護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響

陳　勇, 劉靜梅, 李　虹, 馮瀅潔, 張　萍

(四川省樂山市中醫醫院, 四川 樂山, 614000)

?

護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響

陳勇, 劉靜梅, 李虹, 馮瀅潔, 張萍

(四川省樂山市中醫醫院, 四川 樂山, 614000)

摘要:目的探討護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響。方法將102例髕骨骨折術患者分成2組，對照組51例予常規護理，觀察組51例加用康復護理干預，觀察比較護理后膝關節功能康復情況。結果治療后觀察組在治愈率和總有效率上優于對照組(P<0.05)；2組護理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評分、HSS評分較護理后3天顯著好轉(P<0.05)；觀察組護理后3天和護理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評分、HSS評分上顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組在疼痛、晨僵、關節功能和總分上低于對照組(P<0.05)。結論護理干預有助于髕骨骨折術后膝關節功能恢復，能提高患者生活質量。

關鍵詞:護理干預; 髕骨骨折; 膝關節功能恢復

髕骨骨折是臨床上常見的骨折類型，手術治療雖然恢復了關節面，但術后容易出現膝關節僵硬、屈伸活動和下肢功能受限，這影響了患者生活質量。早期康復鍛煉能促進關節面磨合，促進關節液循環和軟骨修復，防止關節內和周圍軟組織粘連關節炎發生，有助于維持肌肉收縮運動，防止廢用性肌肉萎縮[1]。本研究通過觀察護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能的恢復情況，以期選擇最佳治療方法，提高生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2014年3月本院102例髕骨骨折手術患者為研究對象，所有患者均有明確外傷史，結合臨床表現和影像學檢查明確診斷。年齡20～65歲，均符合以上診斷標準，均接受手術治療，所有患者均簽署知情同意書。排除：年齡小于20歲和大于65歲；孕婦或者哺乳期婦女；嚴重肝腎功能損害或合并惡性腫瘤；排除病理性骨折。患者分成2組，對照組51例，男29例，女22例，平均年齡(46.4±3.5)歲；橫型骨折19例，縱型骨折20例，粉碎骨折12例。觀察組51例，男30例，女21例，平均年齡(46.6±3.6)歲；橫型骨折20例，縱型骨折18例，粉碎骨折13例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理

1.2.1對照組：對所有患者給予耐心解釋，告知髕骨骨折相關知識和手術方式、方法和預后等知識，減輕焦慮等心理情緒，同時做好術前準備，給予患者夾板外固定制動并減少患肢活動，指導股四頭肌功能鍛煉，告知可能出現的并發癥。指導患者加強營養。

1.2.2觀察組：在對照組基礎上實施針對性康復護理，包括以下幾個方面: ① 抗炎、消腫：術后抬高患肢高于心臟水平15～20cm，并對小腿、股骨部位進行交替節律性運動性和靜力性收縮和放松，收縮持續6s/次，以促進靜脈血和淋巴液回流，加速滲出液吸收，但以不引起肌肉疲勞為宜。同時膝關節微屈10°保持一定張力，促進創面慢性復位，可采用紅外線治療儀進行床邊照射治療，促進消炎、抗感染和減少滲出和促進創面恢復。② 防止肌肉萎縮：術后1d～1周進行肌肉等長收縮練習，保持感覺不受異常應力作用，以不引起肌肉損傷引起炎癥反應為準。收縮股四頭肌持續6s，然后休息，再重復20次。③ 負重訓練：臥位時用足底部瞪床尾護欄，每次10min，每日3～5次，以促進骨質再生，防止骨質疏松。④ 加強非受累肢體運動，提高心肺活動，并鍛煉上肢支撐軀體肌力訓練，以扶拐行走為準備。⑤增強膝關節活動：術后3d開始進行被動運動、自身體質量和器械被動屈膝，被動活動中用力均由緩慢，牽拉關節時被動屈曲直至稍過痛點為止，且保持一定時間。要根據患者實際情況進行活動，運動后對可能出現關節腫痛，程度要控制后再運動晨起后腫痛消失，若未消失則適當加強鍛煉。

1.3觀察指標

根據膝關節HSS評分科室自行制定膝關節功能檢查記錄評分表[2]，由科室負責人和科室護士進行，由責任護士測量小腿周徑，和健側比較觀察腫脹情況，傷口引流情況，功能鍛煉計劃落實情況，進行視覺模擬評分、HSS膝關節功能評分，觀察在術后3d、14d變化情況。觀察2組在WOMAC骨關節炎指數評分情況，量表從疼痛、僵硬、關節功能進行評價，總分為96分，其中疼痛20分，晨僵8分，身體功能68分，分數越低，則功能越好。

1.4療效判定

療效參考相關文獻[3]進行，治愈為無肌肉萎縮，膝關節屈伸范圍達到130～140°，可參加生產勞動和工作；顯效為無明顯肌肉萎縮、癥狀和體征基本消失，膝關節屈伸達100～120°，日常生活不受限；有效為癥狀體征減輕，膝關節主動屈伸達70～90°，功能活動受限；無效為癥狀體征無明顯改善，關節主動屈伸在60°以下。經過治療后，患者臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常，不影響日常生活，則達到終止使用條件。

1.5統計學處理

2結果

2.12組患者臨床療效比較

對照組治愈率27.45%、總有效率84.31%，觀察組治愈率41.18%、總有效率94.12%，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者相關評分比較

2組護理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評分、HSS評分較護理后3 d顯著好轉(P<0.05)，觀察組護理后3d和護理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評分、HSS評分上顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

