陰道鏡活檢聯合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值

馮曉杰, 王　莉, 陳紅敏

(河南省腫瘤醫院 婦瘤科, 河南 鄭州, 450008)

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陰道鏡活檢聯合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值

馮曉杰, 王莉, 陳紅敏

(河南省腫瘤醫院 婦瘤科, 河南 鄭州, 450008)

摘要:目的探討陰道鏡下病理活檢聯合宮頸錐切術用于診斷宮頸癌的價值。方法對753例宮頸上皮內瘤變(CIN)的患者行陰道鏡活檢和宮頸錐切術，術后標本送檢，計算陰道鏡活檢診斷靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。結果753例患者宮頸錐切術確診CINⅠ級348例，CINⅡ級172例，CINⅢ級160例，浸潤癌45例。陰道鏡活檢的診斷靈敏度94.24%(655/695), 特異度為94.24%(34/58)，陽性預測值為95.07%(655/689)，陰性預測值為37.50%(24/64)。其中CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級與宮頸錐切術的符合率分別為95.98%、76.16%、63.13%。結論陰道鏡下病理活檢對CIN的診斷具有一定價值，但漏診較多，聯合宮頸錐切術可有效提高宮頸癌的早期診斷準確率，避免漏檢。

關鍵詞:宮頸癌; 陰道鏡; 宮頸錐切術

隨著近年來宮頸癌的篩查和陰道鏡檢查的普及，宮頸上皮內瘤變(CIN)的診斷率也隨之增加。宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，在中國的發病率僅次于乳腺癌，是婦女的重要死亡原因之一[1]。陰道鏡下活檢可直接觀察宮頸表面上皮及血管的形態病灶，能簡單、有效地診斷CIN, 對于CIN篩查有重要參考作用[2]，但其診斷結果的準確率并不十分理想。宮頸環形電切術(LEEP)是婦產科切除子宮頸的一種宮頸錐切術手術，兼具病理確診和治療病變的作用。本研究探討了陰道鏡下活檢聯合宮頸錐切術對宮頸癌的診斷價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月―2015年2月河南省腫瘤醫院753例經宮頸細胞學檢查(巴氏涂片)和/或人乳頭狀瘤病毒(HPV)篩查異常，或肉眼觀察宮頸柱狀上皮有重度外翻的患者為研究對象，年齡28～63歲，平均(38±6.7)歲；孕次0～6次，平均(2.1±0.8)次，15例未孕；產次0～3次，平均(1.7±1.2)次。患者中無癥狀者479例，占63.6%；其次為陰道接觸性出血189例，占25.1%; 下腹部疼痛，白帶增多85例，占11.3%。

1.2方法

1.2.1陰道鏡活檢：所有患者均先完成常規陰道檢查，同時對病灶處定位活檢。若無異常，則在移行帶上3、6、9、12點處取組織活檢。選擇活檢組織時要有一定深度，包括上皮和足夠的間質，所有標本編號標記，分別放置。

1.2.2宮頸錐切術：CINI選擇LEEP術，CINⅡ～Ⅲ選擇全麻下行冷刀錐切(CKC)，碘染病變區域，在不著色區域邊緣0.5 cm處環切宮頸病變，包括周圍正常組織，深度約1.5～2.5 cm，創面電凝止血或者縫合止血。標本經甲醛固定石蠟包埋，蘇木素-伊紅(HE)染色，觀察病理分級、病變程度以及切緣有無殘留。計算陰道鏡活檢診斷CIN及宮頸癌的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.3觀察指標

病理結果依據國家婦女產科協會(FIGO，2009年)修訂文件[3]進行CIN(Ⅰ～Ⅲ)分級: ① CINⅠ級：宮頸上皮輕度不典型增生，病變局限于上皮層的下1/3, 細胞略大，核大深染，核分裂現象少見，排列雖不整齊，但存在極性; ② CINⅡ級：宮頸上皮中度不典型增生，病變局限于上皮層的下2/3，細胞核大，異型明顯，染色質加深，核分裂現象多見，細胞排列紊亂; ③ CINⅢ級：宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。

靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%, 陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。診斷符合率=(實驗判斷例數/實際患病例數)×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計數資料用百分率(%)表示，計算靈敏度、陽性預測值和診斷符合率。

2結果

2.1陰道鏡診斷CIN及宮頸癌結果

陰道鏡下多點活檢病理結果顯示：CINⅠ級351例，CINⅡ級176例，CINⅢ級162例。宮頸錐切術后診斷結果顯示：CINⅠ級348例，CINⅡ級172例，CINⅢ級160例，浸潤癌45例。經計算陰道鏡對宮頸癌及癌變前病變診斷真陽性420例，假陽性33例，靈敏度為94.24%(655/695)，特異度為94.24%(34/58)，陽性預測值為95.07%(655/689)，陰性預測值為37.50%(24/64)。

2.2陰道鏡聯合宮頸錐切術診斷CIN及宮頸癌結果

陰道鏡下活檢與宮頸錐切術病理結果: 725例患者中566例陰道鏡下活檢診斷結果與宮頸錐切術病理結果相符，符合率達78.1%; 133例結果不符，其中有45例浸潤癌漏診。檢驗結果與宮頸錐切術一致的CINⅠ級334例(95.98%)、CINⅡ級131例(76.16%)、CINⅢ級101例(63.13%)。見表1。

