后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤效果的調查研究

王勇

吉林省人民醫院泌尿外科，吉林長春130021

后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤效果的調查研究

王勇

吉林省人民醫院泌尿外科，吉林長春130021

目的分析比較后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術兩種手術方法對腎腫瘤的治療效果。方法采用回顧性調查方法，選取該院收治的56例腎腫瘤患者作為研究對象，其中觀察組采用后腹腔鏡行腎部分切除術治療（n=28），對照組采用開放手術行腎部分切除術治療（n=28）。對兩組患者的術中出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間、術后并發癥及手術前后腎功能相關指標進行比較分析。結果與對照組相比，觀察組胃腸道功能恢復時間(1.87± 0.71)d;對照組為(3.26±1.01)d,觀察組胃腸道功能恢復時間明顯縮短，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論后腹腔鏡腎部分切除術對腎腫瘤的治療效果佳，是較為理想的腎腫瘤治療手段，值得臨床上大力推廣應用。

后腹腔鏡；開放手術行腎部分切除術；腎腫瘤；治療效果

腎腫瘤屬于泌尿系統常見的腫瘤之一，約95%是惡性的，占成人惡性腫瘤的2%～3%且其發病率呈日益增長的趨勢，威脅著人類的健康。目前，臨床上多采用腎部分切除手術對腎腫瘤進行治療，而腹腔鏡手術具有創傷小、視野清晰、使患者遭受痛苦小以及恢復快等優點得到了廣泛關注[1-5]。為了評價后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術兩種手術方法對腎腫瘤的治療效果，筆者對該院2014年3月—2016年5月期間收治的采用這兩種手術進行治療的腎腫瘤患者56例的治療情況進行了比較分析，發現采用腹腔鏡行腎部分切除術進行治療有一定優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究采用回顧性調查方法，隨機選取該院2014年3月—2016年5月期間收治的56例腎腫瘤患者作為研究對象，其中觀察組28例采用后腹腔鏡行腎部分切除術治療，無中轉開放手術者，男性19例，女性9例，平均年齡為（51.34±3.29）歲，對照組28例采用開放手術行腎部分切除術治療，男性20例，女性8例，平均年齡（52.02±3.67）歲。病例納入標準包括以下幾項內容：①術前56例患者均經B超、靜脈尿路造影和CT檢查被確診為腎腫瘤；②以上檢查結果顯示患者的腫瘤直徑≤4 cm，位置表淺，局限于腎包膜內且未見局部轉移或者遠處轉移情況；③患者對側腎功能正常；④臨床表現主要是腰部疼痛或者不適，未見肉眼血尿；⑤經患者或家屬簽署知情同意書，符合醫院倫理學委員會相關要求。兩組患者在年齡、性別、體質、腫瘤大小、TNM分期及病情嚴重程度等方面的情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組采取后腹腔鏡手術，于腋中線髂嵴皮膚切開一個2 cm切口，將筋膜鈍性分開，將氣囊置于腹膜后間隙，注入600 mL氣體，5 min后排出氣體并拔出氣囊。經引導，將于腋前線及腋后線下1 cm處做一切口，放入Trocar，腋中線做一個可置入直徑為10 mm的套管后縫合切口，注入氣體至壓力達12～15 mmHg，放入觀察鏡。然后在腹腔鏡下進行手術，切除腫瘤。

1.2.2 對照組采取開放手術，在第十一肋間做一斜切口，由腹膜暴露腫瘤及腎臟組織，同時靜注肌苷，以冰塊敷于創面，阻斷腎血管，切除腫瘤。

1.3 調查內容

從病歷中收集觀察組和對照組所有患者的各種手術情況（包括手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間和術后并發癥發生率）以及手術前后腎功能相關指標（主要為血清肌酐水平）。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理以及分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

