二氧化鋯3D打印技術在牙體圍修復期中的應用

駱偉燕　洪煜銳　張志娟　楊艷峰　肖麗娟

518116　深圳市　廣東省深圳市第九人民醫院口腔科

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二氧化鋯3D打印技術在牙體圍修復期中的應用

駱偉燕洪煜銳張志娟楊艷峰肖麗娟

518116深圳市廣東省深圳市第九人民醫院口腔科

摘要目的：探討二氧化鋯3D打印技術在圍修復期的應用效果。方法：選擇接受二氧化鋯3D打印修復的患者76例，隨機等分成觀察組和對照組。對比兩組修復體保存效果，保存完整度分級，咬合關系及修復體美學效果評分。結果：觀察組修復體保存完整的比例顯著高于對照組；保存完整度分級顯著優于對照組；護理后修復體咬合關系及美學效果評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：二氧化鋯3D打印技術對圍修復期患者提供完整的修復體，能達到較好的預后效果。

關鍵詞二氧化鋯；3D打印；圍修復期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.037

Zirconium dioxide 3D print technology′s application in tooth peri-operative stage

LUO Wei-yan,HONG Yu-rui,ZHANG Zhi-juan,et al(Shenzhen Ninth People′s Hospital,Shenzhen518116)

AbstractObjective:To discuss the zirconium dioxide 3D print technology′s application effect in peri-operative stage.Methods:The 76 cases of patients who accepted the zirconium dioxide 3D print repair were selected and randomly divided into the observation group and control group.The preserving effect of the restoration,preserve integrity grading,occluding relation and the aesthetic effect score of the restoration of the two groups were compared.Results:The intact proportion of the observation group was obviously higher than that of the control group;and the preserve integrity grading was also obviously higher than that of the control group;the restoration occluding relation after nursing and the aesthetic effect score were higher than that of the control group,there were statistical significant differences (P<0.05).Conclusion:Zirconium dioxide 3D print technology can achieve a better prognosis effect to the complete restoration provided by patients in peri-operative stage.

Key wordsZirconium dioxide;3D print;Peri-operative

二氧化鋯3D打印技術制作的全瓷修復體和天然牙有著類似的吸光度及透光性等特性，加之底冠具有較好的強韌性，因此越來越多地應用于口腔臨床，成為了較為理想的修復體[1]。但圍修復期由于所需時間較長，操作較為復雜，各類臨床護理措施的需求亦隨之增加。現將我院二氧化鋯3D打印技術在圍修復期中的臨床效果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年4月～2014年4月在我院接受二氧化鋯3D打印修復手術的患者76例，其中男45例，女31例。年齡58～76歲，平均(65.4±2.5)歲。納入標準[2-3]：(1)前牙牙體缺損。(2)患牙的根管較粗。(3)患者牙冠部的缺損較大。(4)患者牙體組織比較薄弱，且美觀要求相對較高。排除標準：(1)不接受手術治療者。(2)隨訪資料不全者。隨機等分成觀察組和對照組。觀察組男23例，女15例；年齡58～73歲，平均(63.8±3.3)歲；對照組含男22例，女16例；年齡60～76歲，平均年齡為(63.2±3.1)歲。兩組在性別和年齡等方面比較無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規技術及護理配合，主要包含用藥護理和儀器操作護理等；觀察組在對照組基礎上給予二氧化鋯3D打印技術及護理配合，主要包含如下內容：(1)術前心理護理。護理人員主動與患者進行溝通交流，掌握其心理情況，并視情況予以安撫，向患者說明牙體預備時需要的時間相對較長，此過程較易感覺疲勞，防止亂動而損傷自身口腔組織，及時為患者消除其緊張情緒。(2)術中護理。在牙體預備時，護理人員需牽拉口角，對患側舌體進行輕壓，避免損傷其周圍組織。結束牙體軸面等預備之后，護理人員依照患者的基牙齦溝寬度及頸緣大小選取長度粗細恰當的排齦線和棉球，以及排齦器。取模灌模和制作臨時冠時應嚴格遵守口腔科的基本護理操作技能。試戴粘接時，由護理人員將管劑中的普瑪粘接劑注入CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠的組織面，粘接并輕壓修復體至就位之后，要求患者咬合到牙間交錯時，護理人員輕拉口角，將操作視野予以暴露，為患者吸唾，并協助醫務人員清除多余粘接劑。修復體完全硬固之后協助醫務人員檢查咬合情況，叮囑患者及時來院復診。(3)術后指導。護理人員應告知患者其安裝的義齒與天然牙有所區別，切勿啃咬過硬食物，如骨頭和堅果類物質，防止崩瓷產生。同時在日常生活中應注重口腔衛生，針對有飲用茶、咖啡等習慣的患者，在飲用后需及時利用清水漱口，避免長期飲用而導致修復體色澤變化，進而影響美觀。定時利用牙線對牙間隙進行清潔，此外還需定期復診，從而延長CAD/CAM二氧化鋯型全瓷修復體使用壽命。

