中西醫結合治療陽虛型膝骨性關節炎30例*

尤從新，賈 瀟，顏春魯，楊邵華，柳海平

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫藥大學

中西醫結合治療陽虛型膝骨性關節炎30例*

尤從新1，賈 瀟1，顏春魯2，楊邵華1，柳海平1

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫藥大學

目的：觀察祛寒逐風合劑聯合膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療陽虛型膝骨性關節炎的臨床療效。方法：將90例患者隨機分為A、B、C 3組，每組30例。A組口服祛寒逐風合劑，50 mL/次，3次/d；B組膝關節腔內注射玻璃酸鈉，2 mL/次，1次/周；C組口服祛寒逐風合劑50 mL/次，3次/d，關節腔內注射透明質酸鈉2 mL/次，1次/周。3組均連續治療5周。觀察治療前后膝關節骨性關節炎嚴重性指數(ISOA)評分及臨床療效。結果：關節疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力評分治療前后3組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統計學意義 (P＜0.05)?？傆行蔄組為86.7%，B組為90.0%，C組為96.7%，3組組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：祛寒逐風合劑聯合膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療陽虛型膝關節骨性關節炎臨床療效顯著，可有效減輕疼痛，改善關節功能。

骨性關節炎，膝；陽虛型；祛寒逐風合劑

膝關節骨性關節炎是一種常見的膝關節退行性關節軟骨疾病，好發于中老年人，西醫認為其主要病理改變為關節軟骨的破壞、軟骨下骨硬化以及關節邊緣骨贅的形成［1-3］。目前中醫藥在緩解疼痛、改善功能、控制病變進展方面療效可靠，毒副作用較?。?-5］。筆者采用祛寒逐風合劑治療陽虛型膝骨關節炎患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年2月至2014年11月在甘肅省中醫院就診的90例陽虛型膝骨性關節炎患者隨機分為3組。A組30例，其中男13例，女17例；年齡41～65歲，平均(54.4±5.7)歲；病程(2.3±0.9)年。B組30例，其中男14例，女16例；年齡42～67歲，年齡(56.8±6.6)歲；病程(3.2± 1.1)年。C組30例，男15例，女15例；年齡43～67歲，平均(57.2±6.5)歲；病程(3.4±0.7)年。3組患者年齡、性別、平均病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合膝關節骨性關節炎診斷標準者［6］；2)中醫辨證屬陽虛型；3)近半年未治療或服用激素等其他藥物者；4)患者知情同意。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者［6］；2)年齡＞70歲者；3)膝關節X線提示脛股關節間隙顯著狹窄者；4)因創傷性關節炎、類風濕等引發者；5)伴有膝關節周圍血管神經損傷史者；6)合并有重要臟器及各個系統嚴重原發性疾病和精神病者；7)過敏體質者。

1.4 治療方法 A組：口服祛寒逐風合劑(甘肅省中醫院制劑室提供)50 mL/ 次，3次/d。B組：關節腔內注射玻璃酸鈉(商品名施沛特，山東正大福瑞達制藥有限公司，批號：H20051838)，2 mL/次，1次/周。C組：口服祛寒逐風合劑，50 mL/次，3次/d；膝關節腔內注射玻璃酸鈉，2 mL/次，1次/周。3組均連續治療5周。

1.5 觀察指標

1.5.1 ISOA評分 膝關節骨性關節炎嚴重性指數(ISOA)評分包括疼痛或不適、最大步行距離和日常生活能力3部分，每部分0～8分，總分0～24分，分值越高，表明患者臨床癥狀越重。

1.5.2 臨床療效 治愈：膝關節疼痛等臨床癥狀消失，功能活動接近正常，屈伸范圍可達到135°。顯效：膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀基本緩解，可伴有偶爾疼痛，患者可自行行走及上下樓梯，關節屈伸范圍達到135°。好轉：膝關節疼痛等癥狀有所好轉，但行走時尤其上下樓梯是仍感疼痛，關節屈伸活動略受限。無效：膝關節疼痛等臨床癥狀無好轉或加重。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 15.0統計分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ISOA評分 膝關節疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力評分治療前后3組組內及組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組治療前后ISOA評分比較分

表1 3組治療前后ISOA評分比較分

組別 例數 疼痛或不適 最大步行距離 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 6.2±1.4 4.4±1.1 6.6±1.1 4.5±0.8 6.4±1.4 4.5±0.8 B組 30 6.3±1.3 3.7±0.9 6.3±1.4 3.5±1.7 5.8±1.1 3.2±0.8 C組 30 6.3±1.2 3.0±0.9 6.5±1.3 2.8±0.9 6.4±1.1 2.7±0.9