為了評價后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術兩種手術方法對腎腫瘤的治療效果，我們收集了采取這兩種手術進行治療的腎腫瘤患者的病例資料進行了對比分析。結果顯示，與采用傳統開放手術行腎部分切除術進行治療的患者相比，采用后腹腔鏡行腎部分切除術進行治療的患者住院時間（P=0.009）及胃腸道功能恢復時間（P=0.008）明顯縮短，術中出血量明顯降低（P= 0.013），并發癥的發生率顯著降低（P=0.011），見表1。兩組患者術前與術后血清肌酐水平（P＞0.05），采用兩種手術方式對血清肌酐水平均無明顯影響且兩組之間術后差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。以上結果提示，采用后腹腔鏡行腎部分切除術手術效果優于采用開放手術行腎部分切除術，另外采用這兩種手術方式對腎功能均無明顯影響。

表1 觀察組與對照組患者手術情況比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者手術情況比較（±s）

注：*表示觀察組與對照組比較P＜0.05。

手術情況觀察組（n = 2 8）對照組（n = 2 8）手術時間（m i n）術中出血量（m L）胃腸道功能恢復時間（d）住院時間（d）術后并發癥發生率（%）1 3 5 . 8 7 ± 7 . 9 5（1 5 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 8）*（1 . 8 7 ± 0 . 7 1）*（6 . 7 2 ± 1 . 3 3）* 3 . 5 7 * 1 3 9 . 2 6 ± 8 . 5 6 2 0 1 . 8 9 ± 1 5 . 3 4 3 . 2 6 ± 1 . 0 1 1 3 . 9 1 ± 3 . 5 2 7 . 1 4

表2 觀察組與對照組患者手術前后腎功能血清肌酐指標變化[（±s），μmol/L]

表2 觀察組與對照組患者手術前后腎功能血清肌酐指標變化[（±s），μmol/L]

組別例數手術前手術后觀察組對照組2 8 2 8 8 7 . 2 ± 3 . 2 8 6 . 4 ± 4 . 8 8 9 . 8 ± 4 . 5 9 0 . 6 ± 4 . 7

3 討論

腎腫瘤高發于40歲以上人群，且男性發病率高于女性，良性少見，故嚴重危害患者的健康。手術是局限性及局部進展性腎惡性腫瘤最主要治療方式，手術術式的選擇有多種，對于腫瘤處于早期且腫瘤體積較小（≤4 cm）的患者，若采取保留腎單位手術可以將患者的腎單位保留具有較好效果且能延長患者的生存期。近年來，隨著手術技術的進步，多種新型微創手術術式得以發展，腹腔鏡手術屬于其中一種，并被眾多專家級醫務人員認為是未來手術方法發展的一個必然趨勢。目前有多項探討腎腫瘤手術治療方案的研究，提出后腹腔鏡下分支腎動脈阻滯腎部分切除術具有創傷小、恢復快的特點，是用于腎腫瘤治療的重要手段。經學者研究及經驗證實，提出后腹腔鏡腎部分切除手術的適應證主要包括以下幾種：①雙側腎腫瘤、孤立腎腫瘤、對側腎功能很差或無腎功能者為絕對適應證，因為若將腎全切除則后續會因腎功能失代償而需長期依賴透析進行治療；②對側的腎存在危及功能的因素為相對適應證，比如腎結石、遺傳性腎腫瘤、高血壓、腎炎等疾病；③腎腫瘤的直徑≤4 cm。

2011—2012年，李剛等報道采用腹腔鏡較開放行腎部分切除術具有解剖清晰、手術時間短、出血少、引流管拔出時間短以及患者住院時間短的優點[6-9]。2011—2016年，師宏斌及謝添翼等報道腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤具有術后恢復快、疼痛輕、并發癥少等優勢，并且對腎功能無明顯影響，是一種較為安全可靠的手術方式[10-15]。2011—2013年，邢增術及丁煒宏等報道后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤效果比較明顯，可以減少患者手術中的出血量、降低患者并發癥的發生，患者恢復快、療效好[16-17]。該研究結果顯示，與傳統的開放手術行腎部分切術相比，后腹腔鏡腎部分切除術對腎腫瘤具有更好的治療效果，不僅有創傷性小的優點，而且可以縮短住院時間及恢復時間，減少術中出血量，降低術后并發癥的發生率，對腎功能無明顯影響，但是在對縮短手術時間方面在該研究中未得到證實。

綜上所述，該研究再次證實了后腹腔鏡腎部分切除術兼具安全性和優越性的優點，為其將來在臨床的推廣應用提供有力證據，同時對臨床上腎腫瘤治療手術術式的選擇具有一定的參考價值。

[1]陸劍君.腹腔鏡與開放行腎部分切除術的臨床療效比較[J].中國醫藥指南,2013,11(16)：271-272.

