連續完全遮蓋法治療兒童屈光參差性弱視的近期療效

王　蘇

(湖北省婦幼保健院 眼科, 湖北 武漢, 430070)

?

連續完全遮蓋法治療兒童屈光參差性弱視的近期療效

王蘇

(湖北省婦幼保健院 眼科, 湖北 武漢, 430070)

摘要：目的探討連續完全遮蓋法治療兒童屈光參差性弱視的近期療效。方法選取88例患兒(99眼)，給予常規治療和連續完全遮蓋法，觀察治療后相關指標變化。結果屈曲性質上，近視痊愈率49.18%，顯效率21.31%，遠視痊愈率34.21%，顯效率39.47%。注視性質上，中心痊愈率57.41%, 顯效率27.78%，總有效率94.44%，偏心痊愈率31.11%，顯效率35.56%，總有效率84.45%。戴鏡年齡上，3～6歲痊愈率49.21%，總有效率92.07%, 7～13歲痊愈率36.11%，總有效率77.78%。屈曲程度上，輕度痊愈率48.49%, 總有效率100%; 中度痊愈率35.56%，總有效率88.89%；重度痊愈率14.28%，總有效率58.14%，輕度與中、重度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前后視力、AULCSF、Sspan、Frspan比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論連續完全遮蓋法治療兒童屈光參差性弱視的近期療效較滿意。

關鍵詞:連續完全遮蓋; 兒童; 屈光參差性弱視; 近期療效

屈光參差性弱視是兒童常見的視力疾病，矯正屈光不正是治療基礎，首先是精確檢影驗光，佩戴合適矯形眼鏡，使視網膜獲得清晰物像，以減少持續通道功能受限，促進眼球發育，完成視覺發育屈光正?；^程。遮蓋法能暫時壓抑優勢眼，增強弱勢眼使用機會，促使其良性循環，消除優勢眼對弱勢眼抑制，使之興奮，從而提高視力，且能調節雙眼正常視網膜對應，逐步恢復雙眼單視功能[1]。本研究觀察連續完全遮蓋法治療兒童屈光參差性弱視的近期療效，報告如下。

1資料與方法

選取2012年7月—2014年7月患兒88例(99眼)為研究對象，其中男52例，女36例；年齡最小3歲，最大13歲，平均(6.2±2.5)歲；近視性61眼，遠視性38眼。立體視覺分級：0級38例，Ⅰ級40例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。納入標準為雙眼遠視性等效球鏡屈光度數相差在1.5 DS以上，或柱鏡屈光度數相差在1 DC以上，雙眼視力在2行以上。排除眼科器質性病變。

所有患兒均接受常規弱視治療，如描圖作業、紅光閃爍、后像、海丁格刷等，同時進行描繪、剪紙、穿紙等精細訓練，所有患兒除睡眠外，其他時間均連續完全遮蓋。遮蓋眼罩均采用皮膚黏著性眼罩，強迫弱視眼注視。

參照相關文獻[2]進行療效評定，采用德國進口的ETDRS視力表，在暗室內進行測試，距離為4 m，確定被測試者5個字母最小行對應正確數。進行對比敏感度檢查，選擇白天環境檔(85 cd/m2)，無眩光條件下遠距離對比敏感度檢測，連續檢測3次，每次間隔5 min，取平均值。結合相關文獻進行AULCSF計算，通過微分得出敏感度3階多項式擬合趨勢線最高點，即Smax，其對應的橫坐標即為Frmax。并結合1987年全國弱視防治組制定的評價標準[3], 痊愈為隨訪1年，視力保持正常；顯效為視力恢復在90%以上；進步為視力增加2行及以上；無效為視力減退，或不變或提高1行內。療效包括屈曲性質(遠視、近視)、屈曲程度(包括輕度、中度、重度)、注視性質(中心注視、偏心注視)、戴鏡年齡(3～6歲，7～13歲)。

2結果

2.1治療后屈曲性質療效比較

對屈曲性質進行比較，近視痊愈率49.18%，顯效率21.31%; 遠視痊愈率34.21%，顯效率39.47%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2治療后戴鏡年齡比較

對戴鏡年齡進行比較，3～6歲痊愈率49.21%，總有效率92.07%；7～13歲痊愈率36.11%，總有效率77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.3治療前后相關指標比較

對治療前后相關指標進行比較，治療前后視力、AULCSF、Smax、Frmax比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表1　治療后屈曲性質療效比較[n(%)]

與遠視比較, *P<0.05。

2.4治療后屈曲程度療效比較

對屈曲程度進行比較，輕度痊愈率48.49%，總有效率100%；中度痊愈率35.56%，總有效率88.89%；重度痊愈率14.28%，總有效率57.14%，輕度和中、重度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　治療后屈曲程度療效比較[n(%)]

與輕度比較，*P<0.05。

2.5治療后注視性質療效比較

對注視性質進行比較，中心痊愈率57.41%，顯效率27.78%，總有效率94.44%；偏心痊愈率31.11%，顯效率35.56%，總有效率84.45%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療后注視性質療效比較[n(%)]

與偏心比較，*P<0.05。

表4　治療后戴鏡年齡療效比較[n(%)]

與7～13歲比較，*P<0.05。

表5　2組治療前后相關指標比較

與治療后比較, *P<0.05。

3討論

屈光性弱視形成原因首先是患眼屈光不正，屈光度相差球鏡在1.5 D以上，柱鏡在1.0 D以上，同一物體在兩眼視網膜形成物象清晰度不等后致使雙眼物像不能融合，視皮質中樞僅能通過抑制屈光不正達到物像，最終造成弱視，故其治療原則是在視覺發育敏感期內消除形覺刺激阻斷，調整異常雙眼相互作用，恢復雙眼視功能，盡可能減少視功能發育異常性[4-5]。

