ABC情緒護理對腹腔鏡手術治療異位妊娠患者負性情緒的影響

李麗丹

(遼寧省本溪市本鋼總醫院 婦產科, 遼寧 本溪, 117000)

?

ABC情緒護理對腹腔鏡手術治療異位妊娠患者負性情緒的影響

李麗丹

(遼寧省本溪市本鋼總醫院 婦產科, 遼寧 本溪, 117000)

摘要:目的探討ABC情緒護理在腹腔鏡手術治療異位妊娠患者負性情緒的影響。方法將60例采用腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用ABC情緒護理，比較2組的應對能力和負性情緒。結果觀察組干預后的解決問題、求助評分高于對照組，回避、自責評分低于對照組(P<0.05); 觀察組出院前軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮等評分均低于對照組(P<0.05)。結論ABC情緒護理能夠改善腹腔鏡異位妊娠患者對于疾病的不良應對方式，減少負性情緒的影響。

關鍵詞:ABC情緒護理; 腹腔鏡; 異位妊娠; 負性情緒

異位妊娠俗稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥，嚴重威脅婦女的生命安全和生活質量。手術是治療異位妊娠的主要方法之一，腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少、術后不良反應少、恢復快、住院時間短的優勢，已逐漸取代傳統手術治療方法。但腹腔鏡手術仍然是一種創傷性的操作，加之涉及患者的生殖器官，會對患者帶來較嚴重的心理壓力和負性情緒體驗，若糾正不及時會影響手術和麻醉的安全性以及患者術后康復和家庭和睦。ABC情緒療法對患者的改善認知、情緒狀態及應對行為具有積極作用[1]。本研究對ABC合理護理在腹腔鏡異位妊娠患者中的效果進行評價，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科2014年12月—2015年2月收治的60例腹腔鏡異位妊娠手術患者，納入標準：均經過B超檢查確診；均簽署知情同意書；均為已婚婦女、有生育要求；無手術禁忌癥；主要臟器功能正常，無嚴重心、肝、腎功能障礙；文化程度小學以上，有完全認知能力，可閱讀和填寫問卷，并同意被訪談；術后未出現嚴重并發癥。排除標準：合并有惡性腫瘤的患者；子宮內膜病變；嚴重的內科合并癥；妊娠及哺乳期婦女；貧血患者，血液系統、免疫系統疾病；急診手術的患者；精神疾病、心理疾病史，近期有負性事件，精神狀態較差，不能合作者。患者年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲。發病部位：輸卵管妊娠52例，卵巢妊娠5例，宮頸妊娠3例。文化程度：初中26例，中專或高中25例，大專及以上9例。已婚57例，未婚3例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，2組患者的年齡、發病部位、文化程度均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組按照婦科護理常規開展護理工作，在對患者實施護理時，視患者的情況進行語言安慰、開導等心理護理，不實施系統的心理護理干預。觀察組在對照組的基礎上采用ABC情緒護理方法。

1.3ABC情緒護理方法

1.3.1認知干預: ① 為患者發放異位妊娠手術的健康教育知識手冊，手冊上除了相關健康知識外，還有科室聯系電話，方便患者咨詢。根據患者的年齡、婚育史、文化程度、健康狀態、盆腔手術史等情況做好入院評估和擇不同的教育模式，對文化程度降低的患者結合圖文資料采用通俗易懂的語言“一對一”講解異位妊娠的發病原因、危險因素、診治方案、術前的相關檢查(包括檢查的目的、意義以及注意事項)[2]，講解手術的過程、配合事項、注意事項及術后可能出現的并發癥；文化程度較高的患者可采用集中講解的模式，鼓勵其多利用網絡咨詢和電話咨詢等形式獲取健康知識，提高患者對自身疾病和手術的認知水平。② 術后指導患者采取有效的避孕措施，向患者說明手術可能會減少妊娠概率，但也有再孕機會，介紹輔助生殖技術，減輕其心理壓力，鼓勵盡早計劃妊娠。同時教育患者養成良好的衛生習慣，預防盆腔感染。