[2]劉亮,趙曉風.后腹腔鏡腎部分切除術與開放手術治療腎腫瘤的手術療效比較[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(3)：109-110.

[3]洪濤,柯莽,張顯軍.后腹腔鏡與開放腎部分切除術治療腎腫瘤的療效及安全性對比分析[J].浙江創傷外科,2015,20 (5)：128-129.

[4]呂棟.后腹腔鏡腎部分切除術與開放手術治療腎腫瘤的手術療效比較[J].中國實用醫刊,2015(21)：144-145.

[5]靳建強.后腹腔鏡與傳統手術治療腎腫瘤的療效比較分析[J].中國醫學創新,2013(23)：161-162.

[6]李剛,邱敏,馬潞林,等.開放與后腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎癌的安全性與療效比較[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志, 2012,4(4)：151-152.

[7]邢增術,肖亞軍,趙軍,等.后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011, 26(12)：201-202.

[8]王軍.后腹腔鏡腎部分切除術治療小腎癌42例報告[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(14)：181-183.

[9]王晶,馮建華,莫卒.后腹腔鏡與開放手術治療腎腫瘤的比較研究[J].中國當代醫藥,2012,19(23)：116-117.

[10]師宏斌,丁彥才,李明明,等.后腹膜腔鏡根治性腎癌切除術與開放手術的療效比較[J].寧夏醫學雜志,2011,33(12)：135-136.

[11]謝添翼,陳余糧,羅興華.等.后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].黑龍江醫藥,2015, 28(6)：1319-1321.

[12]姚子明,蘆志華,胡敬海,等.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟小腫瘤的療效及安全性評價[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2012，6(1)：155-156.

[13]彭曉東.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(29)：171-172.

[14]楊軍,王德林.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤[J].醫學綜述，2012，18(6)：191-192.

[15]徐虎,王貴榮,張治國,等.后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術的療效比較[J].現代泌尿外科雜志,2016,21(5)：212-213.

[16]邢增術,肖亞軍,趙軍,等.后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(12)：132-133.

[17]丁煒宏,孫傳玉,茍元成,等.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟腫瘤[J].微創泌尿外科雜志,2013,2(2)：155-156.

Investigation of Effect of Retroperitoneal Laparoscopy and Open Surgery for Heminephrectomy in Treatment of Kidney Neoplasms

WANG Yong
Department of urinary surgery,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo analyze the effect of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms.Methods56 cases of patients with kidney neoplasms admitted and treated in our hospital were selected as the research objects and divided into two groups with 28 cases in each,the observation group adopted the retroperitoneal laparoscopy for treatment,while the control group adopted the open surgery for treatment,and the intraoperative blooding amount,operation time,gastrointestinal function recovery time,length of stay,postoperative complications and renal function related indexes before and after operation of the two groups were compared and analyzed.ResultsCompared with the control group,the observation group of gastrointestinal function recovery time was(1.87±0.71)d;the control group was(3.26±1.01)d,the observation group of gastrointestinal function recovery time was significantly shorter,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe effect of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms is good,which is an ideal kidney neoplasm treatment means, and it is worth great promotion and application in clinic.

Retroperitoneal laparoscopy;Open surgery for heminephrectomy;Kidney neoplasms;Treatment effect

R737.11

A

1672-5654（2016）12（c）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.164

2016-09-20）

王勇（1978.6-），男，吉林長春人，博士，副主任醫師，研究方向：泌尿系腫瘤的研究及治療。