破解分級醫療難題 打造健康中原

郭林濤

《決策探索》：二孩政策全面放開，2016年二孩出生均合法，在穩妥推進計劃生育政策方面，河南省做了哪些工作，河南省何時修改《人口與計劃生育條例》，預計今年和明年會不會迎來二孩出生高發期？

李廣勝：2015年12月27日，第十二屆全國人大常委會第十八次會議通過了關于修改《中華人民共和國人口與計劃生育法》的決定，自2016年1月1日起施行全面二孩政策。對此，河南省委、省人大、省政府高度重視，多次聽取有關部門的情況匯報，并要求抓緊研究修改《河南省人口與計劃生育條例》（以下簡稱《條例》），做好政策銜接。為確保“全面二孩”政策順利實施，省衛計委對相關政策銜接作出了規定：

一是及時受理生育服務登記。取消二孩生育審批制度，實行生育服務登記。全省各級衛生計生部門已做好各項準備工作，自2016年1月1日起，及時受理生育服務登記工作，特別是對已經懷孕第二個子女的夫妻，及時辦理生育服務登記。省衛計委要求各地辦證機構不得以未見到上級具體文件等理由推諉、拒絕登記。

二是落實好有關獎勵扶助政策。按照“老人老辦法，新人新辦法”的原則，落實計劃生育獎勵和扶助政策。省衛計委要求各地采取措施，加大對計劃生育特殊家庭的幫扶力度，切實解決他們在生活照料、養老保障、大病醫療、精神慰藉等方面的困難和問題。

三是依法處理違法生育行為。2016年1月1日后生育第二個子女的，均屬于合法生育。關于對違法生育第三個及以上子女當事人的處理，待國務院《社會撫養費征收管理辦法》及《河南省人口與計劃生育條例》修訂后依法辦理。

《決策探索》：河南省何時修改《條例》，預計今年和明年會不會迎來二孩出生高發期？

李廣勝：河南省委、省人大、省政府高度重視《條例》修訂工作。2015年11月，省衛計委申報了2016年的地方立法計劃和立法項目，提出了修訂《條例》的立法建議，完成了前期準備工作，包括相關數據測算和評估，擬定《條例》（修訂草案）等。省人大法制委、法工委、教科文衛委、省政府法制辦、省衛計委共同召開會議，對修改《條例》工作進行了研究協商。按照立法程序，將由省政府向省人大常委會提出修改《條例》的議案，由省人大常委會審議通過后施行。

根據測算，按戶籍人口口徑，我省“全面二孩”政策目標人群（已育一孩按以往政策尚不允許生育二孩的已婚育齡婦女）約420萬。其中，40歲以下和以上婦女各占一半。“十三五”時期人口總量增長緩慢，生育旺盛期育齡婦女人數降速較快，是我省實施“全面二孩”政策的有利時期。實施“全面二孩”政策后，短期內出生人口可能明顯增加，2016年至2020年累計增加符合該項政策出生人口130萬左右，年均增加符合該項政策出生人口26萬左右。

《決策探索》：現如今，老百姓不愿意到基層醫院看病，但在省、市級醫院就醫又覺得“看病難、看病貴”，請問如何加強河南省基層醫院的建設和發展？有何具體舉措？

李廣勝：一是大力推進分級診療制度建設。建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。本著試點先行、逐步推開、總結完善的基本思路，我省將從2016年開始，逐步推行分級診療制度建設，首先選擇在鄭州、洛陽、焦作、濮陽4個省轄市全市范圍開展試點，同時要求其他省轄市至少選擇2個縣（市、區）開展試點，鼓勵有條件的省轄市增加試點縣（市、區）。以慢性病為突破口，適度下調非基層首診的報銷比例，引導和支持患者首先到基層醫療衛生機構就診，逐步建立城鄉居民基層首診制度。研究制定組建醫療資源縱向醫療協作或醫療集團方案，探索實施縣、鄉、村醫療服務體系一體化改革試點，建立上下聯動、分工協作機制。以便民為導向，按照科學就醫、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學合理有序的雙向轉診制度。

二是持續提升縣級醫院綜合服務能力。通過實施規模倍增、人才技術倍增計劃，帶動服務能力倍增，努力打造縣域醫療服務中心。一方面，抓優質資源下沉，繼續推進對口支援工作。另一方面，持續推進醫師多點執業，促進人才合理流動，滿足人民群眾就醫需求。

《決策探索》：去年中國中醫科學院研究員屠呦呦獲得諾貝爾獎，引發廣泛關注。作為在全國有重要地位的中醫藥大省，河南在振興和發展中醫事業、建設健康中原方面有哪些設想和措施？