作者認為，連續完全遮蓋對兒童屈光性弱視作用是顯著的，因患兒和家長耐心和精力有限，而該疾病治療時間長，又對患兒和家庭影響大。且遮蓋后對健眼無損害，即使有也會很快恢復，因為被遮蓋眼視力下降幅度和弱視眼視力提高幅度是正效果的，被遮蓋眼視力下降說明患兒處于視覺發育敏感期，是治療弱視最佳時期，停止遮蓋數周就能恢復正常[6]。且采用黏著性眼罩能避免健眼視物可能，遮蓋完全徹底。結合本次結果，屈曲性質為近視，屈曲程度較輕，注視性質為中心注視，戴鏡年齡偏低為3～6歲則治療后療效滿意，反之則近期療效較差。且采用該方法治療后視力、AULCSF、Smax、Frmax比較，差異有統計學意義，這再次說明了采用該方法對視力恢復很有幫助，能改善弱光。故在臨床上先要仔細觀察屈光具體情況，及早進行早期規范治療。

結合本研究結果，作者認為要注意: ① 對不同年齡段兒童要采用不同弱視標準。研究[7]稱，3歲以下為0.5，4～6歲為0.6，6歲以上為0.7，這樣才能反映出兒童視覺發育規律，避免弱視擴大化，減少家庭不必要心理壓力和經濟負擔。② 規范化矯正屈光矯正，對屈光不正患兒也要進行矯正，消除屈光不正造成的視網膜成像不清晰，幫助兒童視覺發育。③ 連續完全遮蓋，通過遮蓋達到患眼興奮性提高，調整和建設雙側視網膜對應，恢復雙眼單視功能，但考慮到目前兒童多是獨生子女，依從性差，故在臨床上可結合壓抑療法[8]。④ 合理使用其他方法，如生理刺激療法。立體視覺是人對三維空間各種物體遠近、高低、深淺和凹凸感知能力，是高級雙眼單視功能。研究[9]稱，弱視患兒視力恢復正常后僅有2/3能獲得遠立體視，1/3患兒僅能獲得近立體視，而綜合各種方法就能達到動態平衡，對立體視覺有恢復作用。

參考文獻

[1]賀堅奮. 遮蓋法治療兒童屈光性弱視的遠期療效[J]. 浙江臨床醫學, 2012, 2(9): 613.

[2]蘇麗萍. 遮蓋治療對弱視療效和屈光狀態影響的研究[D]. 第四軍醫大學, 2011.

[3]朱德海, 李璀勝, 龐琳, 等. 傳統遮蓋療法治療12～16歲屈光參差性弱視[J]. 中國實用眼科雜志, 2012, 30(2): 168.

[4]宋峰偉, 孫朝暉, 楊羿, 等. 連續全遮蓋法治療8～14歲屈光參差性弱視兒童的療效及安全性評價[J]. 中華眼科雜志, 2014, 50(7): 494.

[5]秦丹, 張安娜. 遮蓋療法對屈光參差性弱視患兒的價值[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 37(2): 239.

[6]孔旻, 林泉, 趙武校, 等. 壓抑與遮蓋在視感知療法治療學齡期兒童屈光參差性弱視中的療效比較研究[J]. 中國臨床新醫學, 2013, 1(11): 1036.

[7]趙武校, 藍方方, 劉洪婷, 等. 視知覺學習聯合遮蓋治療屈光參差性弱視的初期臨床觀察[J]. 眼科新進展, 2014, 34(10): 963.

[8]羅哲文, 胡敏, 張熙瑩, 等. 大齡弱視兒童六小時與全天遮蓋后視力與視功能的研究[J]. 中外健康文摘, 2014, 4(6): 8.

[9]閆玲. 兒童屈光參差性弱視356例治療效果的臨床對比分析[J]. 中國保健營養(下旬刊), 2014, 24(7): 3828.

Recent efficacy of continuous complete covering method in treatment of children with anisometropic amblyopia

WANG Su

(DepartmentofOphthalmology,HubeiProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,Wuhan,Hubei, 430070)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the recent efficacy of continuous complete covering method in treatment of children with anisometropic amblyopia. Methods A total of 88 children (99 eyes) were selected and treated with conventional treatment and continuous complete covering method. Changes of relevant indicators after treatment were compared. ResultsFor buckling property, cure rate of myopia was 49.18%, explicit efficiency was 21.31%, cure rate of hyperopia was 34.21%, and explicit efficiency was 39.47%. For nature of attention, center cure rate was 57.41%, explicit efficiency was 27.78%, and the total effective rate was 94.44%. Eccentric cure rate was 31.11%, explicit efficiency was 35.56%, and the total effective rate was 84.45%. For the age with spectacles, cure rate of children age 3 to 6 was 49.21%, and the total effective rate was 92.07%. Cure rate of children age 7 to 13 was 36.11%, and the total effective rate was 77.78%. For buckling extent, cure rate of mild degree was 48.49%, and the total effective rate was 100%. Cure rate of moderate degree was 35.56%, and the total effective rate was 88.89%. Cure rate of severe degree was 14.28%, and the total effective rate was 58.14%. There were significant differences between mild degree and moderate degree, severe degree (P<0.05). There were significant differences in vision, AULCSF, Sspanand Frspanbefore and after treatment (P<0.05). ConclusionContinuous complete covering method can achieve satisfactory recent efficacy in treatment of children with anisometropic amblyopia.

KEYWORDS:continuous complete covering method; children; anisometropic amblyopia; recent efficacy

收稿日期:2015-11-13

中圖分類號:R 778

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201603024