性圍術期健康宣教對乳腺癌手術患者術后化療的影響研究

馬曉霞, 李　娜, 劉小娜

(西安交通大學第一附屬醫院 乳腺外科, 陜西 西安, 710061)

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針對性圍術期健康宣教對乳腺癌手術患者術后化療的影響研究

馬曉霞, 李娜, 劉小娜

(西安交通大學第一附屬醫院 乳腺外科, 陜西 西安, 710061)

摘要：目的探討針對性圍術期健康宣教對乳腺癌手術患者術后化療的影響。方法選擇本院168例乳腺癌患者，按照隨機數字法分為實驗組和對照組，每組各84例。對照組圍術期予以常規的健康教育，實驗組則在對照組的基礎上予以針對性的健康宣教，比較2組圍術期前及健康宣教后不同時間段SDS、S-AI及T-AI、生活質量評分及1周惡心嘔吐控制情況。結果實驗組化療后不同時間段SDS、S-AI及T-AI、生活質量評分及1周惡心嘔吐控制情況均顯著優于對照組(P<0.05)。結論針對性圍術期健康宣教能夠較好的緩解患者的抑郁、焦慮狀態，提高生活質量，增強惡心嘔吐的控制能力，促進預后。

關鍵詞:針對性圍術期健康宣教; 乳腺癌手術; 術后化療; 影響

乳腺癌作為一種全身性疾病已成為世界范圍內嚴重危害婦女健康最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌治療主要采取外科手術為主，化學藥物為輔的綜合治療方案。該疾病對患者造成了嚴重身心損害，包括乳腺切除后形體改變，患側上肢活動的受限，長期的化療導致的脫發、惡心、嘔吐等不良反應等。圍術期采取針對性的健康宣教，能促使患者及家屬對疾病相關知識的了解、掌握，緩解患者的心理壓力，增強治療信心，積極配合治療，從而提高治療效果，促進預后[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月—2015年3月在本院接受

手術治療及術后完成化療的168例乳腺癌患者，按照隨機數字法分為實驗組和對照組，每組各84例。實驗組年齡21～62歲，平均(47.53±6.82)歲；婚姻狀況：未婚9例，已婚75例；文化程度：小學及以下9例；初中21例，高中35例，大專及以上19例；對照組年齡22～65歲，平均(48.01±6.13)歲；婚姻狀況：未婚8例，已婚76例；文化程度：小學及以下8例；初中22例，高中34例，大專及以上20例。2組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規的健康宣教。實驗組則在對照組的基礎上予以針對性的健康宣教: ① 綜合評估：健康宣教前首先對患者進行評估，根據患者的臨床基本資料、家庭情況、心理狀況等對患者進行綜合評估，以根據不同患者的具體情況采取相應的針對性指導，加強與患者的交流互動，營造輕松、樂觀的氛圍[3]。② 心理疏導、講解：向患者講解心理情緒對疾病的影響，為減少患者及其家屬的焦慮、抑郁等不良情緒要對患者及家屬進行相應的指導，患者家屬要對患者更加深入的關心、理解與支持，使其能夠感受到親人的溫暖，以降低煩躁、壓抑的情緒[4]。護理人員要仔細觀察患者的行為表現，如果患者表現出煩躁、不安、焦慮、自卑、抑郁等情緒，要及時的予以心理宣教，以消除患者的不良情緒。③ 教學：向患者發放《乳腺癌患者指導手冊》主要包含：乳腺癌的發病機制及對患者的生命健康造成的影響；乳腺癌的具體的治療方式及治療效果；心理指導等。指導患者及家屬對《乳腺癌患者指導手冊》的學習，對學習過程中患者或家屬提出的問題予以詳細的解答，并定期以幻燈片的形式向患者及其家屬宣教，以深化對其知識內容的理解、掌握，緩解患者的心理壓力，增強患者治療的信心。④ 飲食指導：癌癥屬于消耗性疾病，加之行外科手術，使得患者的身體更加虛弱，身體機能大大降低。因此，患者應及時、適當的補充營養，多食用一些富含維生素、高蛋白、低脂肪的食物，以增強身體機能提高自身的的免疫力。⑤ 術后鍛煉：護理人員鼓勵患者對患肢的鍛煉，可運用“日本乳腺治療中心”功能鍛煉方法。功能鍛煉可提高患者的自理能力，降低身體的不適感，并且因鍛煉活動量的加大增加患者的消化及進食能力[5]。

1.3觀察指標[6-7]