2.32組患者治療前后相關指標比較

觀察組在疼痛、晨僵、關節功能和總分上低于對照組(P<0.05)，見表3。

3討論

由于膝關節損傷關節面后會造成關節內外粘連，患者下肢制動時間長，固定中難以進行有效關節活動，靜脈血和淋巴回流不暢，組織間隙漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，關節內和周圍組織容易發生纖維性粘連，加上關節囊、韌帶通過關節、肌腱的攣縮，關節會出現功能障礙[4-5], 故臨床上要早期進行康復護理。

表2　2組患者相關評分比較±s)

與本組護理后3 d比較, *P<0.05; 與對照組護理后3 d、2周比較, #P<0.05。

表3　2組患者治療前后相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

研究[6-7]顯示，髕骨骨折后早期進行康復鍛煉，能維持一定的肌肉收縮運動，能防止廢用性肌萎縮。關節運動能牽拉關節囊和韌帶，能防止其短縮，能促進關節內滑液分泌和循環，能防止關節內粘連。報道[8-9]認為康復護理能促進骨折愈合，對骨組織生理和骨折愈合，以及骨折代謝后血液循環和骨折關節、骨折斷端產生積極作用，能促進骨折代謝增強，增強骨折修復能力。同時康復護理干預能增強營養物質輸入和代謝產物排泄，骨折斷端產生持續生理壓力，加速骨組織愈合。報道[10-11]稱，關節早期活動產生應力，促進骨痂形成，對贅生骨痂消磨作用，能避免關節炎產生。同時，護理干預后能改善患者不良情緒，增強新陳代謝，能改善呼吸、循環和消化系統，能防止并發癥發生。研究[12-13]稱，加強臨床護理不能能促進骨折愈合，提高患者滿意度，同時能促進醫患關系和諧，能提高護士成就感和自身業務能力，對醫院經濟效益和社會效益雙向作用。

結果顯示，護理干預后在膝關節HSS評分上肌力、穩定性、屈曲畸形明顯下降，在活動度上明顯提高，這說明康復護理能促進髕骨骨折術后膝關節功能恢復，且在腫脹程度上明顯改善，在疼痛上明顯下降，這說明護理干預能早期消除腫脹，減輕功能鍛煉時引起疼痛，能改善膝關節功能。另外在膝關節疼痛、晨僵和自身狀態上明顯減輕，這說明護理能改善臨床癥狀，能很好的改善患者的膝關節功能，且在治愈率上明顯提高，這說明護理干預能總體提高療效[14]。

參考文獻

[1]衛永紅. 護理干預對臏骨骨折術后膝關節功能恢復的效果分析[J]. 大家健康，2015, 1(6): 233.

[2]張炎珠, 陳培能. 護理干預對人工膝關節置換術病人膝關節功能恢復的影響[J]. 全科護理, 2010, 8(25): 2291.

[3]尹華. 脛骨平臺骨折術后膝關節功能恢復中的護理干預[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 7(11): 198.

[4]謝偉紅. 康復護理干預對關節鏡下前交叉韌帶重建術后功能恢復的影響[J]. 貴陽中醫學院學報, 2012, 34(4): 158.

[5]李群. 不同護理干預方式對膝部骨折術后關節功能恢復的影響[J]. 中外醫療, 2011, 30(20): 158.

[6]黃衍玲. CPM鍛煉護理對膝部骨折術后膝關節功能恢復的影響[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 3(7): 126.

[7]郭靚. 應用臨床路徑對骨科擇期手術患者實施護理干預效果評價[J]. 中國初級衛生保健, 2014, 28(3): 110.

[8]胡海英. 克氏針內固定治療髕骨骨折圍手術期的護理干預[J]. 中外醫學研究, 2012, 10(19): 91.

[9]王芳. 髕骨骨折應用記憶合金髕骨爪治療的護理效果觀察[J]. 醫學美學美容, 2014, 6(9): 170.

[10]陳麗華, 呂亞. 探討術后康復護理在髕骨爪治療髕骨骨折中的應用[J]. 中外健康文摘, 2014, 2(6): 52.

[11]李黎, 郭琴香. 康復干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響[J]. 中國康復, 2011, 26(5): 341.

[12]朱志中, 王志強, 于洋, 等. 早期功能鍛煉對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響[J]. 吉林醫學, 2014, 10(28): 6260、.

[13]余敏, 劉長英. 髕骨骨折術后不同體位護理聯合早期康復訓練對膝關節功能恢復的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(16): 12.

[14]孟曉麗. 髕骨骨折患者術后早期康復護理療效觀察[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2011, 13(24): 276.

Effect of nursing intervention on postoperative recovery of knee joint function of patients with patella fracture

CHEN Yong, LIU Jingmei, LI Hong, FENG Yingjie, ZHANG Ping

(LeshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery of knee joint function of patients with patella fracture. MethodsA total of 102 patients with patella fracture surgery were divided into two groups, the control group with 51 cases was given routine care and another 51 cases in the observation group were additionally given rehabilitation care. Rehabilitation of knee joint function after nursing intervention was observed. ResultsThe cure rate and total efficiency rate in the observation group were significantly better than that in the control group (P<0.05). After two weeks of care, the patients in the two groups had significant improvement in swelling condition, Pain Visual Analogue Scale score, and HSS score compared with 3 days after nursing(P<0.05). Pain, morning stiffness, joint function and total scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention can promote the postoperative recovery of knee function, and enhance quality of life of patella fracture patients.

KEYWORDS:nursing interventions; patella fracture; knee function recovery

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-097-03

DOI:10.7619/jcmp.201604030