三套管雙腔負壓吸引器的研制及應用

【作 者】趙政，王勇，屠岳，倪平

上海市虹口區江灣醫院普外科，上海市，200434

三套管雙腔負壓吸引器的研制及應用

【作 者】趙政，王勇，屠岳，倪平

上海市虹口區江灣醫院普外科，上海市，200434

目的 設計并制作三套管雙腔負壓吸引器，以改善腸梗阻術中腸減壓效果。 方法 將研制的三套管雙腔負壓吸引器應用于我院2012～2015年32例腸梗阻患者，觀察術中腸減壓效果及患者的預后。 結果 32例術中使用三套管雙腔負壓吸引器的腸梗阻患者預后良好，除1例患者出現腹部切口脂肪液化外，其余患者切口均一期愈合，無腸瘺及腹腔感染等并發癥發生。 結論 三套管雙腔負壓吸引器在術中腸減壓的應用能避免腹腔污染和腸粘膜損傷，獲得滿意的腸減壓效果，提高腸梗阻手術療效。

負壓吸引器；腸減壓；腸梗阻

腸梗阻是外科常見急腹癥，發病率僅次于闌尾炎及膽道感染。除了腸粘連，腸道腫瘤等多見原因，腸內疝、腸道糞石等也均可導致急性腸梗阻的發生[1-2]。通過禁食、胃腸減壓、灌腸和輸液等保守治療措施可使40%～70%的腸梗阻患者得到緩解[3]，而對于保守治療無效、有腸絞窄和腸壞死征象的患者，最終仍需進行手術[4-5]。手術處理遵循兩大原則，一是解除引起梗阻的病因，二是術中腸減壓。傳統的雙套管多孔吸引器因為距離短，無法有效減壓梗阻近端所有擴張的小腸腸段，且存在易堵塞，不易固定等原因，在腸減壓手術中使用存在諸多限制。我院普外科為實現有效徹底減壓，達到避免腸壁吸附損傷的目標，研制了三套管雙腔負壓吸引器，2012～2015年臨床應用于32例腸梗阻患者，均獲得滿意的減壓效果。

1 設計原理

1.1 三套管雙腔負壓吸引器的結構與功能

本裝置外套管（圖1）用于導入雙腔負壓吸引管至擴張的小腸腔，達到腸減壓目的。內部的雙腔負壓吸引管又分為外管與內管（圖2、圖3）。三根套管經組合后（圖4）將梗阻近段腸腔內容物由外管吸入，經內管排出體外，結構密閉，吸引時不污染腹腔及腹壁切口，操作方便且減壓效果良好。

1.2 三套管雙腔負壓吸引器的設計原理

三套管雙腔負壓吸引器按照真空工作原理設計，外套管可將雙腔吸引管以較長的長度導入腸腔，減壓的腸管有效長度可達2 m左右，使腸減壓達到滿意的效果。而負壓吸引的調控則依靠負壓吸引力的大小以及內管遠端存在的壓力調節孔，該管的開放與閉合由手術者手控調節。此外內管的進出對負壓吸引也有調節作用，故負壓吸引時能有效地吸凈腸腔內容物而避免因持續的負壓導致腸管的損傷，并在達到減壓目的的同時有效防止腸內容物的外溢，從而不污染腹腔，減少手術后并發癥的發生。該器械裝置以不銹鋼管制成，使用操作簡易，術后清洗消毒方便，又能反復使用，經濟實用。

圖1 三套管雙腔負壓吸引器的外套管Fig.1 Exterior cannula of triple cannula dual-lumen vacuum extractor

圖3 雙腔負壓吸引管的內管Fig.3 Interior tube of dual-lumen vacuum extractor

圖4 組合后的三套管雙腔負壓吸引器Fig.4 Assembly of triple cannula dual-lumen vacuum extractor

2 使用方法

將準備置入三套管雙腔負壓吸引器處腸管的腸內容物輕輕向上、下推移，使該處腸內空虛，并用腸鉗將其兩端阻斷。然后在腸壁行荷包縫合(圖5)。于該處縱行切開腸壁后用碘伏紗布消毒，經切開口插入外套管并收緊荷包縫合線，結扎后固定于外套管上(圖6)。再經外套管置入雙套管負壓吸引器，進入近端腸腔，吸引裝置的內管尾部接吸引皮條。隨后移除近端腸鉗，將負壓吸引器向腸腔內邊推進邊吸引，同時助手將起自屈氏韌帶的小腸腸管以中指及食指輕柔的把腸內容物緩慢向吸引器處推送(圖7)。當一側腸減壓滿意后，邊吸引邊退出(圖8)，并用同法行另一側腸管減壓。當全部小腸減壓完成后，拔出該裝置，再次消毒后用兩層縫合法修補小腸。若需行腸管切除及吻合則依照常規進行。

