骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標及療效的影響

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骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標及療效的影響

王海燕

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)分泌科, 重慶, 401420)

關(guān)鍵詞:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥; 骨代謝指標; 骨化三醇; 鈣爾奇D

骨質(zhì)疏松癥(OP)是因單位體積骨組織量變少，骨微細結(jié)構(gòu)受到破壞，從而增加骨脆性，患者常發(fā)生骨痛、骨折等，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMO)屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1-2]。PMO是由于婦女絕經(jīng)后卵巢功能下降，雌激素水平隨之降低，破骨細胞骨吸收高于成骨細胞骨形成，患者骨量減少，骨脆性增加，進而導(dǎo)致骨代謝疾病的產(chǎn)生[3]。本研究探討骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果及骨代謝指標影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2014年3月來本院進行治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者100例，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組50例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織2004年發(fā)布的關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標準[4]。2組患者年齡、絕經(jīng)時間、骨痛等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性，見表1。納入標準: ① 患者年齡45歲以上; ② 絕經(jīng)時間1年以上，自發(fā)的腰痛或者負重性疼痛; ③ 骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，股骨上段或腰椎L2～4至少1個部位的BMD低于同性別正常年輕人BMD峰值25個SD; ④ 患者腰椎的解剖結(jié)構(gòu)比較適合雙能X線的BMD測量，脊柱無明顯的側(cè)彎，或者1個以上腰椎椎體出現(xiàn)壓縮性骨折的患者; ⑤ 患者屬自然絕經(jīng)。排除標準: ① 不符合骨質(zhì)疏松診斷標準的患者; ② 高、低血鈣患者; ③ 成骨不全、甲亢、慢性腸胃疾病患者; ④ 酒精中毒患者、肝腎功能性損害等可能影響骨代謝的疾病患者; ⑤ 近1年沒有服用雌激素替代療法的患者; ⑥ 精神疾病或癡呆患者; ⑦ 合并心腦血管、造血系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均在知情且自愿的情況下參加此次研究治療。

表1　2組患者的一般資料比較

1.2方法

觀察組采用鈣爾奇D聯(lián)合骨化三醇進行治療，患者口服鈣爾奇D1片(美國惠氏藥廠研制生產(chǎn)；生產(chǎn)批號：H10900013；每片鈣含量600 mg)，1片/d，以及骨化三醇(廣東匯海藥業(yè)生產(chǎn)研制；生產(chǎn)批號：H20080225；規(guī)格：0.25 μg) 0.25 μg，1次/d。對照組患者采用單純的鈣爾奇D片進行治療。2組患者連續(xù)服用6個月，對2組患者治療前后的治療效果進行比較，觀察患者的堿性磷酸酶(ALP)、血鈣(Ca)、血磷(P)變化。

1.3觀察指標

將患者的骨痛分為4級，無痛記0分；輕度疼痛：患者感覺輕度疼痛，疼痛偶爾出現(xiàn)，記1分；中度疼痛：患者感覺疼痛時輕時重，對工作、生活不造成嚴重的影響，記2分；重度疼痛：患者疼痛持續(xù)，對正常生活帶來了負擔(dān)，記3分。根據(jù)患者治療后疼痛狀況進行療效判定[5]: 顯效：患者疼痛好轉(zhuǎn)，積分下降2/3以上；有效：患者疼痛有所減輕，積分下降1/3～2/3; 無效：患者疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，積分下降1/3以下。對患者治療前后的ALP、Ca、P進行檢測，分析患者治療后ALP、Ca、P變化情況。--------------------

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者治療后血清中的ALP、Ca、P均較治療前顯著提高(P<0.05), 且觀察組治療后ALP、Ca、P顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組中顯效27例，有效20例，無效3例，總有效率為94%; 對照組中顯效15例，有效26例，無效9例，總有效率為82%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

OP屬于全身性骨骼疾病，其最大的危險在于患者骨質(zhì)脆性增加，容易導(dǎo)致骨折的產(chǎn)生。預(yù)防和減少骨丟失，進一步提升骨量及降低骨折風(fēng)險是臨床上治療OP最主要的目的[6]。防止OP的藥物比較多，按照藥物的作用機制可以分為抑制骨吸收藥物和促骨形成藥物[7]。

表2　2組患者治療前后ALP、Ca、P變化比較

與同組治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

骨轉(zhuǎn)換或骨代謝的過程實際上是破骨細胞吸收骨和成骨細胞進行新骨合成的過程，和骨形成相關(guān)的代謝指標有ALP、骨鈣素等，和骨吸收相關(guān)的有尿鈣/肌酐(Ca/Cr)、尿羥脯氨酸/肌酐等。近年來一些研究顯示，絕經(jīng)后患者骨形成指標中ALP急劇下降，Ca/Cr有所升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D對PMO患者進行治療后，其ALP從治療前的(61.22±5.97) U/L上升到(75.72±6.23) U/L, 明顯高于單純鈣爾奇D片治療的(70.25±4.11) U/L。患者隨著年齡的增長，血清中的1，25(OH)2D3會下降，腸道中維生素D受體(VDR)的活性及數(shù)量也會下降，鈣吸收減少，骨吸收增加等[8], 骨化三醇會誘導(dǎo)VDR的受體活性及數(shù)量增加，而且不需要經(jīng)過腎臟和肝臟的羥化，起效快、效率高[9]。此外，絕經(jīng)后婦女進行骨化三醇補充，可增加腸鈣吸收，對骨吸收進行抑制，同時增強患者肌力，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)[10], 增加身體的協(xié)調(diào)性，減少跌倒發(fā)生，從而降低骨折的風(fēng)險。骨化三醇與鈣爾奇D聯(lián)用，當鈣進入患者身體后，大多是以磷酸鹽形式蓄積在骨組織中，是保證骨組織的硬度基礎(chǔ)，而骨化三醇可促進患者腸道鈣轉(zhuǎn)運蛋白合成，并增加腸道上皮細胞鈣轉(zhuǎn)運能力，促進腸道鈣吸收[11]。研究表明，患者治療后的Ca增加至(2.67±0.11) mmol/L, 明顯高于單純鈣片治療的(2.32±0.08) mmol/L。此外，骨化三醇可刺激骨基質(zhì)蛋白骨膠原的合成，利于血鈣沉積在骨鈣中，促進骨礦化。絕經(jīng)后婦女進行鈣和維生素的補充可預(yù)防骨質(zhì)疏松狀況，改善骨質(zhì)代謝。本研究顯示，觀察組患者P從治療前的(1.05±0.06) mmol/L升高到(1.32±0.11) mmol/L, 明顯高于鈣爾奇D的(1.26±0.09) mmol/L。

綜上所述，骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進行治療，可有效改善患者骨代謝指標，提高治療效果，值得臨床上推廣使用。

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收稿日期:2015-11-14

中圖分類號:R 714.257

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201603055