表1　陰道鏡下活檢結果與宮頸錐切術病理結果比較

3討論

CIN是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，反映宮頸癌的發生、發展中的連續過程，由于缺乏典型的臨床表現，根據臨床檢查難以診斷CIN，目前趨于多種方法的聯合診斷，最后根據病理結果確診。CIN有15%的可能性發展為宮頸癌，而發展為浸潤癌的可能性為正常情況的7倍。因此，早期篩查診斷并去除病灶是避免宮頸癌發生的關鍵[4-5]。

陰道鏡下活檢方法簡單、操作方便的特征對宮頸癌的早期診斷有重要意義[6], 比盲目活檢有更高的命中率，主要通過陰道鏡將患者子宮頸病變部位放大10～60倍，在臨床中利用這一技術有利于提升臨床診斷的陽性率與準確率，能篩查出多數CIN及部分早期宮頸癌[7]。宮頸錐切術是在宮頸切除鱗柱交界移行帶周圍和其下的錐形組織，錐形組織底面為宮頸外口，切除范圍一般包括周圍3～5 mm的正常組織，深度2～3 cm, 其操作損傷小、出血少、手術時間短、恢復快的優勢[8-9], 可為CIN及浸潤癌的診斷提供足量的活體組織來保證病理檢驗的準確性和有效性。

本研究中，陰道鏡下多點活檢診斷結果中CINⅠ級351例、CINⅡ級176例、CINⅢ級162例；宮頸錐切術后診斷結果中CINⅠ級348例、CINⅡ級172例、CINⅢ級160例、浸潤癌45例，對比二者結果發現725例確診患者中566例陰道鏡下活檢診斷結果與宮頸錐切后病理結果相符，符合率達78.1%; 黃金[10]、呂衛國等[11]研究數據顯示陰道鏡下活檢與宮頸錐切術診斷符合率相似，其結果顯示存在浸潤癌漏檢，本研究中亦有133例結果不符，其中有45例浸潤癌漏診，符合的CINⅠ級334例(95.98%)、CINⅡ級131例(76.16%)、CINⅢ級101例(63.13%)。陰道鏡下活檢結果靈敏度為94.24%, 特異度為94.24%, 陽性預測值為95.07%，陰性預測值為37.50%，提示陰道鏡下活檢的準確率不高，與Mimiaga[12]、易黎等[13]研究結果相似。陰道鏡下活檢在實際的臨床應用中漏檢的現象較為明顯，因其具有一定的局限性，不能反映整個宮頸的情況，有時病變部位有漏取現象，而宮頸錐切術則可以比較全面地診斷病變部位。根據表1中數據顯示陰道鏡下活檢診斷CIN對浸潤癌漏診45例，可見單一根據陰道鏡的病理結果并不完全能作為臨床診斷結果。楊鳳云等[14]相關研究也支持了這一結果，由于陰道鏡下活檢容易受醫生的主觀判斷且組織提取有限，故易造成漏診，但兩者聯合可以較大限度地提高診斷的準確率。Cho等[15]研究證實了宮頸錐切術診斷與治療的雙重價值，宮頸錐切術可作為評估和治療宮頸癌的方法，最大限度地避免過度治療。

綜上所述，陰道鏡下活檢由于在淺表取材且部位的局限性，因此對CINⅡ/Ⅲ和浸潤癌的情況難以準確評估，而宮頸錐切術病理檢驗則能相對準確地完成診斷和評估[16]。二者聯合檢出率、準確率更高，有利于臨床診斷流程的優化，有利于宮頸早期病變的檢出，有利于改善患者的臨床療效和生存質量。

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Value of colposcopic biopsy combined with cervical conization in diagnosis of cervical cancer

FENG Xiaojie, WANG Li, CHEN Hongmin

(GynecologicalOncology,HenanProvincialTumorHospital,Zhengzhou,Henan, 450008)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of colposcopic biopsy combined with cervical conization in diagnosis of cervical cancer. MethodsTotally 753 patients with cervical intraepithelial neoplasias (CIN) were treated with colposcopic biopsy and cervical conization. After operation, specimens were inspected and the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of colposcopic biopsy were calculated. ResultsThere were 348 cases of grade Ⅰ, 172 cases of grade Ⅱ and 160 cases of grade Ⅲ in CIN. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of colposcopic biopsy were 94.24%(655/695), 94.24%(34/58), 95.07%(655/689) and 37.50%(24/64). The coincidence rate between grade Ⅰ, grade Ⅱ, grade Ⅲ and cervical conization were 95.98%, 76.16% and 63.13%. ConclusionColposcopic biopsy is valuable in the diagnosis of CIN, but the missed diagnoses are too much. Colposcopic biopsy combined with cervical conization can improve early diagnosis accuracy and avoid missed diagnosis.

KEYWORDS:cervical cancer；colposcope；cervical conization

通訊作者:陳紅敏, E-mail: Zlyychm@126.com

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523686)

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-072-03

DOI:10.7619/jcmp.201603022