圖5 在需減壓腸管處行荷包縫合Fig.5 Purse-string suture at intestine for decompression

圖6 經荷包縫合腸管處置入外套管Fig.6 Insert exterior cannula into intestine where performed purse-string suture

圖7 經外套管置入雙腔負壓吸引管Fig.7 Insert dual-lumen vacuum extractor through exterior cannula

圖8 完成吸引后退負壓吸引器Fig.8 Withdraw vacuum extractor after suction

3 臨床應用

腸減壓是腸梗阻術中處理的重要步驟，安全、有效、徹底的減壓是其關鍵。對于左半結腸癌與直腸癌引起的低位結腸梗阻可通過經肛型梗阻減壓支架聯合手術進行共同治療[6]。而對于小腸梗阻進行的小腸減壓則需通過負壓吸引器實施完成。手術中使用的常規雙套管多孔吸引器因為長度有限，吸引頭管徑及套筒側孔徑小而容易被粘稠及含有食物殘渣的腸內容物堵塞，引起腸減壓的失敗或導致腸液糞汁的溢出而污染腹腔。從而使腸瘺、腹腔感染、殘余膿腫、腸粘連、切口感染等術后并發癥的發生率升高，增加了患者的痛苦，延長了術后恢復時間。

我院普外科對傳統負壓吸引器進行改進，研制出三套管雙腔負壓吸引器并應用于臨床。對我科2012～2015年32例術中使用三套管雙腔負壓吸引器的腸梗阻患者進行回顧性研究，其中粘連性腸梗阻18例、右半結腸癌并發低位小腸梗阻9例、腸套疊2例、腸扭轉2例、小腸內疝1例。男性17例，女性15例，年齡41～83歲，中位年齡64歲。根據病因分別采取小腸粘連松解+腸減壓術、右半結腸切除+腸減壓術、小腸腸段切除+腸吻合+腸減壓術等術式。所有患者手術后均順利恢復，無一例因腸減壓導致腹腔感染，行腸切除和腸吻合術的病例亦無吻合口瘺等并發癥的發生。31例患者的腹部手術切口一期愈合，僅1例患者因腹部肥胖出現術后腹壁切口脂肪液化，經換藥后愈合。

從臨床實際應用效果來看，三套管雙腔負壓吸引器在手術中的使用相較傳統負壓吸引器更為高效、便捷，能有效地避免腹腔的污染和腸粘膜損傷，取得了良好的減壓效果，在一定程度上改善了腸梗阻患者的預后，達到了設計研制的初衷，

[1] Lai SW, Huang TC. Obturator hernia: a rare cause of acute small bowel obstruction[J]. Indian J Med Res, 2014, 140(1): 151.

[2] Pujar KA, Pai AS, Hiremath VB. Phytobezoar: a rare cause of small bowel obstruction[J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(10): 2298-2299.

[3] Jackson PG, Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction[J]. Am Fam Physician, 2011, 83(2): 159-165.

[4] Zielinski MD, Bannon MP. Current management of small bowel obstruction[J]. Adv Surg, 2011, 45(1): 1-29.

[5] Loftus T, Moore F, VanZant E, et al. A protocol for the management of adhesive small bowel obstruction[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015, 78(1): 13-21.

[6] Cirocchi R, Farinella E, Trastulli S, et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Surg Oncol, 2013, 22(1): 14-21.

Development and Application of Triple Cannula Dual-Lumen Vacuum Extractor

【 Writers 】ZHAO Zheng, WANG Yong, TU Yue, NI Ping
Department of General Surgery, Shanghai City Hongkou District Jiangwan Hospital, Shanghai, 200434

vacuum extractor, intestinal decompression, intestinal obstruction

R473.6

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.01.022

1671-7104(2016)01-0073-02

2015-10-13

趙政，E-mail: zhaozheng81@sina.cn

倪平，E-mail: tim_mcmillan@sina.cn

【 Abstract 】Objective Design and make triple cannula dual-lumen vacuum extractor to improve effect of decompression in operation of intestinal obstruction. Methods Triple cannula dual-lumen vacuum extractor was applied in 32 patients who underwent operation of intestinal obstruction from 2012 to 2015 in our hospital. The effect of intestinal decompression and patient prognosis were observed. Results 32 patients that used triple cannula dual-lumen vacuum extractor had good recovery except for one patient abdominal incision with fatty liquefaction. The other patients had one-stage healed without any complication such as intestinal fistula, abdominal infection etc. Conclusion Application of triple cannula dual-lumen vacuum extractor in operation for intestinal decompression could avoid contamination of abdomen and injury of intestinal mucosa, which had satisfied effect of intestinal decompression and promoted the effect of operation for intestinal obstruction.