替米沙坦治療老年高血壓的優化護理

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替米沙坦治療老年高血壓的優化護理

王萍

(遼寧省沈陽市中醫院, 遼寧 沈陽, 110004)

關鍵詞:替米沙坦; 老年高血壓; 優化護理

老年高血壓為多種心腦血管基本獨立危險因素，加強老年高血壓患者血壓水平的控制非常關鍵，有助于避免冠心病、心肌梗死等嚴重并發癥的發生。目前，高血壓治療仍以堅持用藥為主，無其他快捷治療方式[1]。替米沙坦在高血壓治療中為常見藥，但為了提高患者用藥規范，改善患者不良心態，需要同時施與護理干預[2]。研究[3-4]顯示，在老年高血壓的治療中，護理干預聯合降壓藥物治療能提高降壓藥物的治療效果，且能顯著的提高患者的藥物依從性。本研究探討替米沙坦治療老年高血壓結合臨床護理的效果，旨在為臨床治療老年高血壓疾病提供更多切實可行的依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年4月—2015年1月以來接受替米沙坦治療的420例老年高血壓患者，年齡均60～80歲，平均年齡(71.47±5.65)歲。將患者隨機均分為優化護理組與基礎護理組，每組各210例。基礎護理組男120例，女90例；年齡62～80歲，平均(73.56±4.32)歲；患者病程4～30年，平均(15.67±2.12)年。優化護理組男121例，女89例；年齡63～80歲，平均(73.12±4.52)歲；患者病程3～32年，平均(14.53±2.45)年。2組患者在年齡、病程以及男女比例方面差異無統計學意義(P<0.05)。診斷及納入標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥ 90 mmHg, 收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純性收縮期高血壓，有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓[5]。排除標準：主動脈關閉不全、主動脈瘺、動脈導管未閉、重度貧血、甲亢等所致的SBP升高患者。患者均知情同意，無精神意識障礙，可正常溝通，血壓水平符合原發性高血壓診斷標準。

1.2方法

所有患者給予替米沙坦治療(商品名：替米沙坦片；國藥準字H20041522；江蘇亞邦愛普森藥業有限公司)。初始劑量1片/次，40 mg/片，1次/d。在20～80 mg的劑量范圍內，劑量越高，效果越好。若用藥后未達到理想血壓可加大劑量，最大劑量為80 mg，1次/d。基礎護理組：患者予以高血壓傳統護理，主要為常規用藥指導，并向患者說明定期進行血壓監測的重要性，常規進行飲食習慣和運動等生活習慣跟高血壓病情之間的聯系，使患者自行規范日常生活行為，但不予以進一步護理干預。優化護理組：患者予以高血壓優化護理。① 健康教育：老年高血壓患者受記憶力、文化程度影響，疾病不確定感高，治療依從性低，通過對患者進行基礎情況評估，從其心態、文化情況、血壓水平等選擇合適宣教方式，對高血壓疾病發病原因、并發癥和治療方法等進行說明，以提高患者疾病認知度[6]。敦促患者主動改善不良習慣，堅持用藥。② 心理干預：部分老年高血壓患者過于擔憂病情，可建議患者家屬帶其到空氣清新的公園或林子里散步，放松情緒，或在患者興趣愛好活動過程中完全放松，避免情緒對血壓造成的不良影響。同時，還可給予患者按摩、推拿等物理方式使其放松。也可利用輕音樂舒緩患者心情。③ 運動干預：運動可選擇慢跑或散步，注意運動強度和時間，避免過度運動使心率升高而引發心血管事件。④ 說明定時用藥重要性：服藥期間，患者不可隨意調整藥物種類和劑量或是擅自停藥，飲食方面注意低鈉飲食，避免三高食物，多攝入新鮮蔬果，補充鉀鈣[7]。

1.3觀察指標

對比患者護理前后血壓水平變化、依從性情況(分完全依從、基本依從、偶爾依從和不依從，由同一調查人員根據患者具體情況進行評定[8]、患者焦慮、抑郁情緒干預前后變化(應用SAS、SDS量表進行評估)[9]。

1.4統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行處理，血壓水平、SAS、SDS評分等計量資料用t檢驗，依從性采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組血壓水平和情緒狀態比較

2組患者護理后SAS、SDS評分、血壓水平均低于護理前，但優化護理組改善程度更為明顯，與基礎護理組護理后比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者血壓水平和情緒狀態的比較 ±s)

與本組護理前比較, *P<0.05; 與同期基礎護理組比較, #P<0.05。

2.22組依從性比較

優化護理組完全依從、基本依從的例數明顯高于基礎護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者依從性的比較 [n(%)]

與基礎護理組比較, *P<0.05。

3討論

高血壓為常見心血管疾病，常發于老年患者，但隨著社會壓力的上升，競爭的激烈化和飲食習慣的改變，年輕高血壓患者也逐漸增多。對高血壓患者來說，堅持用藥是唯一的治療方法和控制對策[10]。高血壓患者一經確診大多需終生服藥，因此藥物治療方案至關重要。因此，患者的服藥依從性會直接影響療效和預后[11-12]。臨床護理人員從服藥、飲食合理、改變患者生活方式等方式，能夠提高高血壓的控制率，降低心腦血管病的病死率和致殘率。

本研究所選取的老年高血壓患者均予以替米沙坦治療，其為常見高血壓用藥。替米沙坦屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，跟ATⅠ受體亞型選擇性緊密結合，有作用持久、穩定降壓作用且不良反應少的特點。替米沙坦夜間服藥較清晨更有效地降低了夜間平均收縮壓和夜間平均動脈壓，并使血壓節律恢復正常勺型，保護周圍動脈[13]。由于老年患者都有較多的習慣性思維，再加上文化程度的差異、理解力的不同，老年患者治療依從性低下，用藥期間需輔以有效的護理干預以提高患者依從性[14-15]。

高血壓患者的血壓控制相關影響因素較多，患者藥物依從性的因素主要包括患者個體因素和治療及干預因素。因此，對于糖尿病患者除了藥物的選擇和治療方案，生活方式的干預也很重要，臨床方面就表現為護理干預的重要性[16]。優化護理從心理、運動、飲食、健康教育等多方面對患者給予綜合干預，有助于全面改善患者情緒和提高其治療的依從性[17]。袁義秋等[18]觀察優化護理干預和藥物聯合治療原發性高血壓(EH)患者的臨床療效及醫囑依從性，認為優化護理干預和藥物聯合治療原發性高血壓，在治療結果上要顯著優于單獨使用藥物組。藥物及優化護理的聯合應用，能改善患者的不良心理，提高患者的認知水平和治療的有效率。陳彬[19]認為，臨床內科護理中應用優化診療程序能夠使護理質量顯著提升，有利于提高醫患滿意度，降低醫療風險。

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收稿日期:2015-09-09

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201604044