李廣勝：實現中醫藥強省發展目標是健康中原建設的重要內容。近幾年，河南圍繞中醫藥強省建設，持續實施了中醫基礎設施、服務能力、人才隊伍、學術發展、管理與文化五大提升工程，建立了完善的醫療、教育和科研體系，服務能力顯著提升，中醫藥服務量占全省醫療服務量15%以上。我省兩位德高望重的老中醫當選國醫大師；兩項成果獲得國家科技進步二等獎；國家中醫臨床研究基地建設走在全國前列；完成了《河南中醫藥優先發展戰略研究》，為我省進一步貫徹“中西醫并重”方針，振興中醫藥事業，發展中醫藥健康服務業和推進健康中原建設奠定了良好基礎。

河南省作為醫圣故里和傳統中醫藥大省，加快建設中醫藥強省任務艱巨，下一步，一要抓好頂層設計，二要抓好重點工作。

加強頂層設計方面：

一是明確“一個戰略”：即實施中醫藥優先發展戰略，積極構建并不斷完善資金投入體系、繼承創新體系、人才培養體系、政策支持體系等，推動中醫藥跨越發展。

二是樹立“一個目標”：即加快建設中醫藥強省。傳承與創新并舉，事業與產業并重，在發展壯大中醫事業、提高中醫藥服務能力的同時，著力將中藥產業和中醫藥健康服務業打造成優勢產業，早日躋身全國中醫藥強省之列。

三是編制“一批規劃”：強化規劃引領，積極推進將中醫藥優先發展戰略的目標、指標、路徑、項目等納入全省經濟社會發展和衛生事業發展“十三五”規劃，形成剛性約束。

抓好重點工作方面：

一是在深化醫改中，將注重頂層設計，遵循中醫自身規律，把中西醫并重方針貫徹到醫保、醫療、醫藥三醫同步改革政策的各個方面，鼓勵發展中醫藥服務。

二是在醫療體系規劃建設中，積極支持省級中醫機構建設全國中醫臨床研究中心、區域診療中心和健康服務中心；大力支持縣級醫院標準化建設。同時鼓勵和支持民營中醫機構發展。

三是在學術和人才隊伍建設方面，支持河南中醫藥大學建設，改進和完善中醫藥人才培養模式，建立良好的用人激勵機制，鼓勵優秀人才脫穎而出和合理流動。

四是在弘揚中醫藥文化、大力發展中醫藥健康服務等方面，將把中醫藥放在全省健康服務業發展的優先位置，支持河南中藥產業和相關服務業做大做強，化資源優勢為產業優勢，提高中醫藥在全省經濟社會發展中的貢獻度，更好造福于全省人民。

《決策探索》：“十三五”時期河南省醫療衛生規劃目標是什么？重點從哪些方面推進？

李廣勝：“十三五”期間，要緊緊圍繞健康中原和人口均衡型社會試驗區建設，主動適應新常態，堅持保基本、強基層、建機制，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，以基本醫療衛生制度建設為核心，以深化醫藥衛生體制改革和改革完善計劃生育服務管理為主線，促進“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變，依靠科技進步維護和增進全民健康，為全面建成小康社會，實現中原崛起河南振興富民強省提供堅強有力的健康保障和良好的人口環境。

一是明確發展目標。到2020年，建立與全面建成小康社會相適應的覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，促進人口長期均衡發展。主要健康指標達到或高于全國平均水平，人均預期壽命在2015年基礎上提高1歲，嬰兒死亡率控制在5‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在7‰以下，孕產婦死亡率控制在12/10萬以下；每千人口醫院和衛生院床位數、執業（助理）醫師數、注冊護士數分別增長到6張左右、2.5人、3.14人，達到全國平均水平。保持與省情相適應的適度生育水平，出生人口性別比在2015年基礎上下降3個點。

二是完善發展戰略。推進實施重大疾病防控、人口均衡發展、人才興醫、開放帶動、強基固本、中醫藥優先發展、健康服務業和健康促進等“八大戰略”，持續深化醫改，穩妥推進計劃生育綜合改革，鞏固公共衛生成果，提升醫療質量和管理水平，推進依法行政和綜合監督，持續強化人才科技引領作用，加快中醫強省建設步伐，著力抓好重大疾病防控、健康老齡化、衛生科技攻關等重點項目，建好區域醫療中心、健康扶貧、基層醫療機構達標、專科專病建設等重大工程。