三種斷臍時機對新生兒感染的預防效果觀察

鄭　琳

518133　深圳市　廣東省深圳市寶安區婦幼保健院

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三種斷臍時機對新生兒感染的預防效果觀察

鄭琳

518133深圳市廣東省深圳市寶安區婦幼保健院

摘要目的：探討比較三種斷臍時機對新生兒感染的預防效果。方法：選擇2013年9月～2014年9月在我院分娩的180例新生兒為研究對象。隨機將新生兒等分成A，B，C 3組。各組均使用氣門芯法進行斷臍處理，A組斷臍時機為臍帶搏動停止之后進行；B組斷臍時機為新生兒出生后立刻進行；C組斷臍時機為胎盤娩出后進行。對比不同斷臍時機所致并發癥發生情況、臍帶脫落時間及Apgar評分。結果：并發癥中A組與B組、A組與C組之間兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。臍帶脫落時間3組間兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。Apgar評分3組間A組與C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，A組與B組、B組與C組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：選擇合理的斷臍時機可在一定程度上預防感染，臍帶搏動停止之后進行斷臍的效果較好，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞斷臍時機；新生兒感染；臍帶脫落時間

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.030

Observation of three different cutting times of umbilical cord for prevention of neonatal infections

ZHENG Lin(Bao′an District Maternity and Child Healthcare Hospita of Shenzhenl,Shenzhen518133)

AbstractObjective:To explore and compare three different cutting times of umbilical cord for prevention of neonatal infections.Methods:We selected 180 newborns delivered from September 2013 to September 2014 in our hospital as research objectives and randomly divided them into three groups of A,B,and C.The valve core was used in cutting the umbilical cord in each group.The umbilical cord was cut after the pulse stopped in Group A;the cord was cut immediately after the babies were born in Group B;and the cord was cut after the placenta was delivered in Group C.To compare the complications,the falling off times of umbilical cord,the Apgar grades in three different groups.Results:Comparative differences between Group A and Group B,and between Group A and Group C were statistically significant(P<0.05),and those between Group B and Group C (P<0.05) were statistically insignificant.As for Apgar grades, the comparative differences between Group A and Group C (P>0.05) were statistically insignificant, while those between Group A and Group B,and between Group B and Group C were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The infection could be prevented to certain degree if the umbilical cord was cut in reasonable time. And it was proved that cutting the cord after the pulse stops would produce good effect and worth promotion and application in clinic.

Key wordsCutting time of umbilical cord；Neonatal infection；Shedding time of umbilical cord

臨床上，對于新生兒臍部而言，因其較易感染，對其臍帶給予合理的處理十分必要[1]，尤其是斷臍時機的選擇。國外有報道稱[2]，選取合理時機，甚至可在一定程度上降低新生兒發生預后感染的概率。鑒于國內在此方面的報道較少，本文展開研究，旨在對比三種斷臍時機分別對新生兒感染產生的預防效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月～2014年9月在我院分娩的新生兒180例為研究對象。男78例，女102例。胎齡為37～41周，平均(39.2±2.3)周。出生體重為(2400～4100)g，平均(3210.8±121.6)g。納入標準[3]：(1)產婦在產前無其他疾病。(2)產婦及家屬均對本次研究知情同意。排除標準[4]：(1)多胎新生兒。(2)有新生兒溶血等嚴重的疾病。隨機將新生兒等分成A，B，C組，3組新生兒性別、胎齡、出生體重等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法各組均使用氣門芯法進行斷臍處理，在新生兒出生之后通過75%的乙醇對臍帶根部進行消毒，距離臍根部約0.5～1.0 cm位置夾上含氣門芯的醫用血管鉗。利用氣門芯對臍帶進行套扎，位置位于臍帶根部且貼近皮膚處。距離套扎0.5～1.0 cm位置剪斷臍帶，將殘余血液擠凈，通過2.5%碘伏和75%乙醇對臍帶斷端進行消毒，將止血鉗松開，并用臍繃帶給予包扎。其中A組斷臍時機為臍帶搏動停止之后進行；B組斷臍時機為新生兒出生后立刻進行；C組斷臍時機為胎盤娩出后進行。