采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁狀態，該量表中共有20個項目，各自對應著20項癥狀，根據評定癥狀出現的頻率將評分共分1～4個級別，評分范圍20～80分，以>5分為抑郁陽性。采用焦慮狀態-特性調查表(STAI)評估患者的焦慮狀態，該量表中共有40個項目，分為焦慮狀態總分(ST-AT)及焦慮特性總分(ST-AI)各20個項目，根據患者一貫或平時的焦慮狀況將每個項目分為1～4個等級，STAI與ST-AT量表的評分范圍為20～80分。采用生活質量(SF-36)量表評估患者的生活質量，該量表共有21個項目，可分為4個維度，每個項目的評分范圍為0～100分，同一指標的多個條目取其均值，分值越高代表患者的生活質量越好。采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準評估患者的反應及控制程度，可分為完全控制(CR)，部分控制(PR)、輕微控制(MR)及為控制(F)，CR、PR之和為總有效控制。

1.4統計學處理

采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者圍術期前及健康宣教后不同時間

段SDS、S-AI及T-AI評分比較

2組在圍術期前SDS評分、S-AI評分、T-AI評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；實驗組在開始化療、化療1周及化療2周的SDS評分、S-AI評分、T-AI評分與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者圍術期前及健康宣教化療后不同時間段生活質量評分比較

2組在圍術期前PF評分、RP評分、BP評分及GH評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；實驗組在開始化療、化療1周及化療2周的PF評分、RP評分、BP評分及GH評分(開始化療PF評分除外)與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者化療1周后惡心嘔吐控制情況比較

實驗組總有效控制率為64.29%，顯著優于對照組的38.10%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3．

表1　2組患者圍術期前及健康宣教后不同時間段SDS、S-AI及T-AI評分比較±s)　 分

與同期對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者圍術期前及圍術期健康宣教化療后不同時間段生活質量評分比較±s)　分

與同期對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者化療1周后惡心嘔吐控制情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

乳腺癌的發病機制較為復雜，中晚期患者一般采取外科手術切除及術后化療輔助治療的方法。該疾病致使患者形體改變，長期的化療導致脫發、惡心、嘔吐等不良反應對患者的生理、心理造成嚴重損害[8-10]。研究[11-12]表明，乳腺癌圍術期采取健康宣教能夠緩解患者的心理壓力，提高患者的生活質量。

研究[13-15]認為，在癌癥患者的需求中，疾病的相關信息如乳腺癌的發病機制、治療方法、治療效果等信息需求最高，但在常規的護理宣教中得到的的信息較少且不詳細。研究[16-17]表明，如果患者處于對疾病的恐懼、悲觀、壓抑的狀態會嚴重影響治療及治療效果。然而患者對疾病的恐懼，心理的壓抑，使患者變的消極、萎靡，甚至自暴自棄放棄治療，患者往往卻不主動地獲取信息，嚴重影響生活質量及術后化療。根據患者的臨床基本資料、家庭情況、心理狀況等對患者進行綜合評估，不同患者不同的具體情況采取相應的針對性指導，醫務人員要以聊天的方式加強與患者間的交流、溝通，以了解其困難、需求、心理狀態。采取具有針對性的健康宣教，為患者發放《乳腺癌患者指導手冊》，使患者及家屬對與疾病相關知識內容的理解、掌握，緩解患者的心理壓力，增強對治療的信心。還應鼓勵患者家屬，特別是患者的配偶，關心、理解與支持患者，并使其明白乳房切除后不會對以后的正常生活造成影響[11]。飲食指導能夠使患者及時、適當的補充營養，以增強身體機能提高自身的的免疫力，減少治療時的不良反應，提高治療效果及生活質量。術后對患肢的鍛煉，可提高患者的自理能力，降低身體的不適感，并且因鍛煉活動量的加大增強患者的消化及進食能力。本次研究結果顯示，實驗組在化療后不同時間段SDS、S-AI及T-AI生活質量評分及1周惡心嘔吐控制情況比較均顯著優于對照組。

綜上所述，針對性圍術期健康宣教緩解乳腺癌手術患者的抑郁、焦慮狀態，提高生活質量，增強惡心嘔吐的控制能力，促進預后[18]。

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Impact of targeted perioperative health education on chemotherapy in breast cancer patients after surgery

MA Xiaoxia, LI Na, LIU Xiaona

(BreastSurgeryDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061 )

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of targeted perioperative health education on chemotherapy for breast cancer surgery patients．MethodsA total of 168 breast cancer patients in our hospital were selected and were randomized into experimental group and control group, with 84 cases in each group．The control group was given routine health education while the experimental group was given targeted health education on the basis of the control group．The scores of SDS, S-AI, T-AI, quality of life, and nausea and vomiting control after one week before perioperation and after health education were compared．ResultsThe scores of SDS, S-AI and T-AI, quality of life, and nausea and vomiting control after one week at different time periods in the experimental group were significantly better than that in the control group(P<0.05)．ConclusionTargeted perioperative health education can relieve depression and anxiety, improve quality of life, enhance the ability to control nausea and vomiting, and promote prognosis of patients．

KEYWORDS:targeted perioperative health education; breast cancer surgery; postoperative chemotherapy; influence

收稿日期:2015-09-19

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201604025