B超引導下經皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護理模式應用研究

吳　苗, 張立薇, 鄧娟娟, 楊朋珍, 胡娟娟

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院 肝膽腫瘤外科, 陜西 咸陽, 712000)

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B超引導下經皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護理模式應用研究

吳苗, 張立薇, 鄧娟娟, 楊朋珍, 胡娟娟

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院 肝膽腫瘤外科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討B超引導下經皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護理模式的應用效果。方法選擇接受B超引導下經皮穿刺留置引流管治療的79例肝膿腫患者，按照隨機數字法分為實驗組40例和對照組39例。對照組采取常規護理模式，實驗組則在對照組的基礎上采取循證護理模式，經相應的護理干預后比較2組患者的術后血象恢復時間、體溫恢復時間、膿腔消失時間、住院天數、并發癥發生情況及患者的滿意度。結果經相應護理后，實驗組術后血象恢復時間、體溫恢復時間、膿腔消失時間及住院天數顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論B超引導下經皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護理模式能夠促進患者術后血象、體溫恢復及膿腔消失，降低并發癥的發生率，改善患者的預后，縮短住院時間，提高護理滿意度。

關鍵詞:B超引導經皮穿刺留置引流管; 肝膿腫; 循證護理模式

肝膿腫是一種急性的感染性疾病，在臨床上較為常見，如果不及時治療將有生命危險[1]。隨著現今醫療技術的快速發展，經皮穿刺置管引流治療肝膿腫受到了廣大患者的青睞，其具有創傷小、痛苦少、恢復快、療效好的優點，安全性高，優質的護理對治療效果起著關鍵性的作用[2]。循證護理是指護理人員在護理患者的過程之中，將有關的文獻資料與自身的護理理論和臨床經驗、患者的情況及期望予以結合，尋求實證，為患者提供最佳的護理服務[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月-2015年7月在本院接受B超引導下經皮穿刺留置引流管治療的79例肝膿腫患者，全部患者都經過超聲、CT或MRI檢查確診，按照隨機數字法分為實驗組40例和對照組39例。實驗組中，男24例，女16例，年齡24～65歲，平均(51.62±6.37)歲，單發膿腫34例、多發6例，位于右肝葉33例、左肝葉7例，膿腫直徑3.81～11.73 cm, 平均(5.65±3.37) cm; 對照組中，男23例，女16例，年齡25～66歲，平均(51.85±6.41)歲，單發膿腫33例、多發6例，位于右肝葉32例、左肝葉7例，膿腫直徑(3.76～11.81) cm, 平均(5.58±3.43) cm。2組患者的性別、年齡、膿腫的位置、大小等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前護理: ① 心理護理。由于患者對于疾病、經皮穿刺手術及術后預后缺乏相應的了解，易產生焦慮、恐懼等不良心理反應，同時也承受著較大的心理壓力。對此，護理人員要及時了解患者的心理狀態，親切詢問患者的顧慮，耐心細致地回答患者及家屬提出的問題，采取相應的心理疏導措施。對患者進行健康教育，介紹手術的優點及過程，解除患者的不良心理反應。② 營養護理。由于該病屬于消耗性疾病，術前應加強營養，患者應食用高蛋白、低脂肪、高熱量的食物，并采取輸血、靜脈滴注免疫白蛋白增強患者的免疫力。③ 呼、吸、屏氣訓練。為使手術能夠順利進行，避免因患者與手術醫生配合不好或是隨意呼吸而造成肝穿刺未能成功及刺傷肝臟，提高穿刺的成功率，護理人員應指導患者進行呼、吸、屏氣訓練，叮囑患者術中要身心放松，避免咳嗽[4]。④ 術前檢查。對患者行血常規、肝功能、血糖、血凝全套及B超檢查等，明確膿腫的具體位置、大小。根據患者的情況采取相應的預防出血、消炎措施。

1.2.2術中護理: ① 根據需要穿刺的位置幫助患者取位，并對患者進行常規的消毒處理，協助麻醉。② 密切觀察患者的面部及生命體征變化，如有異常及時報告主治醫師。③ 手術時患者緊張、恐懼情緒易產生劇烈波動，此時護理人員要守護在患者身旁，安慰、鼓勵患者，使其情緒穩定，配合治療。

1.2.3術后護理: ① 病情觀察。叮囑患者術后臥床24 h，對血壓、脈搏、呼吸的測量頻率為15～30 min測量1次，2 h后若無異常可將對血壓、脈搏、呼吸的測量的頻率改為每1～2 h測1次，期間要密切觀察患者的意識、面部表情以及穿刺處是否滲血、腹部是否疼痛等。根據滲血、疼痛的程度要及時查明原因，采取相應的措施做好護理工作。如果患者出冷汗、面色蒼白的臨床表現，并合并脈搏細速、血壓降低的內出血癥狀，要迅速通知主治醫師采取搶救措施。患者術后一般會出現發熱癥狀，此時護理人員要鼓勵患者多飲水，飲水量在3～4 L/d, 注意休息，保持口腔衛生，可用1.5%的雙氧水漱口，2～3次/d，保持身體皮膚的衛生[5]。患者應用敏感抗生素進行綜合性治療，預防感染等并發癥的發生[6]。② 加強營養。合理飲食，避免辛辣、刺激性食物，可食用一些高蛋白、富含維生素、低脂肪的食物，預防貧血及低蛋白血癥的發生，根據患者的具體情況可采取白蛋白、血漿靜脈滴注增強患者自身的免疫力。③ 引流管的護理。對引流管要妥善固定，防止引流管的扭曲、堵塞、脫落，保持通暢。叮囑患者及家屬注意對引流管的保護。觀察引流出液體的顏色、量，并詳細記錄。對于穿刺處的皮膚要密切觀察，注意是否存在紅腫、疼痛的癥狀，預防并發癥的發生。