1.3觀察指標對比不同斷臍時機所致新生兒出生7 d后并發癥發生情況，各組新生兒的臍帶脫落時間及出生后1 min的Apgar評分。Apgar評分[5-6]主要包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力與運動以及反射等方面，滿分10分，分值越低表示新生兒的窒息情況越嚴重，低于7分可考慮為輕度窒息。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件分析，計量資料采用多組比較的方差分析，計數資料比較采用多樣本比較的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.13組不同斷臍時機所致并發癥發生情況比較(表1)

表1　3組不同斷臍時機所致并發癥情況發生比較(例)

注：A組發生并發癥2例，其中感染1例，臍周紅1例；B組發生并發癥1例，其中感染7例，斷面滲血1例，臍周紅3例；C組發生并發癥12例，其中感染8例，斷面滲血2例，臍周紅2例。并發癥中A組與B組、A組與C組之間兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無統計學意義(P>0.05)

2.23組新生兒臍帶脫落時間及Apgar評分比較(表2)

±s)

注：臍帶脫落時間三組間兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。Apgar評分三組間A組與C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，A組與B組、B組與C組比較差異均有統計學意義(P<0.05)

3討論

臍帶呈帶狀結構，主要是將胎兒和胎盤進行連接，其亦為胎兒和母體實施營養及代謝產物交換的一種通道。當胎兒離開母體時，母體會通過臍帶向胎兒輸注大量免疫物質。因此，新生兒出生后，及時斷臍對其預后具有一定的積極意義。但因為目前尚無有關斷臍時機的明確規定，因此醫學界對其一直存在爭議[7]。部分學者認為[8-9]，過早斷臍會造成新生兒體內血容量過低，無法維持完善正常血液循環，甚至導致缺鐵以及貧血，后果十分嚴重。國外Gupta N等[10]亦報道指出，臍帶血中還富含造血干細胞以及抗腫瘤細胞等，有利于新生兒生長發育。因此，如果斷臍時間過早，會直接減少先天性免疫物質輸送量，進而影響新生兒免疫能力以及健康狀況。此外，過早斷臍還會造成新生兒血液灌注量降低，導致低血容量，缺少鐵以及干細胞，增大新生兒貧血風險。但同樣有學者提出[11]，如斷臍過晚會加大新生兒體內血容量，存在引起黃疸風險。筆者對三種斷臍時機進行深入研究并作出對比，旨在尋找出最佳斷臍時機。

本文研究發現，A組的并發癥發生情況較B，C組均明顯降低(P<0.05)，A組臍帶脫落時間明顯短于B，C組(P<0.05)。這提示A組的斷臍時機為最佳選擇。究其原因，筆者認為這可能是因為等待臍帶搏動停止的整個階段，新生兒自身血液循環能夠獲取到緩沖機會，直至全身血液循環達到穩定狀態之后，才和胎盤終止血液循環。同時，胎盤向新生兒輸血具有生理性調節作用。當胎盤所輸血液量使新生兒體內血容量達到最佳標準時，新生兒會向胎盤發出停止輸血的反射信號，臍帶輸血會自動關閉，進而終止胎盤輸血。因此，雖然臍帶搏動停止之后斷臍能夠幫助新生兒得到更長時間胎盤輸血，促進其獲得足夠血供，但其所得血液灌注量并未增加。同時，待臍帶搏動停止之后斷臍，可促進新生兒肺自主循環建立及完善，幫助其完成自胎盤循環向肺循環的轉變。此外，由于過早斷臍可能導致母體經臍帶向胎兒輸注的免疫物質量較少，或者并未完成輸注過程，從而致使斷臍后新生兒免疫力相對較低，在臍部創口易導致感染。過晚斷臍加大新生兒體內血容量，同時亦延長了新生兒臍部的空氣暴露時間，最終可能造成更大概率的感染。國外Valsky DV等[12]報道，過早或過晚斷臍均不利于新生兒處于最佳健康狀態。這與本文的研究結果基本一致。

綜上所述，選擇合理的斷臍時機可在一定程度上預防感染，臍帶搏動停止之后進行斷臍的效果較好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-03-17)

基金項目：廣東省深圳市寶安區科技計劃社會公益項目(2012081)

鄭琳：女，本科，主管護師