1.3.2情緒干預: ① 心理調節技能傳授：借助個體交流的形式與患者建立起良好的護患關系，態度誠懇，尊重患者。鼓勵患者說出心中的感受，耐心傾聽。讓患者態度激動時保持適當的忍讓和沉默。指導患者運用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒[3]，緩解自身的不良情緒。教會患者傾訴法、情緒轉移法(看書、看電視、玩游戲等)調節情緒，在醫院允許的時間和空間內，鼓勵患者發展興趣愛好。還可通過肢體的撫觸和按摩，分散患者的注意力，讓患者感受到被關懷、被重視，緩解心理壓力。② 音樂放松想象訓練：先從雙手開始，吸氣時握緊雙拳，呼吸時緩緩放松，通過吸氣和呼氣時感受緊張和放松的感覺。讓患者將注意力集中在呼吸上，達到“恬淡虛無”的狀態。冥想放松的方法為：深呼吸時想象美好的會議和畫面，逐漸放松肌肉和心理。冥想期間可播放清新典雅、節奏平穩、悠揚動聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，分貝控制在40～50[4]。

1.3.3社會支持: ① 家庭成員的支持作用：充分重視家庭成員對患者的支持作用，創造支持型的家庭環境。首先讓家屬知曉自身的責任和義務，向家屬介紹患者的心理狀態，讓家屬理解患者的表現。告知家屬應該多從生理上、心理上多關懷患者，多從道德、親情的角度去幫助患者，讓患者時刻感受到來自家庭的溫暖和呵護。重點向患者的丈夫或男友介紹異位妊娠的相關知識以及手術給患者帶來的影響，告知其患者術后有再孕的機會，鼓勵其從精神上支持患者，幫助患者減輕心理壓力[5]。② 病友的支持：組織異位妊娠手術的患者相互之間進行交流，請手術療效好、自我經驗好的患者介紹手術治療經驗和個人體會，分享治療個人治療歷程，使患者支持相互支持、相互宣泄，減少心理壓力，增強治療信心。

1.4觀察指標

應對方式：采用應對方式調查問卷對2組患者干預前后的負性事件應對方式進行調查，該問卷共包括6個量表，分別為解決問題、自責、回避、幻想、求助、合理化，分別包括11個題目、10個條目、10個條目、10個條目、10個條目、11個條目、每個分量表的計分方法選擇“是”為1分，“否”為0分，當回避、自責、幻想分數高時，說明患者情緒和行為缺乏穩定性。但求助和解決問題評分高時，說明患者行為方式和人格特征比較穩定。心理健康情況：采用癥狀自評量表(SCL-9)來進行評價。該量表包括10個因子項，包括軀體化、強迫、人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對、強迫等，共90個項目，采用5級評分法，主要觀察受試者的精神癥狀的嚴重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差。內部一致性Cronbach’a系數為0.886。

1.5統計學處理

采用SPSS 15.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者出院前應對方式比較

觀察組干預后的解決問題、求助評分高于對照組，回避、自責評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者出院前的應對方式比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的負性情緒比較

觀察組出院前在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮等評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者出院前負性情緒比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

異位妊娠是指受精卵在遷移的過程中沒有到達子宮，而在子宮以外的其他位置著床，以輸卵管異位妊娠最為常見。異位妊娠破裂后可導致患者大量出血，危急患者的生命。近年來，異位妊娠的發病率有逐漸上升的趨勢，并且呈現年輕化的趨勢[6-7]。異位妊娠的主要治療方法為手術，隨著醫療技術、器械的不斷改進和提高，腹腔鏡手術在異位妊娠的治療中發揮著重要的作用，其既是診斷方法，又是治療方法，有效避免了開腹手術的盲目性，減少了對患者的創傷，改善了預后。但由于異位妊娠患者手術的特殊性，其可能對患者術后的再次妊娠造成一定的影響，患者擔心術后的恢復和生育問題，害怕面對現實，大多患者合并有焦慮、抑郁等心理，損害了患者的身心健康。也有研究顯示，心理行為因素是導致異位妊娠術后再復發的重要原因[8]。因此，對腹腔鏡異位妊娠的患者實施情緒護理干預顯得十分必要。

ABC情緒護理是一種心理治療理論和方法，A、B、C分別代表Activating Event、Belief、Consequence。該方法以認知、情緒、行為反應的理論為基礎，認為個人的不良情緒和行為并非有所遭遇的某個特定不幸事件引起的，而是因為經受事件的個體對該事件產生了錯誤的認知以及評價而造成的[9]。要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件本身，而是應該改變認知，通過改變人的不合理的觀念及不良行為而改善不良情緒[10]。本研究發現，相對于常規護理，ABC情緒護理能夠有效改善腹腔鏡異位妊娠患者的應對方式和負性情緒，患者在面對手術應激事件時積極尋求解決的方法。李麗蓉等人的研究也證實情緒療法能夠緩解COPD患者的焦慮、抑郁的情緒[11]。錢森美[12]也報道，情緒療法能夠減輕體位受精-胚胎移植患者的心理狀態，表明情緒療法能夠改善患者的負性情緒。