2.2 臨床療效 A組治愈8例(26.7%)，顯效8例(26.7%)，好轉10例(33.3%)，無效4例(13.3%)，總有效率86.7%；B組治愈8例(26.7%)，顯效9例(30.0%)，好轉10例(33.3%)，無效3例(10.0%)，總有效率90.0%；C組治愈10例(33.3%)，顯效 8例(26.7%)，好轉11例(36.7%)，無效1例(3.3%)，總有效率96.7%。臨床療效3組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 藥物不良反應：A組1例腹部不適；B組腹瀉1例，皮疹2例；C組惡心1例、嘔吐1例、藥疹1例。經對癥處理后3組患者不良反應癥狀緩解，3組血尿常規、肝腎功能檢查均未見明顯異常變化。

3 討論

膝骨性關節炎屬“痹證”范疇，中醫認為該病的發生與風寒濕邪侵襲、勞損及年老體衰、肝腎不足等病因有關，治宜補益肝腎，強壯筋骨，活血化瘀，舒筋通絡為主［7-8］。

祛寒逐風合劑由武威漢代醫簡中所載“傷寒逐風方”基礎上化裁而來。方中附子、細辛、蜀椒均為味辛性溫之品，功在溫經祛寒，逐風除濕，通絡止痛，合用以散久蘊之寒濕，通久瘀之阻滯。白術甘溫，補脾益胃，燥濕和中；澤瀉一味，功在利水滲濕消腫，加川芎意在活血通絡；制鱉甲補腎健骨，軟堅散結。全方共奏溫經祛寒、逐風除濕之功。本研究結果顯示，祛寒逐風合劑可以顯著改善其陽虛型膝骨性關節炎癥狀，當與玻璃酸鈉聯合使用后療效更加顯著。

［1］ 黃志榮，周明，馬澤仁，等.補腎法動員內源性透明質酸治療膝骨性關節炎的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21(3)：39-41.

［2］ 謝偉，張振鵬，任志富，等.自制骨寧丸治療膝骨性關節炎的臨床研究［J］.光明中醫，2014，29(6)：1230-1231.

［3］ 張延昌.祛寒逐風合劑治療風濕寒性關節痛136例療效觀察［J］.中醫藥研究，2002，18(4)：14-15.

［4］ 曹月龍，衛曉恩，莊志杰，等.膝骨性關節炎患者關節液透明質酸含量變化及關節功能狀態的觀察［J］.中醫正骨，2008，20(9)：7-8.

［5］ 熊芳麗，馮斌，武紅艷，等.苗醫弩藥針療法對膝骨性關節炎的臨床研究及滑液含量的影響［J］.中華中醫藥雜志，2014，29(1)：306-308.

［6］ 司志平.膝骨性關節炎患者體質分類與辨證分型相關性研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2010.

［7］ 尤從新，柳海平，齊兵獻，等.中藥外敷配合注射透明質酸鈉治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.中國醫學創新，2013，10(34)：10-12.

［8］ 陳建民.透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎［J］.哈爾濱醫藥，2013，33(1)：39-40.

Integrated Chinese and Western Medicine in Treating 30 Cases of Knee Osteoarthritis of Yang Deficiency Pattern

YOU Congxin1,JIA Xiao1,YAN Chunlu2,YANG Shaohua1,LIU Haiping1
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective: To observe the clinical effect of oral cold-removing and wind-dispelling mixture in the treatment of Yang deficiency type knee osteoarthritis. Methods: All 90 cases were randomly divided into A, B and C three groups, and there were 30 cases in each group. A group was given cold-removing and wind-dispelling mixture orally, 50 mL each time and three times per day. B group was treated by intra-articular injection with Sodium Hyaluronate, 2 mL/ time, once / week. C group was given cold-removing and wind-dispelling mixture orally, 50 mL each time and three times per day, and also treated by intra-articular injection with Sodium Hyaluronate, 2 mL/ time, once / week at the same time. Three groups were treated for five week, continuously. Index severity of osteoarthritis (ISOA) score before and after treatment and clinical effects were observed. Results: Compared the scores of joint pain or discomfort, maximum walking distance, daily living ability within three groups before and after treatment, the differences were significant (P＜0.05), and the differences among three groups after treatment were also significant (P＜0.05). About the total effective rate, A group was 86.7%, B group was 90.0%, C group was 96.7%, there was significant difference between the three groups (P＜0.05). Conclusion: cold-removing and wind-dispelling mixture has good clinical curative effect in the treatment of Yang deficiency type knee osteoarthritis, and it can effectively relieve pain, improve joints functions.

osteoarthritis, knee; Yang deficiency type; cold-removing and wind-dispelling mixture

R684.3

B

1004-6852(2016)12-0096-02

2016-06-20

甘肅省中醫藥管理局科研課題(編號GZK2013-15 )。

尤從新(1969—)，男，主任醫師。研究方向：髖膝關節退行性疾病的中西醫結合診治。