糖尿病視網膜病變的早期防治

○ 江西省人民醫院眼科主任醫師 南大附屬眼科醫院教授 羅興中

糖尿病視網膜病變的早期防治

○ 江西省人民醫院眼科主任醫師 南大附屬眼科醫院教授 羅興中

糖尿病是常見病、多發病，尤其多見于中老年人，而糖尿病視網膜病變則是其最常見的嚴重并發癥之一，如不及時有效地預防和治療，可造成失明，嚴重影響患者的工作和生活。隨著經濟的發展，生活水平的提高，我國居民中肥胖人群的比例在逐年上升，糖尿病的患病率大幅度升高，糖尿病視網膜病變的患者也越來越多。如何早期預防和治療糖尿病視網膜病變，控制其發生和發展，減少糖尿病視網膜病變的致盲率顯得尤為重要。由于糖尿病視網膜病變是雙眼發病，發展到晚期，患者的生活會難以自理，不但給自己帶來不便，同時給家庭帶來沉重負擔。本文旨在通過有關知識介紹，提高大家對糖尿病視網膜病變防治的認識。

糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由于病變損害的不可逆性，故預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期手術的費用，療效也更勝一籌。糖尿病視網膜病變的早期防治在于：

1.定期檢查眼底。當確診患了糖尿病后，應及早上醫院找眼科醫生進行散瞳詳細檢查眼底。如果眼底尚正常，以后亦應每年檢查一次散瞳。若眼部有視力下降或其他異常感覺，應及時上醫院找眼科醫生檢查治療，并根據醫生意見，縮短眼科隨診時間，如每3個月至半年檢查一次。一般來說，糖尿病病程在10年以內的患者，5%～10%患有糖尿病視網膜病變；10～14年的患者約有25%患有糖尿病視網膜病變；15年以上的患者，60%都有糖尿病視網膜病變；30年以上的患者，糖尿病視網膜病變可高達95%。

2.控制血糖、血壓、血脂，積極治療糖尿病。為了防止糖尿病視網膜病變的發生和發展，要控制好血糖，同時要嚴格控制血壓，降低血脂，注意調節飲食，如多吃富含蛋白質的食物，少吃含脂肪的食物。這些措施可延緩糖尿病視網膜病變的出現。要知道，糖尿病的病程和血糖異常的嚴重程度是引起糖尿病視網膜病變最主要的危險因素。臨床研究表明，若得以較好地控制，可以延緩糖尿病視網膜病變、腎臟病變和神經病變的發生。而高血壓可導致大血管病變，也可加速微血管病變 （如視網膜病變及腎病）的病程，故控制好血壓也是預防和減少糖尿病視網膜病變發生、發展的重要手段。大量的基礎和臨床研究證明，血漿中膽固醇及低密度脂蛋白的含量增高，會使糖尿病患者眼底脂性滲出物增加，而控制血脂可以穩定視網膜病變。所以，控制好血脂，同樣可減少微血管病變（含視網膜微血管）所引起的并發癥。

3.早期治療。對于早期糖尿病視網膜病變，一定要及時用藥治療，一般可采用：①改善視網膜微循環的藥物，如遞法明片、羥苯磺酸鈣片等；②抗氧化劑，如維生素E等；③抗炎劑，如曲安奈德等；④抗血管內皮生長因子藥物，如雷珠單抗、貝伐單抗、康柏西普等。為了能做進一步治療，還需做一些必要的檢查，如眼底熒光血管造影（FFA）檢查、光學相干斷層掃描（OCT）檢查；若需激光治療，一定要聽從醫生指導。非增生型糖尿病視網膜病變，可行局部激光光凝治療；已經是增生型視網膜病變，則需做全視網膜激光光凝治療，以防眼底出血和新生血管性青光眼等并發癥的發生。當眼底出血不吸收，則需要行玻璃體切割手術。