本研究中A因素是指腹腔鏡手術本身，B因素對患者對手術的砍伐，C因素是行為反應(不良情緒，焦慮、抑郁、恐怖等)[13]。要想改變C因素，必須改變B因素，使術患者正確的面對疾病。因此在進行ABC情緒護理時，通過認知護理的細致的健康教育，彌補了患者對腹腔鏡手術治療以及異位妊娠疾病專業知識的不足，知曉手術的流程、風險、效果以及對將來妊娠的影響，讓患者正確認識疾病和手術，增加了應對疾病的能力，改善了應對方式，幫助其建立起正確的、健康的態度[14]。通過傳授給患者心理調節的方法，對患者實施情緒反應調節，疏導患者的不良情緒，增強患者應對負性情緒的技能。研究[15]顯示，心理護理可提高異位妊娠患者的認知程度和依從性，促使其心身早日康復。通過各系統合理支持，使患者感受到來自家人、病友的支持，維護了個人良好的情緒體驗，消除了悲觀、失望、自卑的情緒，有效緩解了心

理癥狀。整個ABC情緒護理幫助患者建立自我分析與改善自我情緒的認知結構，使其獲得了正確的情緒體驗和表達方式[16-17]。

參考文獻

[1]解東, 代維松, 卞淑芬, 等. 合理情緒療法對老年2型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(1): 157.

[2]劉文秀, 張鳳娣, 林美紅. 心理護理及認知行為聯合對產婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[J]. 中國醫藥科學, 2014, 4(13): 134.

[3]施錦娥. 心理護理干預在經腹子宮全切術患者圍術期中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(15): 444.

[4]鄭秀慧, 楊芳, 陳長香, 等. 音樂放松想象訓練對剖宮產病人手術中期應激的影響[J]. 護理研究, 2013, 27(28): 3135.

[5]馬瑞. 心理干預對子宮切除術后患者不良情緒及性生活滿意度的影響[J]. 當代護士: 學術版, 2013, 20(4): 55.

[6]郭霞, 劉明, 吳靜, 等. 腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(22): 85.

[7]喬錦艷. 圍術期護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(22): 146.

[8]伍麗霞, 陳炎金. 健康教育及心理護理在預防重復異位妊娠中的應用效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(2): 17.

[9]楊陽, 夏廣惠, 祁瑋, 等. ABC合理情緒療法在肺癌化療中應用的體會[J]. 海南醫學, 2013, 24(19): 2929.

[10]劉淑梅. 合理情緒療法對急診科護士壓力應對方式的影響[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(7): 619.

[11]李麗蓉, 崔妙玲, 趙琳. 合理情緒療法在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用[J]. 護理研究, 2013, 27(10): 922.

[12]錢森美, 陸連芬. 合理情緒療法對體外受精-胚胎移植患者心理狀態的影響[J]. 護理與康復, 2013, 12(7): 617.

[13]郭禮萍. 婦科腹腔鏡手術患者的圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(22): 167.

[14]侯先芹, 周笑寒, 王莉. 認知行為護理療法對軀體形式障礙患者負性情緒的影響[J]. 蚌埠醫學院學報, 2013, 38(10): 1365.

[15]李玉春, 謝月霞, 嚴惠玲. 心理護理干預對減輕未婚異位妊娠患者焦慮狀況的效果觀察[J]. 中國醫藥導報, 2012, 9(20): 134.

[16]熊煜. 腹腔鏡高位腹主動脈旁淋巴結切除術對子宮內膜癌近遠期生存率的影響[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(33): 5903.

[17]付婷. 臨床護理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(20): 90.

Effect of ABC emotional nursing on negative emotions of ectopicpregnancy patients with laparoscopic operation

LI Lidan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BengangGeneralHospital,Benxi,Liaoning, 117000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of ABC emotional nursing on negative emotions of ectopic pregnancy patients with laparoscopic operation.MethodsA total of 60 ectopic pregnancy patients with laparoscopic operation in our department were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine nursing, and observation group was used ABC emotional nursing, coping capacity and negative emotions of the two groups were compared.ResultsSolving problem score and seeking help score in the observation group was higher than that in the control group, avoidance score and self blame score was lower than that in the control group.(P<0.05).Somatization, compulsion, interpersonal relationship, depression, anxiety scores before discharge in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionABC emotional nursing can improve disease coping style of ectopic pregnancy patients, and reduce the impact of negative emotions.

KEYWORDS:ABC emotional nursing; laparoscopy; ectopic pregnancy; negative emotion;

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-118-03

DOI:10.7619/jcmp.201604036