1.3觀察指標對比兩組修復體保存效果，兩組修復體的保存完整度分級以及兩組修復體咬合關系及修復體美學效果評分。

效果評價：修復體的保存完整度分級、咬合關系及美學效果評分均采用醫院自擬評分量表進行判定。修復體的保存完整度分級主要分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級，其中I級為保存十分完整，牢固固定；Ⅱ級為保存較完整，固定輕微松動；Ⅲ級為保存較完整，固定可較大幅度松動。修復體咬合關系及美學效果評分的滿分分值均為5分，分值越高表示咬合關系及美學效果越好[4-5]。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組修復體保存效果比較(表1)

表1　兩組修復體保存效果比較(例)

注：對照組修復體脫落2例，開裂3例，崩瓷1例

2.2兩組修復體的保存完整程度比較(表2)

表2　兩組修復體的保存完整程度比較(例)

2.3兩組修復體咬合關系及美學效果評分比較(表3)

±s)

注：兩組修復體咬合關系及美學效果評分比較，組間、不同時間點，組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3討論

臨床上，二氧化鋯3D打印主要是應用計算機CAD/CAM技術設計完成的，由其制作的修復體層次及顏色較為美觀逼真，且具有較好的光學效果，對于人體健康而言不僅安全又無刺激，是一種生物相容性相對較好的修復技術[6]。然而，二氧化鋯3D打印對修復體的牙體預備具有精細的要求，且需通過各類特殊器械及新型材料加以操作，因此圍修復期的護理操作十分重要。

結果顯示，觀察組修復體保存完整的例數高于對照組，觀察組的修復體咬合關系評分及修復體美學效果評分均顯著高于對照組，提示應用綜合性的臨床護理措施能夠更好地幫助患者獲得積極預后，還可改善患者的修復體咬合情況及美學效果[7-8]。可能是因為使用的綜合性臨床護理極具目的性和針對性，護理人員在圍修復期通過科學合理的護理步驟，經主動配合和積極參與等方式融入到治療活動中，提升了護理人員的專業水平[9-10]。護理人員通過親切誠懇的態度掌握患者的內心要求，積極為患者詳細解釋相關治療方法以及在治療過程中可能會出現的各種情況，以此安撫患者對于信息不對稱而導致的恐懼不安等情緒，促使患者主動配合圍修復期的各項治療步驟，從而主動地參與到臨床護理過程。結果發現，觀察組修復體的保存完整度分級明顯優于對照組，表明實施臨床護理能夠有效拉近護患間的距離，使得患者更加信任相關操作，進而主動進行配合，對于患者預后效果好。同時，在圍修復期的治療過程中，操作時間比較長，患者較易產生疲勞癥狀，護理人員的配合操作能夠有效提升醫務人員的手術效率，進而緩解患者的痛苦，從而更好地輔助醫師進行治療，幫助患者恢復。Bavbek等[11]亦報道指出，在二氧化鋯3D打印過程中，給予合適的臨床護理，對患者的預后康復具有重要作用。此外，Lin等[12]在類似的報道中亦有提及臨床護理的作用。

綜上所述，二氧化鋯3D打印技術應用于圍修復期患者能夠較好地幫助患者獲得完整修復體，效果明顯，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[12]Lin WS,Metz MJ,Pollini A,et al.Digital data acquisition for a CAD/CAM-fabricated titanium framework and zirconium oxide restorations for an implant-supported fixed complete dental prosthesis[J].J Prosthet Dent,2014,112(6):1324-1329.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-02-28)

駱偉燕：女，本科，主管護師

※五官科護理