1.3納入標準

① 所有患者均經B超或 CT 等檢查方法明確診斷，并伴有寒戰發熱、右上腹痛等癥狀; ② 所有患者均可耐受外科手術操作，無嚴重的心腦血管疾病以及重要臟器功能不全；③ 所有患者肝功能均為 Child 分級 B 級以上，且同時不合并其他嚴重的全身性疾病; ④ 既往無腹部手術史; ⑤ 所有觀察的病例，圍術期無死亡情況發生。

1.4排除標準

① 病歷資料不全，出院后隨訪時間不足或無隨訪; ② 術后住院時間不足或尚未完成治療而主動要求出院的病例; ③ 肝功能失代償，或伴有其他嚴重疾病而導致無法正常接受治療或不能順利康復的病例; ④ 因各種原因導致中轉開腹手術的病例。

1.5統計學處理

采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者術后血象恢復、體溫恢復、膿腔消失及住院時間比較

經相應護理后，實驗組術后血象恢復時間、體溫恢復時間、膿腔消失時間及住院時間均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術后血象恢復、體溫恢復、膿腔消失及住院時間比較±s)　 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術后并發癥發生情況比較

實驗組中切口/引流口感染、腹痛劇烈、腹腔出血、肺內感染及腹腔膿腫的并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者經相應的護理后患者的滿意度比較

實驗組的滿意度為97.50%，顯著高于對照組的滿意度82.05%, 2組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組經相應護理后患者滿意度比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

循證護理是指護理人員在對患者的護理過程中，通過查閱相關的文獻資料作為護理研究的依據，結合個人的理論知識及臨床經驗，并根據患者的個人情況、價值觀及愿望，合理應用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗相結合，能夠將護理理論與護理實踐有機結合在一起，參照患者的愿望，用實證對患者實施最佳的護理[7-9]。

肝膿腫患者一般體質較差，因為該病屬于全身消耗性疾病，術前應加強營養，采取輸血、注射免疫白蛋白的措施以增強患者的免疫能力，這能使患者的術中耐受能力及抗感染能力得到加強[10-11]。術前的心理護理采取相應的心理疏導措施能夠解除患者的焦慮、恐懼不良情緒，樹立信心，從而能很好地配合手術的順利進行。呼、吸、屏氣訓練，能夠避免因患者與手術醫生配合不好或是隨意呼吸而造成肝穿刺未能成功及刺傷肝臟，從而提高穿刺的成功率。維生素K的輸注能夠預防術中、術后肝臟的出血，有效的消炎措施有利于膿腫液化便于在術中抽取[12-14]。術中護理對手術能起到護航、預警的作用，為手術的順利進行提供一定的保障，安慰、鼓勵患者，可使患者情緒穩定，配合治療。術后觀察患者的病情，根據患者的臨床表現、癥狀，結合個人的臨床經驗能夠有效減少并發癥的發生、發展。護理人員鼓勵患者多飲水，能夠緩解患者的發熱癥狀。使患者保持個人衛生，并應用敏感抗生素進行綜合性治療，能夠預防感染等并發癥的發生，促進患者的預后[15-16]。加強營養能夠預防貧血及低蛋白血癥的發生，白蛋白、血漿的靜脈滴注可增強患者自身的免疫力，這有利于肝囊腫中的膿液及時、全部排出，為促進患者的預后提供保障[17-18]。本研究結果顯示，經相應的護理后，實驗組術后血象恢復時間、體溫恢復時間、膿腔消失時間及住院天數均短于對照組，實驗組并發癥的發生率顯著低于對照組，實驗組有著較高的滿意度，2組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，B超引導下經皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護理模式能夠促進患者術后血象、體溫恢復及膿腔消失，降低并發癥的發生率，促進患者的預后，縮短住院時間，提高護理滿意度。

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Study on evidence-based nursing of hepatic abscess

treated by B ultrasound-guided percutaneous

puncture drainage tube

WU Miao, ZHANG Liwei, DENG Juanjuan, YANG Pengzhen, HU Juanjuan

(DepartmentofHepatobiliaryTumorSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofShaanxiTraditional

ChineseMedicalUniversity,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy of evidence-based nursing of hepatic abscess treated by B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube. MethodsA total of 79 liver abscess patients with B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube in our hospital were randomized into experimental group with 40 cases and control group with 39 cases. The control group received routine nursing and the experimental group was given evidence-based nursing on the basis of the control group. Postoperative normalization time of blood test, body temperature recovery time, abscess disappearance time, hospitalization days, complications and patients′ satisfaction were compared after nursing intervention. ResultsThe postoperative recovery time of blood, body temperature recovery time, abscess disappearing time and hospital stay in the experimental group were significantly better than that in the control group after appropriate care(P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing of hepatic abscess treated by B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube can promote the normalization of blood, body temperature recovery and abscess disappearing, reduce the incidence of complications, improve the patient's prognosis, shorten hospital stays, and enhance nursing satisfaction.

KEYWORDS:B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube; liver abscess; evidence-based nursing

收稿日期:2015-11-09

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-086-04

DOI:10.7619/jcmp.201604027