康復運動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

李海麗, 鄭偉民, 劉南朝

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院, 海南 儋州, 571700)

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康復運動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

李海麗, 鄭偉民, 劉南朝

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院, 海南 儋州, 571700)

摘要：目的探討康復運動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響。方法30例冠心病患者作為實驗組，30例健康人作為對照組。實驗組患者采用個性化康復運動進行治療，對照組不做處理。比較2組運動前后VLF、LF、HF、TP、LF/HF及心電運動指標。結果2組治療前后各頻段功率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組患者治療前后各頻段功率均較低，而InLF/InHF僅在運動前較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與運動前相比，對照組InHF、InLF、InVLF均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療后的運動后各指標均有較大改善，與運動前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與治療前比較，實驗組患者治療后運動前各頻段指標差異均有統(tǒng)計學意義，運動后InHF增高，InLF/InHF降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后實驗組患者心率增值、最大收縮壓、最大舒張壓、心率-血壓乘積、最大ST段壓低和最大運動負荷均有較大程度的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論康復運動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能有積極的調節(jié)作用。

關鍵詞:冠心病; 康復運動; 自主神經(jīng)功能

心臟節(jié)律的穩(wěn)定是通過心臟自主神經(jīng)的調節(jié)和平衡實現(xiàn)的，因此心臟自主神經(jīng)紊亂可導致竇性心動過速、周期性低血壓、心動過緩以及陣發(fā)性高血壓等心臟疾病，對患者的身體健康造成嚴重影響。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者往往合并心臟自主神經(jīng)調節(jié)功能紊亂，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮閾值增高，而交感神經(jīng)興奮閾值降低。心率變異性是評價心臟自主神經(jīng)功能的重要指標。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，心率變異性降低的冠心病患者發(fā)生猝死、嚴重心律失常等事件的風險較高。康復運動[3]是一種改善患者運動機能的物理治療方法，其對提高患者有氧運動能力的作用已經(jīng)得到證實，但其在改善冠心病患者自主神經(jīng)調節(jié)功能方面的報道較少。作者選擇本院2013年4月—2014年1月收治的30例冠心病患者，采用康復運動進行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年4月—2014年1月收治的30例冠心病患者作為實驗組，并選擇同期來院體檢的30例健康人作為對照組。實驗組男11例，女19例，年齡51～72歲，平均年齡為(64.23±8.01)歲，身高為(161.37±5.89) cm，體質量為(64.75±7.21) kg。對照組男13例，女17例，年齡53～70歲，平均年齡為(63.92±7.93)歲，身高為(160.41±6.28) cm，體質量為(65.03±7.42) kg。所有研究對象入組前均簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別、身高、體質量等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2治療方法

對照組不做任何處理。實驗組患者采用康復運動進行治療，內(nèi)容包括活動跑臺上走跑、太極拳、踏步機上蹬踏、固定自行車騎行、健步走及劃船器上臂及腿運動練習，根據(jù)每個患者實際情況制定其康復運動處方，40 min/次，每周鍛煉3次，每個患者均進行為期12周的治療。

1.3評價方法[4]

采用遞增負荷運動對治療效果進行評價，遞增負荷運動參照布魯斯跑臺改良方案(Cosmos Pulsar，德國)進行，所有受試者在實驗中采用12導聯(lián)心電監(jiān)測儀(Mortara，美國)對心率、血壓、ST段變化情況、主觀用力感覺及心電運動指標進行監(jiān)測，心率、主觀用力感覺和血壓在每級負荷最后1 min記錄，心電圖每3 min打印1次，記錄ST段變化和運動時間。采用心肺功能測定儀(Oxycon Champion，德國)對受試者心肺功能進行測定，每30 s記錄1次肺通氣量和攝氧量。實驗終止標準結合受試者意愿和美國運動醫(yī)學學會指南執(zhí)行，當出現(xiàn)與受試者實際情況不符的心率、血壓及異常心電圖時終止測試。采用心率變異性分析軟件(Polar Protrainer，芬蘭)對心電圖數(shù)據(jù)進行分析，提取運動前后5 min時R-R間期心電數(shù)據(jù)，采用傅立葉轉換法將數(shù)據(jù)轉換為心率功率譜，包括高頻功率(HF，0.15～0.4 Hz)、低頻功率(LF, 0.04～0.15 Hz)、極低頻功率(VLF，0.003～0.04 Hz)、總功率(TP，0～0.4 Hz)和低高頻比值(LF/HF)，并用自然對數(shù)格式(In)表示。實驗組患者分別在康復運動治療開始前及結束后各進行1次，對照組僅檢測1次。

2結果

與對照組相比，實驗組患者治療前后各頻段功率均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與運動前相比，對照組InHF、InLF、InVLF均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組運動前后各頻段功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后各指標均有較大改善，與運動前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與治療前比較，實驗組患者治療后的運動前各頻段指標差異均有統(tǒng)計學意義，運動后僅InHF增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組受試者各頻段功率對比　ms2

與同組運動前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05；與同組治療前比較， ▲P<0.05。

對照組和實驗組治療前后InTP和InLF/InHF比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組比較，實驗組治療前后InTP在運動前后均降低，而InLF/InHF僅在運動前較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與運動前相比，實驗組在治療前InTP和InLF/InHF比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而治療后InTP和InLF/InHF比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與治療前比較，實驗組治療后運動前InTP較高，運動后較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組受試者InTP和InLF/InHF對比

與同組運動前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05；與同組治療前比較， ▲P<0.05。

治療后實驗組患者心率增值、最大收縮壓、最大舒張壓、心率-血壓乘積、最大ST段壓低和最大運動負荷均有較大程度的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后實驗組患者心電運動指標對比

與治療前比較，*P<0.05。

3討論

迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)是維持心臟正常運轉的自主神經(jīng)系統(tǒng)，二者間的協(xié)調及拮抗作用保證了自主神經(jīng)系統(tǒng)處在一個動態(tài)平衡狀態(tài)，使心臟能夠有效滿足機體的各種需求。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死后迷走神經(jīng)活性降低，而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破。心率變異性是評價患者自主神經(jīng)功能的重要指標。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，心功能分級同級的冠心病患者中，猝死的發(fā)生率與心率變異性的降低呈負相關關系。劉洵等[7]研究證實，心功能不全、室性心律失常等嚴重事件的發(fā)生與心率變異性降低也具有相關性。

本研究中，作者選取30例冠心病患者和30例健康人進行研究，結果發(fā)現(xiàn)對照組和實驗組治療前后InVLF、InLF、InHF、InTP和InLF/InHF比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組患者治療前后InVLF、InLF、InHF、InTP均較低，而InLF/InHF僅在運動前較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LF/HF是體現(xiàn)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)間穩(wěn)定性的指標，其差值過大時提示患者自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性下降。本研究中實驗組患者LF/HF僅在運動前較高，而在運動后雖仍較高，但差異無統(tǒng)計學意義。這可能與本次研究選取的冠心病患者均處于穩(wěn)定期有關，心臟仍有一定調節(jié)能力。HF是顯示神經(jīng)變化情況的指標，其隨迷走神經(jīng)的興奮性增強而增高。LF是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)整體作用的指標。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者迷走神經(jīng)活性降低，交感神經(jīng)活性增高時其HF降低，LF水平增高。TP是反映心率變異性的指標，通常其降低表明自主神經(jīng)系統(tǒng)受損。本研究中，治療前實驗組患者InVLF、InLF、InHF、InTP均低于對照組，表明冠心病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能與健康人群相比較低。

國內(nèi)外的研究均證實，合理的、適量的康復運動對PTCA術后預防再狹窄、降低血小板凝集、增加冠狀動脈血流及維持血管再通方面均有顯著效果[9-10]。但目前關于其對冠心病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響的報道較少。作者根據(jù)30例冠心病患者實際情況制定了個性化的康復運動處方，進行為期12周的康復治療。與治療前比較，實驗組患者治療后運動前InVLF、InLF、InHF、InTP差異均有統(tǒng)計學意義，運動后僅InHF增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中治療前后InLF/InHF差異雖無統(tǒng)計學意義，但治療后較治療前有所降低。該結果表明康復運動可增高冠心病患者的心率變異性，其中對迷走神經(jīng)的調節(jié)作用較大。本研究對運動前后患者心率變異性也進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)與運動前相比，對照組InHF、InLF、InVLF均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗

組治療前的運動前后InVLF、InLF、InHF、InTP、InTP和InLF/InHF比較差異均無統(tǒng)計學意義，但經(jīng)過治療后的運動后各指標均有較大改善，與運動前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明康復運動對冠心病患者的心率變異性提高作用顯著，提高了心臟自主神經(jīng)維持平衡的能力，使心臟能承受常量的遞增符合運動[11]。作者在治療前后檢測了實驗組患者的心電運動指標，發(fā)現(xiàn)治療后實驗組患者心率增值、最大收縮壓、最大舒張壓、心率-血壓乘積、最大ST段壓低和最大運動負荷均有較大程度的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明該組患者的心電運動水平都得到了顯著改善，盧甲等[12]認為這可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)均衡性改善后循環(huán)血流量增加有關。

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Influence of rehabilitation exercise on cardiac autonomic nerve function of patients with coronary heart disease

LI Haili, ZHENG Weimin, LIU Nanchao

(DanzhouFirstPeople′sHospital,Danzhou,Hainan, 571700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of rehabilitation exercise on cardiac autonomic nerve function of patients with coronary heart disease. MethodsThirty patients with coronary heart disease were selected as experimental group and thirty health people were selected as control group. The experimental group was treated with rehabilitation exercise, while the control group was not treated with any therapies. The VLF, LF, HF, TP, LF/HF and ECG exercise index before and after the movement were compared in both groups. ResultsThere were significant differences in each frequency power before and after treatment in both groups (P<0.05). Compared with the control group, the each frequency power before and after treatment in the experimental group were significantly lower, and the InLF/InHF was significantly higher before exercise (P<0.05). After treatment, the InHF, InLF and InVLF after exercise significantly decreased in the control group (P<0.05). There were significant differences in each frequency power before exercise in the experimental group before and after treatment, and the InHF significantly increased and InLF/InHF significantly decreased (P<0.05). After treatment, the heart rate increment, the largest diastolic blood pressure, rate-pressure product, maximal ST segment depression and maximal exercise load significantly improved in the experimental group when compared with those before treatment (P<0.05). ConclusionRehabilitation exercise plays a positive role in regulating cardiac autonomic nerve function of patients with coronary heart disease.

KEYWORDS:coronary heart disease; rehabilitation exercise; autonomic nerve function

收稿日期:2015-12-13

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201603002